自拟消肿止痛方对距骨软骨损...踝关节肿痛及炎症指标的影响_李青.pdf

中国中医急症 2023年1月第32卷第1期JETCM.Jan.2023，Vol.32，No.1距骨软骨损伤（OLT）是指由于创伤或非创伤因素导致的距骨滑车局限性骨软骨病变，主要临床表现为负重行走时踝关节疼痛1-2。目前对于OLT患者经保守治疗3个月以上无效或骨软骨病损较为严重者仍建议手术治疗，且以关节镜下微创手术治疗为主流。尽管微创手术治疗可以获得良好的疗效，但术后早期大多数患者仍存在踝关节疼痛、肿胀等症状，一定程度上会影响术后关节功能康复进程3。现代医学认为，OLT术后关节肿痛或许与相关炎症因子有密切关系4。因此，术后采用有效的治疗手段改善关节肿痛症状和降低炎症因子，具有重要的临床价值。文献报道，中医药治疗对改善骨关节损伤术后证候具有确切的作用5。自拟消肿止痛方对距骨软骨损伤术后踝关节肿痛及炎症指标的影响李青1邹小刚2汤样华1（1.浙江省杭州市萧山区中医院，浙江 杭州 311201；2.浙江省桐庐县中医院，浙江 桐庐311500）中图分类号：R684.3文献标志码：B文章编号：1004-745X（2023）01-0108-04doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2023.01.025【摘要】目的 观察自拟消肿止痛方对距骨软骨损伤微骨折治疗术后踝关节肿痛及相关炎症指标的影响。方法 将75例距骨软骨损伤并行微骨折术治疗的患者随机分为观察组38例与对照组37例。对照组术后予常规抗感染、消肿、止痛和间断冷敷治疗，观察组在对照组基础上联合自拟消肿止痛方口服治疗。观察两组治疗后踝关节疼痛程度、肿胀程度、相关炎症指标及药物不良反应。结果 术后第3天开始两组患者VAS疼痛评分较术后第1天均开始下降，且观察组较对照组下降明显（P0.05）；术后第3天开始两组患者踝关节肿胀增量值较术后第1天均开始下降，且术后第5、7天观察组较对照组下降明显（P0.05）；术后第7天两组C反应蛋白、肿瘤坏死因子-、白细胞介素-1值较术后第1天均明显下降，且观察组较对照组下降明显（P0.05）。结论自拟消肿止痛方不仅能有效缓解距骨软骨损伤微骨折治疗术后疼痛和促进关节肿胀消退，而且可有效降低相关炎症指标。【关键词】距骨软骨损伤肿胀疼痛炎症因子自拟消肿止痛方Effect of Self-made Xiaozhong Zhitong Decoction on Postoperative Swelling and Pain and InflammatoryIndexes of the Ankle Joint after Talus Cartilage InjuryLi Qing，Zou Xiaogang，Tang Yanghua.XiaoshanHospital of Traditional Chinese Medicine，Zhejiang，Hangzhou 311201，China.【Abstract】Objective：To observe the effect of self-made Xiaozhong Zhitong Decoction on the swelling and painand inflammatory indexes of ankle joint after microfracture surgery in the treatment of talus cartilage injury.Methods：A total of 75 patients with talus cartilage injury and treated by microfracture surgery were randomly divided into the observation group（38 cases）and the control group（37 cases）.The control group was treated withroutine anti-infection，swelling elimination，pain relief and intermittent cold compress，and the observation groupwas treated with self-made Xiaozhong Zhitong Decoction on the basis of the control group.The degree of anklepain，swelling，related inflammatory indexes and adverse drug reactions were observed in the two groups after treatment.Results：The VAS pain scores of the two groups from the third day after operation began to decrease compared with those from the first day after operation，and the decrease in the observation group was more significantthan that in the control group（P0.05）.The increment of ankle swelling in the two groups began to decrease fromthe third day after operation compared with the first day after operation，and the decrease in the observation groupwas more obvious than that in the control group on the fifth and seventh days after operation（P0.05）.The levelsof CRP，TNF-and IL-1 in the two groups at 7 days after operation were significantly lower than those at 1 dayafter operation，especially in the observation group（P 0.05）。本研究获医院伦理委员会审查批准。1.3治疗方法两组患者均在硬膜外麻醉下进行踝关节镜下微骨折术治疗。对照组术后常规予抗感染、消肿、止痛、间断冷敷治疗。观察组在对照组基础上联合自拟消肿止痛方口服治疗，消肿止痛方组成：陈皮10g，茯苓皮15 g，生姜皮6 g，桑白皮10 g，大腹皮10 g，当归10 g，丹参15 g，乳香6 g，没药6 g，黄芪15 g，车前子12 g，骨碎补15 g，延胡索10 g，川牛膝12 g，应用时临证加减，大便秘结加大黄 10 g，红肿明显加黄柏10 g，紫花地丁15 g。由我院中药房统一煎煮，每日1剂，煎取药汁400 mL，于术后第1天开始，分早、晚2次餐后温服，共治疗1周。1.4观察指标与疗效判定1）术后第1、3、5、7天，采用VAS疼痛评分法8评价踝关节疼痛程度：分值范围为010分，分值越高表明疼痛程度越剧烈。2）术后第1、3、5、7天，采用踝关节肿胀增量值评估肿胀程度：分别测量各个时间点与术前患肢踝关节周径值，关节肿胀增加值=术后踝关节周径术前踝关节周径。3）炎症指标检测：术后第1天和第7天，抽取患者静脉血检测肿瘤坏死因子-（TNF-）、白细胞介素-1（IL-1）及C反应蛋白（CRP）。4）观察两组药物不良反应。1.5统计学处理应用SPSS19.0统计软件。计量资料以（xs）表示，组间比较采用配对样本t检验，组内不同时间点比较采用方差分析，计数资料以n、%表示，采用2检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组VAS疼痛评分比较见表1。术后第3天开始两组患者VAS疼痛评分较术后第1天均开始下降，且观察组较对照组下降，差异有统计学意义（P0.05）。2.2两组踝关节肿胀增量值比较见表2。术后第3天开始两组患者踝关节肿胀增量值较术后第1天均开始下降，且术后第5、7天观察组较对照组下降差异有统计学意义（P0.05）。2.3两组炎症指标比较见表 3。术后第 7 天两组CRP、TNF-、IL-1值较术后第1天均明显下降，且观察组较对照组下降差异有统计学意义（P0.05）。3讨论由于关节软骨再生能力较差，距骨软骨骨损伤后很难自发性修复，任其发展会加速关节退变导致骨关节炎。对于Hepple 型及以上，且症状持续时间较注：与本组治疗前比较，P 0.05；与对照组同时间点比较，P 0.05。下同。组 别观察组对照组n3837术后第1日6.781.596.751.56术后第3日4.131.26*5.431.26*术后第5日3.290.86*4.360.95*术后第7日1.790.25*3.320.68*表1两组VAS疼痛评分比较（分，xs）组 别观察组对照组n3837术后第1日2.260.552.250.58术后第3日1.880.39*1.940.46*术后第5日1.020.20*1.650.37*术后第7日0.550.16*0.880.23*表2两组踝关节肿胀增量值比较（cm，xs）组 别观察组（n=38）对照组（n=37）时 间术后第1日术后第7日术后第1日术后第7日CRP（mg/L）17.923.425.901.68*17.983.4510.872.12*TNF-（pg/mL）39.487.2617.864.21*39.527.3526.485.18*IL-1（pg/mL）56.2510.0926.705.06*56.1610.2738.596.86*表3两组炎症指标比较（xs）-109中国中医急症 2023年1月第32卷第1期JETCM.Jan.2023，Vol.32，No.1长、病损深度及范围较大、存在软骨下囊性变的距骨软骨骨损伤患者，目前治疗仍以手术治疗为主，其中以关节镜下微骨折术为临床应用最为广泛的微创术式。尽管手术疗效确切，但术后早期仍普遍存在踝关节肿痛等症状，影响患者术后体感和关节功能康复。究其原因，一方面可能与微骨折治疗过程中刺激关节面软骨和软骨下骨，软骨下骨内血液及脂肪等组织液渗出留存关节内，导致组织间胶体渗透压增高有关9；另一方面，手术过程中灌注液持续冲洗，也易引起关节周围组织水肿，导致术后关节的急性肿痛10。此外，研究还证实炎症细胞因子也是关节病微创治疗术后遗留疼痛的重要因素11-12。因此，术后采用有效治疗手段，改善关节肿痛症状和降低炎症指标具有重要意义。目前临床西药治疗主要以甘露醇、糖皮质激素及非甾体消炎药为主，但疗效并不理想。近年来随着中医药在骨关节病术后的广泛应用，其疗效获得越来越多医者的肯定。为探讨中医药在距骨软骨骨损伤关节镜下微骨折治疗术后的临床效果，本研究在常规西药治疗基础上联合使用自拟消肿止痛方辅助治疗，并在改善关节肿胀、疼痛及降低炎症因子指标方面体现出了良好的治疗效果。对于术后关节肿痛，中医学认为其病机主要是水湿泛溢肌肤而发关节肿胀，湿邪瘀阻，气血运行不畅，致气血凝滞，不通则痛而发关节疼痛，属水湿血瘀之证。临床辨证施治应以利水消肿、活血止痛为主要治则。自拟消肿止痛方中黄芪、陈皮、茯苓皮、生姜皮、桑白皮、大腹皮、车前子益气健脾化湿、利水消肿，当归、丹参、乳香、没药、延胡索活血散瘀、通络止痛，骨碎补散瘀止痛、接骨续筋，川牛膝逐瘀通经，通利关节，引药下行。诸药合用，共奏利水消肿、活血止痛之功。另外，相关实验研究证实，黄芪有效成分黄芪皂苷可通过调控相关信号通路发挥调节免疫、抑制软骨细胞凋亡及滑膜炎症，促进软骨细胞功能恢复13-14；车前子的成分车前子多糖具有抗氧化、清除自由基和抗炎作用，其抗炎作用机制可能与抑制TNF-、IL-1等炎性介质的释放有关15；五皮饮（陈