自我管理训练对长期住院精神...者社会功能及生活质量的影响_邵玉昭.pdf

*唐晓娜，曾瑶，陈阳阳，等穴位贴敷结合艾灸辅助综合康复疗法治疗缺血性脑卒中偏瘫的临床观察中医临床研究，（）：林虹，杨美，王小帆基于 自理理论康复护理联合情志干预对脑梗死偏瘫患者神经功能、自护能力及生活质量的影响 国际护理学杂志，（）：田梅，尹梅芳情志护理联合功能锻炼在中风病人康复中的应用全科护理，（）：本文编辑：邵国琼 肖盼盼 工作单位 福建省厦门市仙岳医院（厦门市精神卫生中心）厦门 作者简介 邵玉昭，女，本科，副主任护师，护士长收稿日期 精神科护理自我管理训练对长期住院精神分裂症患者社会功能及生活质量的影响邵玉昭 王丽 陈鹭娜 连明香 许悦 摘 要 目的 分析自我管理训练对长期住院精神分裂症患者社会功能和生活质量的影响。方法 以住院时间长于 年的精神分裂症患者为研究对象，对其进行随机分组，包括试验组和对照组，每组各 例。对照组接受常规护理，试验组在常规护理的基础上，接受自我管理训练。采用住院精神病人社会功能评定量表和精神分裂症病人生活质量量表对患者的社会功能和生活质量进行评定。结果 干预前，两组住院精神分裂症患者的社会功能和生活质量得分差异无统计学意义（）；干预后，两组住院精神分裂症患者的社会功能和生活质量得分差异均有统计学意义（）。结论 自我管理训练可改善住院精神分裂症患者社会功能，促进患者康复，提高患者的生活质量。关键词 自我管理训练；精神分裂症；社会功能；生活质量 精神分裂症是一种高患病率、高致残率和高复发率的慢性疾病，药物治疗以及相应的心理治疗能够控制患者的临床症状，但疾病反复发作、病程迁延不愈可导致患者残留社会功能缺陷，继而影响患者的生活质量。自我管理训练是通过培养和改善患者的认知和社会功能，提高患者对自身健康和疾病相关症状的监控能力及自我管理疾病的能力，其已广泛应用于各种慢性疾病的治疗过程并取得较好的治疗效果。本研究拟对长期住院精神分裂症患者实施自我管理训练，以期提高患者自我管理水平，改善社会功能缺陷状况，提升患者生活质量。资料与方法 临床资料 于 年 月 日至 年 月 日，选择住院时间长于 年的患者为研究对象。纳入标准：符合精神与行为障碍分类（）精神分裂症诊断标准；住院时间 年；年龄 周岁；文化程度为小学以上；无严重的药物副作用；患者活动自如，无肢体残疾；患者自愿参与研究并签署知情同意书。排除标准：精神发育迟滞，智力低下者；哺乳与妊娠；患者合并脑器质性疾病、严重躯体疾病史及物质滥用史；精神症状急性期，症状不稳定者；无法接受治疗方案者。本研究共纳入 例精神分裂症患者，根据随机数字表法，分为试验组及对照组，每组各 例。两组患者的一般资料经比较，差异不具有统计学意义（），见表。表 两组患者一般资料比较 项目对照组（）试验组（）值 值性别 例（）男（）（）女（）（）年龄（岁，）病程（年，）婚姻状况 例（）未婚（）（）已婚（）（）离异（）（）丧偶（）文化程度 例（）大专及以上（）（）高中 中专（）（）初中（）（）小学（）（）职业 例（）农民（）（）工人（）（）干部（）（）其他（）（）注：）为值；）为 值。，方法 建立自我管理训练小组由精神科主治医师、精神科副主任护师、精神科主管护师组成，自我管理训练小组成员接受培训，掌握自我管理训练的具体内容和方法后对患者进行训练。干预方法两组均接受常规抗精神病类药物治疗与护理方法。自我管理训练小组成员对试验组患者进行评估和记录，根据患者实际情况制定目标，对患者进行自我管理训练。自我管理训练具体内容如下。（）日常生活能力训练：护士需指导患者进行生活技能训练，在时间表及相应内容上进行设置，监督患者实施计划。指导患者生活规律，平衡膳食，注重卫生，养成良好生活习惯。（）疾病自我管理：向患者介绍精神疾病相关知识，让患者意识到用药重要性，并学会自我观察、药物不良反应应对方法、识别疾病复发迹象等。（）社交技能训练：让患者针对自身社会角色，实现相应的扮演过程，完成社会模拟活动。了解同他人沟通的方式，让患者正确地表达自己内心想法，说出自己的收获和需求，让患者接受自己、鼓励自己、肯定自己，找出自己的优点，处理人与人交往中的冲突问题，并指导如何利用有效社会资源来帮助自己。（）情绪管理：帮助患者正确认识生活中必然会遇到困扰，学会分析问题发生的原因，敢于面对困难和挫折，培养良好的兴趣爱好，积极参加各种娱乐活动，教会患者自我放松技巧，学会用适当方法发泄内心不满和愤怒，并寻求他人帮助。（）训练形式：主要包括视频视听、小组学习讨论、个别干预、问答形式、角色扮演等。（）训练方法：分成 组，每次 左右，次 周，共 周，总共 次。自我管理小组成员根据患者病情制定自我管理处方并列出训练计划，根据训练内容、计划采用不同的训练形式对患者进行训练，在训练过程中观察、评估和记录，对患者的表现进行点评、反馈、指导，给予鼓励，肯定患者自我管理方面取得的进步，帮助他们树立信心，对达不到要求的患者进行个别指导。每次训练前巩固上节课的训练内容，训练结束后对患者的表现进行评估和测评，根据测评结果调整下一次训练内容。评价方法 社会功能自我管理小组成员于训练前后采用住院精神病人社会功能评定量表（，）评估患者的社会功能。该量表包括 个维度，分别为社会性活动技能、动性 交往能力、日常生活能力，共 个条目。各条目采用 级评分法，评分越高说明患者的社会功能越好。生活质量 采用精神分裂症病人生活质量量表（，）评估患者的生活质量。该量表包括 个维度，分别为症状 副反应、动力 精力、心理社会。各条目采取 级评分法，评分越高说明患者的生活质量越差。统计学方法 采用 软件进行数据处理和分析。计量资料采用均数和标准差（）表示，组间差异比较采用 检验；计数资料采用例数和构成比（）表示，组间比较采用检验。表示差异具有统计学意义。结果 干预前后两组患者社会功能比较 干预前，两组患者的 得分差异无统计学意义（），见表。干预后试验组的 总分及各维度得分均较干预前升高，且高于对照组，差异有统计学意义（），见表。干预前后两组患者生活质量比较 干预前，两组患者的 得分差异无统计学意义（），见表。干预后试验组的 总分及各维度得分均降低，且低于对照组，差异有统计学意义（），见表。表 干预前两组患者社会功能比较（）分组别例数总分日常生活能力动性 交往能力社会性活动技能对照组试验组 值 值表 干预后两组患者社会功能比较（）分组别例数总分日常生活能力动性 交往能力社会性活动技能对照组试验组 值 值当代护士 年 月第 卷第 期（下旬刊）表 干预前两组患者生活质量比较（）分组别例数总分心理社会动力 精力症状 副反应对照组试验组 值 值表 干预后两组患者生活质量比较（）分组别例数总分心理社会动力 精力症状 副反应对照组试验组 值 值 讨论精神分裂症患者，特别是长期住院慢性精神分裂症患者病程长、病情反复、长期住院，且残留较多的慢性精神病症状，他们大多过着“衣来伸手，饭来张口”的住院生活，其自我管理能力主动或被动地受到影响。而自我管理能力是患者康复过程中的重要内在因素，提升自我管理能力有助于减轻疾病对患者社会功能、人际关系的影响。对患者进行规范化的自我管理训练，让患者掌握自我管理技能，使他们自己有能力处理疾病过程中遇到的问题，发挥自我管理的主动性，提高人际交往能力和重返社会信心，对患者社会功能的恢复及生活质量的提高将起到积极作用。自我管理训练改善长期住院精神分裂症患者的社会功能 林金燕等的研究发现，由于病程较为漫长，且长期住院，住院精神分裂症患者对于一些日常生活中的活动，并不具备主动性。本研究结果表明，自我管理训练后，患者的 日常生活能力维度得分较干预前升高（），这说明自我管理训练改善患者依赖、被动的生活方式，提高患者的生活自我管理能力，增强生活信念。此外，训练后 的动性 交往能力及社会性活动技能维度得分较干预训练前升高（）。自我管理训练强调在训练过程中发挥患者主观能动性，让患者有更强的参与意识，并进行相应的健康决策，实现自我管理，帮助患者更好地认识自我，树立信心。另外，沟通交流过程使得护理人员同患者之间的感情得到增强，患者的情感反应得到强化，使得其对环境事物有更高的兴趣，从而其自信心得到提升，人际交往能力得到增强。自我管理训练可以提高长期住院精神分裂症患者的生活质量本研究结果还显示，自我管理训练后，患者的心理社会、动力 精力、症状 副反应 个维度得分降低（），与王静的研究结果相似。自我管理训练让患者积极主动地参与疾病管理，并对疾病症状、治疗进行自我监测，早期发现异常征兆。此外，该训练方法让患者重新审视人与事，拥有更加向上的态度，在生活当中有更多的兴趣，使得他们与社会之间的关系更加和谐，患者意识到自身价值，减轻自身的压力，从而使其增强康复信心，优化社会功能。在社会功能逐渐优化的过程中，患者更多地参加集体活动，生活质量也会得到提升。综上，自我管理训练可改善患者的社会功能，促进患者康复，提高患者生活质量。参 考 文 献 李少梅，李丽华，王婉文首发精神分裂症患者采用自我管理训练的临床效果中外医学研究，（）：陆沈艳，磨丽莉，廖海岑，等自我管理技能训练联合音乐疗法促进精神分裂症患者康复的研究进展中国当代医药，（）：周秀娟，赖银祥自我管理训练对精神分裂症患者的心理及生活质量的影响中国现代医生，（）：张作记行为医学量表手册北京：中华医学电子音像出版社，：，朱燕，张四凤团队协作介入“农疗训练”对慢性精神分裂症患者康复期社会功能的影响当代护士（上旬刊），（）：吴艳，崔静怡，孙爱荣，等精神分裂症患者自我管理体验的质性研究中华现代护理杂志，（）：朱晓洁，曹新妹，徐文静，等自我管理训练对住院精神分裂症患者社会功能和生活质量的影响上海护理，（）：林金燕，林飞飞，朱嘉子强化式干预对慢性住院精神分裂症患者治疗依从性及日常生活能力的影响广东医学，（）：林国荣，梁迎洁病人主导的生活技能自我管理小组训练对住院精神分裂症病人的影响护理研究，（）：王静自我效能提升对慢性精神分裂症患者康复治疗效果的影响护理实践与研究，（）：本文编辑：邵国琼 肖盼盼，