自发性脑脊液鼻漏吸入性肺炎１例尤辉郑燚韩文雅王梅芳ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－６６６３．２０２３．０３．０３２基金项目：北京白求恩公益基金资助项目（Ｎｏ．ＢＪＢＱＥＫＹＪＪ⁃ＳＣＺ２４７ＢＳ）作者单位：４４２０００湖北十堰，湖北医药学院附属十堰市太和医院呼吸与危重症医学科通信作者：王梅芳，Ｅ⁃ｍａｉｌ：ｗｍｆｐｐｓ０２＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ吸入性肺炎是呼吸系统常见的疾病之一，占社区获得性肺炎的５％～２４％［１］，医院获得性肺炎的５％～１５％［２］，常见病因是口咽及胃内容物的吸入，多继发于神经系统疾患，而自发性脑脊液漏吸入是少见且容易被忽视的病因。笔者报道１例自发性脑脊液鼻漏吸入性肺炎的诊治经过，结合文献复习，以提高医师对该疾病的认识。临床资料患者，女，５５岁，因“右侧鼻腔流清水样分泌物４月余”入院。患者４月余前可疑“感冒”后出现右侧鼻腔流清水样分泌物，间断性流涕，低头时稍明显，无涕中带血，偶有咳嗽，无脓痰，无明显鼻干、鼻痒，无头痛头晕，无恶心呕吐，无视力下降及视物模糊，无胸闷、憋气，无发热，病初当地医院诊断上呼吸道感染，对症处理，症状时好时坏，后诊为过敏性鼻炎，给予抗过敏及外喷布地奈德鼻喷雾剂，效果不佳，遂来我院耳鼻喉门诊：行鼻窦ＣＴ提示双侧上颌窦、右侧蝶窦炎症，右侧蝶窦顶及后壁骨质似不连续（图１Ａ）；鼻内镜检查提示：右侧中鼻甲根部内侧肉芽，似有搏动性流出；完善胸部ＣＴ提示双肺多发斑片状高密度影（图２Ａ）。拟诊为脑脊液鼻漏、肺炎，在耳鼻喉科住院，查血象白细胞计数１８.７１×１０９／Ｌ，中性粒细胞绝对值１６.３７×１０９／Ｌ；鼻窦ＭＲＩ示：１．右侧蝶窦外侧壁局部骨质缺损并脑脊液鼻漏；２．部分空蝶鞍（图１Ｂ冠状位，图１Ｃ矢状位）。因肺部渗出影伴有炎症指标升高，给予头孢曲松抗感染等治疗后出院。２０２２年２月６日因流清涕仍不能缓解，再次来诊，复查血常规正常，完善颅脑ＭＲＩ及增强提示右侧蝶窦外侧壁局部骨质缺损并脑脊液鼻漏；复查胸部ＣＴ：１．双肺散在肺泡炎性病变，较前进展（图２Ｂ）。经全院大会诊诊断为：脑脊液鼻漏、脑膜脑膨出、脑脊液鼻漏继发吸入性肺炎，于２月１１日在全麻下行内镜下脑脊液鼻漏修补术：鼻钻＋内镜下经翼突入路蝶窦外侧隐窝脑膜脑膨出切除伴颅底修补术。病检示：（右蝶窦）送检脑组织神经胶质增生，结合临床，符合脑膨出病理改变。围手术期给予头孢曲松抗感染...
