电刺激结合牵张训练在盆底肌...力增高患者诊疗中的临床应用_何芳.pdf

妇幼医学中国当代医药2023年1月第30卷第3期CHINA MODERN MEDICINE Vol.30 No.3 January 2023女性盆底是子宫、膀胱、直肠、阴道等组织、神经与肌肉的支撑器官，可协助盆腔器官发挥作用。女性盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）是一种因盆腔支持组织缺陷、退化或损伤及功能障碍引起的疾病，据统计，我国有 37.8%45%的已婚妇女存在不同程度的 PFD1。PFD 是一种严重影响女性生活治疗的疾病，临床 PFD 常见类型包括肌肉松弛与肌肉过度紧张两种2。目前，对 PFD 肌肉过度紧张的治疗手段大多以电刺激、按摩等方法治疗，有一定的效电刺激结合牵张训练在盆底肌张力增高患者诊疗中的临床应用何芳甘志然张艳谢丽莎江西省宜春市妇幼保健院产后保健科，江西宜春 336000摘要目的研究电刺激生物反馈结合牵张训练在盆底肌张力增高患者诊疗中的应用效果。方法回顾性选取 2021 年1 月至 12 月宜春市妇幼保健院收治的 100 例盆底肌张力增高患者作为研究对象，依据治疗方式不同分为对照组（n=50）与观察组（n=50），对照组采取牵张训练，观察组采用生物刺激反馈仪给予肌肉电刺激结合牵张训练，比较两组患者治疗前后盆底肌力生理指标（前、后静息平均肌电值）、盆底肌功能障碍问卷（PFDI-20）及视觉模拟评分法（VAS）得分。结果治疗前，两组患者 PFDI-20、VAS 得分及盆底肌前、后静息平均肌电值比较，差异均无统计学意义（P0.05）；治疗后，观察组 PFDI-20 得分高于对照组，VAS 得分，盆底肌前、后静息平均肌电值均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论电刺激结合牵张训练可明显改善盆底肌张力增高患者的盆底肌肌力及盆底肌肌电位，有效改善其临床症状，缓解其疼痛感，可在临床推广使用。关键词生物刺激反馈仪；盆底肌力；盆底肌张力增高；牵张训练；疗效中图分类号 R493文献标识码 A文章编号 1674-4721（2023）1（c）-0106-03Clinical application of electrical stimulation combined with stretching ex-ercise in the diagnosis and treatment of patients with increased pelvicfloor muscle toneHE FangGAN ZhiranZHANG YanXIE LishaDepartment of Postpartum Health,Yichun Maternal and Child Health Hospital,Jiangxi Province,Yichun 336000,ChinaAbstract Objective To study the application effect of electrical stimulation combined with stretching exercise in thediagnosis and treatment of patients with increased pelvic floor muscle tone.Methods A total of 100 patients with increasedpelvic floor muscle tone treated in Yichun Maternal and Child Health Hospital from January to December 2021 wereretrospectively selected as research objects,they were divided into control group(n=50)and observation group(n=50)according to different treatment methods.The control group was given stretching exercise,and the observation group wasgiven muscle electrical stimulation using the biological stimulation feedback instrument combined with stretching exercise.The physiological indicators of pelvic floor muscle strength(average electromyography value of pre-resting and post-resting),the pelvic floor distress inventory-short form 20(PFDI-20)score and the visual analogue scale(VAS)score before and aftertreatment were compared between two groups.Results There were no statistically significant differences in PFDI-20 score,VAS score or average electromyography value of pre-resting and post-resting between the two groups before treatment(P0.05).After treatment,the PFDI-20 score of observation group was higher than that of control group,the VAS score andaverage electromyography value of pre-resting and post-resting of observation group were lower than those in control group,the differences were statistically significant(P0.05).Conclusion Electrical stimulation combined with stretching exercisecan significantly improve pelvic floor muscle strength and pelvic floor muscle potential,effectively improve clinicalsymptoms,and relieve pain in patients with increased pelvic floor muscle tone.Key words Biological stimulation feedback instrument;Pelvic floor muscle strength;Increased pelvic floor muscle tone;Stretching exercise;Curative effect基金项目江西省卫生健康委科技计划项目（202140855）。通讯作者甘志然（1976），女，汉族，江西丰城人，副主任医师；研究方向：产后康复。106中国当代医药2023年1月第30卷第3期CHINA MODERN MEDICINE Vol.30 No.3 January 2023妇幼医学果，但治疗效果不理想，生物刺激反馈仪是一种通过将生物反馈技术与生物信息学及生物工程技术相结合，从而对患者进行不同能量、频率、安全有效电刺激的治疗手段4，并结合牵张训练，基于此，本研究选取100 例盆底肌张力增高患者，观察电刺激结合牵张训练治疗对其治疗效果，以期为临床治疗此类疾病提供临床依据。1资料与方法1.1一般资料选取 2021 年 1 月至 12 月宜春市妇幼保健院收治的 100 例盆底肌张力增高患者作为研究对象，依据治疗方式不同分为对照组（n=50）与观察组（n=50）。对照组中，年龄 2236 岁，平均（28.631.24）岁；体重指数（body mass index，BMI）1924 kg/m2，平均（22.041.52）kg/m2；生育史 03 次，平均（1.350.32）次。观察组中，年龄 2137 岁；平均（28.581.27）岁；BMI 1825 kg/m2，平均（22.131.55）kg/m2；生育史02 次，平均（1.310.29）次。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。纳入标准：经盆底肌表面肌电检测提示前后静息高者；肌张力评估提示肌张力增高；年龄20 岁；满足盆底肌功能障碍诊断标准者5；均知晓本研究目的并签署知情同意书。排除标准：妊娠期妇女；合并阴道流血、炎症等无法耐受阴道检查者；其他原因导致盆底疼痛；精神类疾病、认知障碍等治疗依从性较低者。本研究经医院伦理委员会批准（伦理批号：2021003-LW003）。1.2方法电刺激：仪器选南京市麦澜德医疗科技有限公司，型号 MLD B8plus。治疗前嘱产妇排空膀胱，根据患者疼痛触发点、疼痛部位行电刺激，患者取半坐卧位于一次性隔离巾上并分开双膝，以经皮表面贴片及引导电极共同刺激，采用 Tens 电流，频率为 50280Hz，脉宽为 100 s，时间为5 min；内啡肽样电流，频率为110 Hz，脉宽为200 s，时间为15 min；解痉电流，频率为12 Hz，脉宽为300 s，时间为10 min，电刺激完成后调整治疗仪至不同生物反馈模式，根据仪器指导患者进行盆底肌锻炼，35次/周，15次为1个疗程。牵张训练：仪器选自南京市麦澜德医疗科技有限公司，型号 MLD B8plus。治疗前嘱产妇排空膀胱，取半坐卧位于一次性隔离巾上并分开双膝，使用酒精棉片清洁下腹部粘贴中性电极处，粘贴中性电极片（2片贴于腹肌处，2 片贴于骨性组织表面），在盆底表面肌电检测探头表面均匀涂抹导电膏，动作轻柔地将探头置于患者阴道内，连接电极片和探头与设备连线，根据患者个人情况给予不同强度电刺激，电刺激完成后调整治疗仪至不同生物反馈模式，根据仪器指导患者进行盆底肌锻炼。并于第二次治疗开始隔次给予牵张训练 7 次（分别为牵张简单训练 2 次，牵张中等训练2 次，牵张困难训练 3 次），每次治疗持续 2030 min，每周 5 次，连续 3 周。1.3观察指标及评价标准盆底肌电生理指标：比较两组患者治疗前后盆底肌前、后静息平均肌电值。临床症状：运用盆底肌功能障碍问卷（pelvic floor distress inventory-short form20，PFDI-20）7对两组患者治疗前后临床症状进行评估，该问卷从肠道、膀胱及盆腔三方面进行评估，共20 个条目，使用 Liket 5 级评分法，满分 100 分，得分越高表明症状越重。疼痛状况：采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）8对两组患者治疗前后疼痛程度进行评估。于空白纸上画一 10 cm 横线，嘱患者依据自感疼痛程度于横线上进行标记。0 分记为无痛，13 分记为轻度疼痛，46 分记为中度疼痛，79分记为重度疼痛，10 分记为剧痛，得分越高表明疼痛程度越深。1.4统计学方法采用 SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数标准差（xs）表示，两组比较采用 t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用 2检验；等级资料采用秩和检验，以 P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者治疗前后盆底肌电生理指标的比较治疗前，两组患者盆底肌电生理指标比较，差异无统计学意义（P0.05）；治疗后，两组患者前、后静息平均肌电值均低于本组治疗前，且观察组前、后静