碘化油联合PVA肝动脉化疗...合并上消化道出血的临床效果_李前进.pdf

临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 7 期原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤，其发病机制尚不十分明确，目前认为与肝硬化、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、黄曲霉病毒、亚硝酸盐等因素有着密切的联系。原发性肝癌在消化系统恶性肿瘤中位于第 2 位，仅次于胃癌，早期诊断并根据患者的病情进行早期综合治疗是提高治疗效果的关键。早期施行切除仍是目前原发性肝癌首选的、最有效的治疗方法1，但患者早期无明显症状，不易引起注意，首次确诊时一般已发展为中晚期，此时肝脏容易进入失代偿期，手术治疗效果较差，且大多数晚期肝癌患者常伴有门静脉主支、主干癌栓，会导致门静脉压力升高而诱发食管胃底曲张静脉破裂出血，一般不建议患者进行手术治疗，采用肝动脉灌注加栓塞治疗已被临床所公认2-3。肝动脉栓塞剂包括碘化油、聚乙烯醇（polyvinyl alcohol,PVA）、明胶海绵颗粒等，各有优缺点，可单独使用也可联合使用。碘化油配合化疗药物治疗晚期肝癌合并上消化道出血能够有效阻断病灶内血管的血液供应，加快肿瘤的缺血坏死，还能够起到止血效果4，但部分患者接受治疗后复查计算机断层扫描（computed tomograhy,CT）发现，原沉积于病灶内的碘化油发生缺失，可能与栓塞不够彻底，或瘤周侧支动脉血流对碘化油的冲刷作用有关，而PVA作为一种新型肿瘤末梢血管栓塞剂能够极大改善这一短板5。基于此，本研究探讨碘化油联合 PVA 肝动脉化疗栓塞（transcatheterarterial chemoembolization,TACE）治疗晚期肝癌合并上消化道出血的有效性及安全性，现报道如下。Clinical effect of lipiodol combined with PVA transcatheter arterial chemoembo-lization in the treatment of advanced liver cancer complicated withupper gastrointestinal hemorrhageLI Qianjin1,GAO Jinbao2*(1.Interventional Radiology Department;2.Gastroenterology Department,the First Hospital of Yulin,Yulin 719000,China)ABSTRACT:Objective To explore the clinical effect of lipiodol combined with polyvinyl alcohol(PVA)transcatheter arterialchemoembolization(TACE)in the treatment of advanced liver cancer complicated with upper gastrointestinal hemorrhage.Methods Among 100 patients with advanced liver cancer complicated with upper gastrointestinal hemorrhage,those whowere treated with lipiodol TACE were set as control group(50 cases),and those treated with lipiodol combined with PVATACE were set as observation group(50 cases).The clinical effects of the two groups were compared.Results The successrate of hemostasis,the total effective rate of recent treatment and the survival rate of 18 and 24 months in the observationgroup were higher than those in the control group(P0.05).After treatment,the levels of aspartate aminotransferase(AST),alanine aminotransferase(ALT),total bilirubin(TBIL)and alpha-fetoprotein(AFP)in the observation group were lower thanthose in the control group(P0.05).The incidences of nausea,vomiting in the observation group were lower than those inthe control group(P0.05).Conclusion Lipiodol combined with PVA TACE in the treatment of patients with advanced livercancer complicated with upper gastrointestinal hemorrhage can improve the success rate of hemostasis and the effect ofchemotherapy,protect the liver function of patients,improve the long-term survival rate.KEYWORDS:polyvinyl alcohol;transcatheter arterial chemoembolization;liver cancer;upper gastrointestinal hemorrhage碘化油联合 PVA 肝动脉化疗栓塞治疗晚期肝癌合并上消化道出血的临床效果李前进1，高金保2*（榆林市第一医院：1.介入放射科；2.消化内科，陕西 榆林，719000）摘要：目的 探究碘化油联合聚乙烯醇（PVA）肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗晚期肝癌合并上消化道出血的临床效果。方法 将 100 例晚期肝癌合并上消化道出血患者中采用碘化油 TACE 治疗的设为对照组（50 例），碘化油联合 PVA TACE治疗的设为观察组（50 例）。比较两组的临床疗效。结果 观察组的止血成功率、近期治疗总有效率及 18、24 个月的生存率高于对照组（P0.05）。治疗后，观察组的天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆红素（TBIL）及甲胎蛋白（AFP）水平低于对照组（P0.05）。观察组的恶心、呕吐发生率低于对照组（P0.05）。结论 碘化油联合 PVATACE 治疗晚期肝癌合并上消化道出血患者，能够提高止血成功率及化疗效果，保护患者肝功能，提高远期生存率。关键词：聚乙烯醇；肝动脉化疗栓塞；肝癌；上消化道出血中图分类号：R735.7文献标志码：A文章编号：2096-1413(2023)07-0053-03DOI:10.19347/ki.2096-1413.202307014作者简介：李前进（1979），男，副主任医师，学士。研究方向：消化介入方面。*通讯作者：高金保，E-mail:.临床医学53-临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 7 期表 1两组患者的近期治疗效果比较（n=50，n/%）注：与对照组比较，*P0.05。组别CRPRSDPD总有效率对照组20/40.0011/22.0012/24.007/14.0062.00观察组24/48.0016/32.007/14.003/6.0080.00*表 2两组患者治疗前、后的肝功能指标及 AFP 水平比较（n=50，x?s）注：与同组治疗前比较，*P0.05；与对照组治疗后比较，#P0.05）。本研究已获得医院医学伦理委员会的批准；患者或家属均对此研究知情同意。纳入标准：符合 原发性肝癌诊疗规范（2011 年版）中晚期肝癌的诊断标准6，且经影像学及病理检查确诊，治疗期间未进行过微波消融、化学消融、射频消融等其他抗肿瘤治疗；内镜检查或动脉造影检查结果显示合并上消化道出血症状；预期生存时间3 个月。排除标准：合并上消化道肿瘤；由其他原因引起的上消化道出血或伴有凝血功能障碍；治疗依从性差，随访过程中失联；3 个疗程内化疗治疗死亡。1.2 方法两组患者均进行常规保肝、对症治疗。对照组采用碘化油 TACE 治疗。应用 Seldinger 技术进行股动脉穿刺，在超声引导下，将 5F 导管置入患者的股动脉和肝动脉进行造影检查，根据肝动脉造影结果，将超选择性导管插入到肿瘤主要供血动脉内，先注入盐酸多柔比星脂质体注射液（厂家：常州金远药业制造有限公司；批准文号：国药准字H20123273）2040 mg、注射用丝裂霉素（厂家：瀚晖制药有限公司；批准文号：国药准字 H33020786）1020 mg、氟尿嘧啶注射液（厂家：上海旭东海普药业有限公司；批准文号：国药准字 H31020593）1 000 mg 混合注入，再注入 34 mL 的 1%盐酸利多卡因注射液（厂家：上海朝晖药业有限公司；批准文号：国药准字 H31021072）进行血管内麻醉。在 X 线引导下，将高热碘化油-顺铂混悬液注射用顺铂（冻干型）（厂家：齐鲁制药有限公司；批准文号：国药准字 H20023461）80100 mg+碘化油注射液（厂家：烟台鲁银药业有限公司；批准文号：国药准字 H37022398）100 mL加热至 110120 经导管注入到肝动脉内，以能够见到肿块周围门静脉分支显影为度。34 周后患者进行 B 超或CT 复查，碘化油沉积减少明显者再次进行 TACE 治疗，化疗 3 次。观察组采用碘化油联合 PVA TACE 治疗。根据患者肿瘤血供情况，选择不同直径的 PVA 颗粒，使用量大约1.0 mL，术后再次进行动脉造影，确认无出血后停止注射。40 d 后再次进行治疗，共治疗 3 次。1.3 观察指标及疗效评价标准止血成功率。判断标准：治疗后 24 h 内患者动脉造影显示出血停止即为止血成功。近期治疗效果。根据实体肿瘤治疗标准7将患者近期疗效分为：完全缓解（completeresponse,CR）为治疗后患者病灶完全消失，且维持时间超过 1 个月；部分缓解（partial response,PR）为患者病灶直径缩小30%，且持续 1 个月未发现新病灶；疾病稳定（stabledisease,SD）为患者病灶直径缩小30%或增大20%，且持续 1 个月未发现新病灶；疾病进展（progressive disease,PD）为患者病灶直径增大20%或出现新病灶。近期治疗总有效率=（CR 例数+PR 例数）/总例数100%。肝功能指标及甲胎蛋白（alpha-fetoprotein,AFP）水平。治疗前、后，使用博科 BK-400 全自动生化分析仪以酶联免疫吸附法（试剂盒厂家：上海酶联生物科技有限公司）检测天冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase,AST）、丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase,ALT）、总胆红素（totalbilirubin,TBIL）水平；通过琼脂扩散法检测 AFP 水平。6、12、18、24 个月的生存率。不良反应发生情况。1.4 统计学方法采用 SPSS21.0 统计学软件分析数据，计数资料用 n/%表示，用 2检验，计量资料用x?s 表示，用 t 检验，以 P0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1 两组患者的止血成功率比较观察组的止血成功率为 94.00%（47/50），显著高于对照组的 80.00%（40/50），差异具有统计学意义（2=4.332，P=0.037）。2.2 两组患者的近期治疗效果比