自拟宁脑汤辅助治疗对高血压...水肿及再出血风险的疗效观察_李建坤.pdf

6 Mirault T,Galloula A,Cambou JP,et al.Impact of betablockerson general and local outcome in patients hospitalized for lower extrem-ity peripheral artery disease:The COPART Registry J.Medicine(Baltimore),2017,96(5):e5916.7 洪兵,张翠平,陈耀凯,等.中药足浴辅助西药治疗 2 型糖尿病下肢动脉早期病变临床研究 J.中国中医药信息杂志,2018,25(3):19-24.8 刘伟,陈贞,朱慧君,等.自拟养阴益气活血汤联合常规疗法治疗 2 型糖尿病下肢血管病变(气阴两虚兼血瘀证)的临床研究 J.中医药信息,2018,35(2):98-100.9 吴淑兰,汪承武,余箭,等.桃红四物汤在治疗 2 型糖尿病下肢血管病变中的应用 J.中国临床保健杂志,2019,22(3):389-391.10 中华医学会糖尿病学分会.中国2 型糖尿病防治指南(2013 年版)J.中华内分泌代谢杂志,2014,30(10):447-498.11 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则 M.北京:中国医药科技出版社,2002:233-237.12 张改枝,董双华.温阳通络方对糖尿病下肢血管病变(阳虚血瘀型)患者血液流变学与下肢动脉内膜中层厚度的影响 J.四川中医,2019,37(4):115-118.13 关秀锋,王锐,李晓龙,等.金银花的化学成分与药理作用研究新进展 J.化学工程师,2020,34(4):63-66.14 霍玉峰,詹志来,王怀立,等.中药玄参中化学成分及其抗炎活性研究 J.中国药学杂志,2020,55(14):1207-1214.15 王常明,姜睿斌,李锋.当归化学成分及抗肿瘤作用机制的研究进展 J.癌变畸变突变,2019,31(2):162-165.16董囯菊.赤芍总苷药理作用的研究进展 J.环球中医药,2017,10(9):1157-1160.17 王阳,米树华,杨关林.动脉粥样硬化机制研究进展 J.中国医药,2017,12(4):619-623.(收稿日期 2021-09-26)自拟宁脑汤辅助治疗对高血压脑出血患者脑水肿及再出血风险的疗效观察李建坤,肖春风,赵耀辉,李玉红,肖旭(正定县中医院脑病科,河北 正定 050800)摘要:目的:对自拟宁脑汤辅助治疗高血压脑出血(HICH)患者脑水肿及再出血风险的疗效观察。方法:选取2020 年 9 月2021 年 9 月我院收治的 84 例高血压脑出血手术患者为研究对象,根据入院时间随机分为观察组及对照组,各 42 例,对照组患者术后接受甘露醇治疗,观察组加用自拟宁脑汤,比较两组患者治疗有效率、中医证候积分头痛眩晕、偏身不利、言语謇涩、脑水肿体积及再出血发生率、血液流变指标 高切全血黏度(BVH)、低切全血黏度(BVL)、血浆黏度(PV)、纤维蛋白原水平(FG)、血清指标 降钙素基因相关肽(CGRP)、内皮素-1(ET-1)、血清 NF-B 及基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平、神经功能及意识障碍 美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)、简易精神状态量表(MMSE)、格拉斯哥昏迷量表(GCS)。结果:治疗后,观察组治疗有效率 92.86%高于对照组 80.95%(P0.05);治疗后,观察组头痛眩晕、偏身不利、言语謇涩评分低于对照组(P0.05);治疗后,观察组 BVH、BVL、PV、FG 水平低于对照组(P0.05);治疗后,观察组血清 ET-1、NF-B 及 MMP-9 水平低于对照组,血清 CGRP 水平高于对照组(P0.05);治疗后,观察组脑水肿体积减少且小于对照组(P0.05);治疗后,观察组 NIHSS 评分低于对照组,GCS 评分、MMSE评分高于对照组(P0.05)。1.2治疗方法对照组采用常规西医治疗+甘露醇:生命体征检测,血压控制,吸氧治疗等;静脉滴注甘露醇(安徽双鹤药业有限责任公司,H34023604,250ml:50g)治 疗,250mL,1 次/8h,治 疗 观 察14d。观察组在此基础上加用自拟宁脑汤,组方:钩藤、夏枯草、石决明、怀牛膝、代赭石、全蝎各30g、天竺黄、胆南星、炒山栀、黄芪各 10g,大黄粉、三七粉各 3g。每日 1 剂,水煎服,早晚 2 次分服,治疗观察 14d。1.3观察指标1.3.1中医证候比较治疗前后,根据参考文献6中“头部内伤”诊疗标准的症状分级量化,进行中医证候评估:包括头痛眩晕、偏身不利、言语謇涩;各项 0-3 分,分数越高症状越重。1.3.2脑水肿体积采用 CT 检查 2 组患者治疗前及治疗 1 周、2 周后脑水肿吸收情况,参照多田公式计算血肿体积,脑水肿体积=水肿半暗带体积-入院时血肿体积。随访 6 个月观察两组患者再出血发生率,并进行统计。1.3.3血液流变学相关指标治疗前后,取患者空腹静 脉 血 5ml,肝 素 钠 抗 凝,以 3000r/min 离 心10min 取血清,低温-20 保存,采用全自动血液流变学检测仪对两组患者高切全血黏度(Viscosityblood of high shear rate,BVH)、低切全血黏度(Vis-cosity blood of low shear rate,BVL)、血 浆 黏 度(Plasma viscosity,PV)、纤维蛋白原(Fibrinogen,FG)等进行检测。1.3.4血清指标治疗前后,取患者空腹静脉血5ml,3000r/min 离心 10min 取血清,低温-20 保存,采用酶联免疫吸附法检测血清降钙素基因相关肽(Calcitonin gene related peptide,CGRP)、内 皮素-1(endothelin-1,ET-1)、核转录因子 NF-B(nuclear transcription factor-B,NF-B)及基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平(试剂盒来自南京建成生物工程研究所)。1.3.5神经功能及意识障碍相关指标采用神经功能缺损程度评分(National Institutes Of Health StrokeScale,NIHSS)7检测患者治疗前后神经功能,该量表包含意识、视力、面瘫、语言、上 下肢肌力、手肌力、肢体共济失调 8 个条目,总分 25 分。NIH-SS25 分为重度,评分越低表示神经功能越好;采用简易精神状态检查量表(MMSE)9对患者精神状态进行评分。该量表包含记忆功能和语言功能 2 大方面,6 个项目,总分 30 分,得分越高表示认知状态越好。采用格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scale,GCS)8对患者治疗前后意识情况进行评分,括睁眼、语言、运动 3个项目,每个项目 15 分,共 15 分。GCS 评分12分表示轻度昏迷,9 11 分表示中度昏迷,8 分表示重度昏迷。越高表示患者意识功能障碍越少。1.4疗效评估参照参考文献6中“头部内伤”疗效标准及 NIHSS 量表评分依据:治愈:神志清楚,头颅 CT 显示无水肿,患者的临床症状消失,生活完全自理,NIHSS 评分改善率在 75%以上;好转:神志清楚,头颅 CT 显示无水肿,临床症状改善,生活基本自理,NIHSS 评分改善率在 25%74%之间;未愈:神志不清,症状无改善甚至加重,NIHSS 评分改善率低于 25%。总有效=治愈+好转。1.5统计学方法采用 SPSS22.0 统计学软件对本研究数据进行分析,对收集数据进行正态性检验,计量资料以均数标准差(x-s)表示,组内 t 检验,计数资料以率表示,组内2检验。P0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1两 组 临 床 疗 效 比 较 观 察 组 临 床 有 效 率92.86%高于对照组 80.95%(P0.05),见表 1。表 1 两组临床疗效比较 n(%)组别n治愈好转未愈总有效观察组4219(45.24)20(47.62)3(7.14)39(92.86)对照组4215(35.71)17(40.48)10(23.81)32(80.95)2.2两组中医证候积分比较治疗后,观察组与对照组中医症状积分与治疗前相比均有下降,观察组积分低于对照组(P0.05),见表 2。9412023 年第 41 卷第 2 期Vol.41,No.2,2023四 川 中 医Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine表 2 两组治疗前后中医症候积分比较(x-s)组别n头痛眩晕(分)治疗前治疗后偏身不利(分)治疗前治疗后言语謇涩(分)治疗前治疗后观察组422.230.130.210.072.130.230.240.062.130.230.220.06对照组422.220.260.670.132.070.240.690.152.160.340.850.11 注:与治疗前比较,P0.05;与对照组比较,P0.05(下同)2.3两组脑水肿体积变化比较治疗后,两组脑水肿体积降低,且观察组脑水肿体积量低于对照组(P0.05)见表 3。2.4两组血液流变指标比较治疗后,两组 BVH、BVL、PV、FG 水平均有所降低,且观察组低于对照组(P0.05)。见表 4。表 3 两组患者脑水肿体积比较(x-s)组别n治疗前(mL)治疗后(mL)再出血发生率(%)观察组426.312.322.421.121(2.38)对照组426.542.413.811.162(4.76)注:与治疗前比较,P0.05表 4 两组血液流变指标对比(x-s)组别nBVH(mpas)治疗前治疗后BVL(mpas)治疗前治疗后PV(mpas)治疗前治疗后FG(g/L)治疗前治疗后观察组425.310.213.230.3414.451.2112.180.531.610.161.210.113.92+0.483.02+0.27对照组425.330.264.210.2114.371.2313.730.451.650.141.380.243.96+0.333.62+0.342.5两组血清指标比较治疗后两组血清 ET-1、NF-B 及 MMP-9 水平均有所下降,且观察组 ET-1、NF-B 及 MMP-9 水平低于对照组(P0.05)。两组血清 CGRP 水平均有所升高,且观察组 CGRP 水平高于对照组(P0.05),见表 5。表 5 两组治疗前后血清指标比较(x-s)组别nCGRP(mg/L)治疗前治疗后ET-1(ng/L)治疗前治疗后NF-B(mmol/L)治疗前治疗后MMP-9(mmol/L)治疗前治疗后观察组4221.659.2162.8712.21122.1620.8154.439.670.360.040.130.05312.8141.43133.6818.81对照组4220.878.2651.4712.51122.4320.6766.389.810.370.050.220.03313.5842.31167.6319752.6两组神经损伤及意识障碍比较治疗后,两组NIHSS 评分均有所降低,且观察组 NIHSS 评分低于对照组(P0.05),MMSE、GCS 评分均有所升高,且观察组 MMSE、GCS 各项评分均高于对照组(P0.05),见表 6。表 6 两组 NIHSS、MMSE、GCS 评分比较(x-s)组别nNIHSS(分)治疗前治疗后MMSE(分)治疗前治疗后GCS(分)治疗前治疗后观察组4219.492.317.121.2113.327.4428.755.246.281.6412.131.50对照组4219.542.1210.021.3213.456.2318.676.706.341.229.641.56 注:与治疗前比较,P0.053讨论脑水肿与再出血是高血压脑出血术后严重并发症,不仅会加重高血压脑出血患者临床表现,还有可能导致患者脑死亡,对患者预后有很大影响10-11。高血压脑