自拟土家族平喘汤联合西药治...疾病急性加重40例临床观察_杨飞燕.pdf

基金项目:湖南省中医药科研计划项目(2021127)。作者简介:杨飞燕(1983)，女，土家族，硕士研究生，副主任医师，研究方向为中医药民族医药治疗呼吸内科疾病。E mail:自拟土家族平喘汤联合西药治疗中重度慢性阻塞性肺疾病急性加重 40 例临床观察杨飞燕甘龙禹湖南省湘西土家族苗族自治州民族中医院，湖南吉首416000【摘要】目的:观察自拟土家族平喘汤联合西药对中重度慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的临床疗效。方法:选择80 例中重度慢性阻塞性肺疾病急性加重患者，随机分为对照组和观察组。对照组采用常规抗感染、化痰及雾化解痉对症治疗，观察组在对照组用药基础上加服土家族平喘汤，两组均持续治疗 14d。对比两组治疗前、后炎症指标(C 反应蛋白、白介素 8)、血气分析指标的变化、临床疗效及不良反应发生率。结果:治疗前两组炎症指标、血气分析指标差异无统计学意义(P 0.05)，治疗后两组炎症指标水平显著低于治疗前，观察组效果更显著(P 0.05);治疗后两组动脉血二氧化碳分压(PaCO2)水平均较前下降(P 0.05)，动脉血氧分压(PaO2)水平均较治疗前升高(P 0.05)。观察组总有效率优于对照组总有效率，差异具有统计学意义(P 0.05)。两组均未发生严重不良反应。结论:自拟土家族平喘汤与西药联用能抑制炎症反应，具有协同效应。【关键词】土家族平喘汤;慢性阻塞性肺疾病急性加重;炎症指标;血气分析【中图分类号】563【文献标志码】A【文章编号】1007 8517(2023)01 0093 05Clinical Observations of Tujia Pingchuan Decoction Combined with Western Medicinein the Treatment of Acute Exacerbation of Moderate and Severe Chronic Obstructive Pulmonary DiseaseYANG Feiyan GAN LongyuXiangxi Autonomous Prefecture Hospital of Traditional Chinese Medicine for Nationalities，Jishou 416000，ChinaAbstract:Objective To explore the effect of Tujia Pingchuan decoction combined with western medicine with clinical efficacyMethods 80 patients with acute exacerbation of moderate and severe chronic obstructive pulmonary disease were selected in our hospitaland they were randomly divided into control group and observation group The control group was treated with routine anti infection，aerosol antispasmodic and expectorant symptomatic treatment The observation group was treated with antiasthmatic Decoction on thebasis of treatment for the control group The treatment lasted 14 days The changes of inflammatory indexes(C reactive protein andinterleukin 8)，blood gas analysis indexes and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups before andafter treatment esult There was no difference in the inflammatory indexes and blood gas analysis indexes between the two groups be-fore treatment(P 0.05)The levels of inflammatory indexes in the two groups after treatment were substantially lower than those be-fore treatment，indicative of significant experimental efficacy(P 0.05)After the treatment，the level of arterial blood carbon dioxidepartial pressure(PaCO2)in the two groups decreased compared with that before the treatment(P 0.05)，and the improvement inthe experimental group was better than that in the control group(P 0.05).The level of arterial partial pressure of oxygen(PaO2)was higher than that before treatment(P 0.05)The total effective rate of the observation group was better than that of the controlgroup(P 0.05)During the treatment，no severe adverse responses occurred in both groups Conclusion Tujia Pingchuan decoc-tion combined with western medicine can inhibit inflammatory reaction，has synergistic effectKey words:Tujia Pingchuan Decoction;Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease;Inflammatory Index;Blood Gas Analysis慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmo-nary disease，COPD)简称慢阻肺，是全球第四大死亡原因，也是健康中国 2030 行动计划重点防治的疾病1。慢阻肺是以气流受限呈进行性发展和持续的呼吸道症状为特征的气道慢性炎症，其病因多为显著暴露于有害颗粒或气体、异常的炎症反应、遗传易感性、肺发育异常、低体重指数等。慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbationchronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)的特征是呼吸系统症状恶化超出日间变异，表现为原有咳嗽、咳痰、气促、呼吸困难症状加重2。慢阻肺反复急性发作和并发症使患者的活动能力39中国民族民间医药2023 年1 月第32 卷第1 期Chinese Journal of Ethnomedicine and Ethnopharmacy，2023，Vol.32，No.1受限加剧、生存质量下降、预后变差，加重经济和社会负担3。湖南省湘西州多为土家族、苗族聚居的山区，当地经济条件落后，有采用柴草、木头、木炭、庄家杆等生物燃料取暖和烹饪的习惯，且少数民族居民嗜烟嗜酒，故本地区为慢阻肺高发地区。土家族平喘汤为当地治疗慢阻肺的民间常用方。本课题观察土家族平喘汤对中重度慢性阻塞性肺疾病急性加重患者临床疗效，为推广使用提供科学依据。1资料与方法1.1一般资料研究对象为我院 2021 年 1 月至2022 年1 月期间收治的慢阻肺急性加重期患者 110例。排除肺心病、肝肾等重要脏器严重疾患、意识障碍、脑血管病及不能配合治疗依从性差患者30 例。余 80 例采用随机数字表法分为对照组与观察组，各 40 例。对照组中，男 21 例，女 19 例;年龄 46 79 岁，平均(64.28 7.32)岁;病情分级为级32 例，级8 例;病程2 9 年，平均(5.98 1.36)年。观察组中，男20 例，女20 例;年龄 48 80 岁，平均(65.41 7.36)岁;病情分级为级34 例，级6 例;病程2 9 年，平均(6.08 1.41)年。对比两组一般资料，差异无统计学意义(P 0.05)，具有可比性。所有入选者均签署知情同意书并经过我院伦理委员会批准。1.2诊断标准西医诊断标准:参考慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(实践版2018)，符合 AE-COPD 诊断标准4。病情分级:基于支气管舒张剂后 FEV1。级:FEV1 80%;级:50%FEV1 80%;级:30%FEV1 50%;级:FEV130%。土家医诊断标准5:临床表现为咳嗽、咳痰、气促、喘息、呼吸困难。1.3纳入标准与排除标准纳入标准:符合西医及土家医诊断标准，咳黄浓痰且 C 反应蛋白(CP)50 mg/L 的 80 例中重度(级、级)患者。排除标准:肺心病、肝肾等重要脏器严重疾患、意识障碍、脑血管病者及不能配合治疗依从性差者。1.4方法对照组:常规抗感染治疗配合氧疗及对症支持治疗。乙酰半胱氨酸颗粒(厂家:广东百澳 药 业 有 限 公 司;批 准 文 号:国 药 准 字H20030732;规格 0.2 g/袋)1 袋/次，温水冲服，3 次/d。硫酸特布他林 2 mL、异丙托溴铵 2 mL 联合布地奈德 2 mL 三联雾化解痉平喘(硫酸特布他林厂家:阿斯利康;批准文号:H20140108;规格2 mL5 mg。异丙托溴铵厂家:勃林格殷格翰;批准文号:H20150159;规格 2 mL500 g。布地奈德厂家:阿斯利康;批准文号:H20140475;规格2 mL1 mg)，每 8 小时使用一次。观察组:在对照组用药基础上给予自拟土家族平喘汤口服，每日 1 剂，早晚餐后两次分服。自拟土家族平喘汤组成:多儿参(麦冬)20 g，竹荪20 g，白奶参(桔梗)10 g，茅菊参(白术)15g，黑芝麻 15 g，核桃肉 15 g，岩白菜 10 g，款冬花 10 g，麻玉七(半夏)12 g，水白前 12 g，鼠曲草 10 g，萝卜子 12 g，南天竹 10 g，菜子七 10 g，地龙 12 g，散血草 10 g，折耳根(鱼腥草)15 g，大山黄连 15 g，百合 15 g，筏口草(双肾草)9 g。方药由本院中药房采用全自动煎药机代煎，每剂煎取 200 mL，100 mL/包。对照组与观察组均持续治疗 14 d。1.5观察指标分别于治疗前 1 d 及治疗结束后第1 天抽取早晨空腹静脉血5 mL、动脉血5 mL。静脉血放于真空无菌试管，血液凝固后，离心 5min，3000 转/min，取上层血清 2 mL，保存于 70冰箱待测。动脉血立即检测记录血气分析指标。血清 C 反应蛋白测定:选用德国罗氏 C 反应蛋白检测试剂盒，罗氏免疫分析仪，采用免疫比浊法进行测定。正常参考值范围:0 8 mg/L，急性细菌感染阳性指标为 CP 8 mg/L。白细胞介素 8(IL 8)水平:采用酶联免疫法进行检测。血气指标二氧化碳分压(PaCO2)、血氧分压(PaO2):患者休息后予抽取动脉血检测观察指标。生活质量评价:服药前后由专科医生采用 CAT调查评分量表方法对患者的健康情况进行评估。