碘元素与健康_刘兴敏.pdf

西藏医药年第卷第期（总期）讲座？综述碘元素与健康刘兴敏康龙丽西藏民族大学附属医院高原相关疾病分子遗传机制研究与干预省级重点实验室环境与疾病相关基因研究高校重点实验室陕西咸阳 碘是甲状腺激素合成的必需物，它还可作为抗氧化剂、抗增殖和促进凋亡因子。缺碘是一个持续存在的问题。近年来，食盐加捵的实施显著降低了全球缺捵的影响，目前缺碘为轻度至中度。孕妇、哺乳期妇女和儿童尤其受到缺碘的影响，会导致甲状腺疾病，代谢和发育障碍以及癌症。然而，过量的碘摄人导致甲状腺疾病的发展。纠正碘缺乏症可能会降低患恶性肿瘤的机会，需要进一步的研究来更好地了解碘对癌变的影响以及碘缺乏补偿对癌症患者预后的临床结果。即将到来的公共卫生挑战似乎是减少盐的摄入量，这可能导致碘摄入量降低。因此，如果不増加盐碘水平以补偿，则可以考虑除盐以外的碘富集载体，并且应更频繁地监测尿碘水平。碘碘是一种必需微量营养素，是维持人体正常生理活动的必需元素，碘的生理作用主要是通过在甲状腺内合成四碘甲腺原氨酸（）和三碘甲腺原氨酸（）而起作用。血液中的甲状腺激素包含的、的，而中含碘约，正常情况下可在外周组织中脱去一个碘形成，含碘量约，其发挥生理作用的能力是的倍，但持续时间较短，也有可能是以的形式发挥其功能。碘是甲状腺激素的一种成分，健康成人的体内含碘量约 为，其中有都富集在甲状腺中甲状腺激素在人体内起着极其重要的作用，尤其对促进生长发育、调节蛋白质的合成与分解、维持体内的新陈代谢、促进糖和脂质的代谢、调节水与无机盐的平衡、促进生物的氧化等有重要生理作用。甲状腺激素可以作为抗氧化剂，以及抗增殖和促进凋亡因子，它通过与自由基结合发挥抗菌和抗炎作用。甲状腺激素对大脑的发育也非常重要，包括加速髓鞘的形成以及改善细胞迁移、分化和成熟。捵的摄人与食物及其在环境中存在量成正比。碘的天然来源是海水和海藻。饮食中碘的最重要来源是海鲜、鸡蛋和添加碘的乳制品。碘主要在胃和十二指肠吸收，通讯作者：康龙丽在健康成人中，超过的摄人碘被吸收为碘化钾；随后，血浆中的碘部分被甲状腺吸收，部分被肾脏排泄。碘缺乏和过量的影目前推 荐的碘日允许量成人为孕妇为，母乳喂养期为。碘缺乏症与其影响在饮食中提供过少的碘会导致甲状腺激素的合成不足。它影响许多器官的功能，特别是肌肉、心脏、肝脏和肾脏，其导致的不适现象称为碘缺乏症（）。饮食中的碘缺乏导致促甲状腺激素（）分泌增加，刺激甲状腺组织，导致其肥大。长期捵摄入量低于通常会导致甲状腺肿大。严重和长期的碘缺乏可能导致甲状腺功能减退。目前调查发现，孕妇已成为碘缺乏的主要人群之一，在孕妇中，碘缺乏可能导致严重的神经功能缺损和后代甲状腺肿的形成；孕妇在孕早期缺碘，机体甲状腺激素合成减少，孕妇易发生甲状腺功能减退合并症，引起流产、早产、死胎等；孕妇在孕中晚期缺碘，会导致胎儿甲状腺激素分泌不足，引发新生儿甲状腺功能减退，出生后发生克汀病、智力低下、发育迟缓等；儿童和青少年期主要的危害表现为甲状腺肿大、智力障碍、精神运动功能异常、体格发育障碍等；成人期主要危害表现为甲状腺功能减退、甲状腺肿大及其并发症等。较低程度的碘缺乏也可能导致婴儿和儿童出现显著的神经发育缺陷？。一项前瞻队列研究结果提示，轻度捵缺乏可以导致后代在岁时评分、阅读的准确性及理解能力显著降低。据估计，世界上超过三分之一的人口暴露于碘缺乏地区，特别是在山区。我国大部分地区外环境（水、土壤等）缺碘，尤其山区、丘陵、河谷地带和河流冲刷地区缺碘更严重，从日常一般食物中补碘很难保证人体的生理需求，而人体对碘的储存能力有限。年中 国在全国范围内实施了全民食盐加碘（）立法。研究发现，年的监测显示，中 国在国家层面实现了可持续消除的项目基金：西藏民族大学自然基金（）国家自然科学基金（）；西安交通大学微量元素与地方病合作研究项目（横向课题）西藏医药年第卷第期（总期）地位。中 国一般人口仍然拥有持续充足的捵营养供应，但特殊人群仍然面临缺碘的风险。青藏高原覆盖中 国的面积，碘营养状况被认为是世界上发生缺碘的主要地区之一。与中 国平原地区相比，藏族成人碘缺乏率较高。目前，在碘缺乏地区人体碘的主要来源是碘盐，有助于降低常见的甲状腺肿和甲状腺功能减退症的发病率。肥胖女性在妊娠期间尤其容易出现碘和其他微量营养素缺乏的情况，可能她们使用的饮食中能量丰富但必需微量营养素含量低。脂肪摄入增加可能会干扰碘的吸收和脂肪组织中促炎细胞因子的释放，胰岛素抵抗可能是导致肠细胞中碘化钠交联体表达减少的原因，从而导致碘吸收减少。日益严重的肥胖问题可能表明，缺碘的威胁将更加严重。过量碘的影响食用过量碘会导致其在体内的积累和由此产生的副作用，包括甲状腺功能紊乱、亚临床或明显的甲状腺功能障碍，尤其是有危险因素的患者和老年人。碘过量的影响也可能是由碘缺乏症的纠正引起的，低碘和高碘供应都会损害甲状腺功能。碘缺乏持续时间延长导致碘耐受上限降低。近年来，碘造影剂中含有高碘可能导致甲状腺功能障碍，造影剂诱发的甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退的患病率最高为。妊娠前或妊娠期间暴露于碘造影剂也可能增加新生儿甲状腺功能障碍的风险。研究发现碘摄入量増加与血清水平升高显著相关，但与甲状腺抗体和甲状腺结节呈负相关。过量的碘可能导致甲状腺炎、甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退在国 内外研究发现，随着碘盐强化，碘供应仅略有增加后，甲状腺功能亢进发病率也有所增加。碘强化后甲状腺功能亢进的主要原因是多灶性发展自主生长的细胞由于缺碘而获得了受体的活化突变。同时碘诱发的甲状腺功能亢进是一种短暂现象。补充碘后，甲状腺功能亢进的患病率急剧上升；在年后，甲状腺功能亢进的患病率下降到补充捵之前的水平。研究发现，碘诱导的甲状腺自身免疫也呈短暂趋势。长期补充碘，甲状腺和免疫系统已经适应了碘营养环境的升高，可能不会增加甲状腺自身免疫力。同时研究发现甲状腺结节的高患病率不能归因于碘摄人量的增加，因为碘摄人量的增加是阻止甲状腺结节发展的保护因素。碘过量仅与明显的甲状腺功能亢进和亚临床甲状腺功能减退症的患病率较高有关。然而，碘缺乏是大多数甲状腺疾病的危险因素，碘缺乏的风险明显大于碘过量的风险。补碘不仅是预防的必要条件，而且还可以降低甲状腺疾病的患病率，尤其是对于甲状腺结节患病率。碘与癌症有报道称，碘缺乏与人类乳腺疾病之间存在联系；碘对乳腺癌细胞有抗增殖和促进凋亡作用。动物和人群研究表明，分子碘补充剂已被证明对肿瘤生长和大小具有抑制作用。既往研究显示，缺捵还会导致乳腺组织增生及其肥大，以及肺泡周围和导管纤维化。甲状腺疾病与乳腺癌发病率呈正相关。最近报告表明，体内碘的正常浓度可以预防乳腺癌，但目前缺少关于这种疾病的个体风险的流行病学研究在接受周碘治疗的大鼠中，治疗组乳腺癌组织的比较评估显示，与对照组相比，血管组织较少，肿瘤增殖核抗原水平较低，血管内皮生长因子水平较低，尿激酶纤溶酶原激活物水平较低，过氧化物酶体（增殖物激活受体水平较低間。在另一项研究中，证实了碘对负责雌激素代谢的基因的浓度増加的影响以及雌激素调节的基因浓度降低。建议碘疗法作为女性腔内乳腺癌的潜在辅助治疗。同样，聚维酮碘对结肠癌细胞和腹水癌细胞表现出细胞毒性作用。碘化物和碘的组合可能是开发抗癌策略的强大药物。碘也有改善脑转移瘤患者治疗的希望。据估计，在晚期乳腺癌患者中，肿瘤中积累的碘在放射治疗（）期间吸收射线，产生自由基，增加肿瘤中局部剂量的和对肿瘤的局部损伤。碘缺乏也可能与患胃癌的风险增加有关，碘化物对胃粘膜的作用可能是由于抗氧化活性和对碘化物抑制剂的拮抗作用，这些抑制剂是胃癌的危险因素。与周围的正常组织相比，胃癌组织中的组织碘平较低。因此，碘缺乏可能是胃癌发病率增加的因素之一。在其他研究中，还观察到碘供应改善与胃癌发病率降低有关，表明碘预防在捵缺乏地区具有保护作用閊。需要进一步的研究来更好地了解碘对癌症患者致癌作用的影响的临床结果。小结缺碘是一个持续存在的 问题。孕妇、哺乳期妇女和儿童尤其受到缺碘的影响，它导致甲状腺疾病、代谢和发育障碍以及其他疾病，包括肿瘤。纠正碘缺乏症可能会降低患恶性肿瘤的机会。过量食用碘会导致甲状腺功能紊乱、亚临床或明显的甲状腺功能障碍。为了监测碘含量，研究还应包括测量孕妇、哺乳期妇女和儿童等特别敏感群体的碘排泄情况。即将到来的公共卫生挑战似乎是减少盐的摄人量，这可能导致碘摄人量降低。因此，通常应采用除盐以外的碘富集载体。应更频繁地监测尿碘水平，并应考虑增加碘盐水平。【参考文献】（略）本文责任编辑杨丽辉