自由贸易港视域下海南省精神卫生事业发展探析_周卓钊.pdf

新东方 2023 年第 1 期The New OrientNo.1，2023General No.2602023 年第 1 期总第 260 期收稿日期：2022-11-20基金项目：海南省哲学社会科学规划课题基金项目“海南自贸港建设背景下疾控体系专业人才队伍内生动力及其激励机制”项目编号：HNSK（ZC）21-123。作者简介：周卓钊，海南省卫生健康委员会疾控处主任科员，湖南师范大学教育科学学院 2019 级博士研究生；刘艺涵，海南省中医院党办科员，海南师范大学马克思主义学院 2022 级博士研究生；王文伶，海南省安宁医院防治科主任医师。黎泽明，黎燕宁，韦波，等：城市社区与农村乡镇基层精神卫生工作人员专业能力比较研究，现代预防医学2017年第44期。全民健心网：什么叫心理卫生（2014年06月03日），http:/ 年地方财政拨 付 用 于 精 神 卫 生 防 治 的 资 金 总 投 入 为12355.65 万元。机构设置方面，已建成省、市（县）、乡镇精神卫生三级防治体系，全省（除三沙市）共有 20 家精神卫生防治机构（其中省级 2家、地级市 3 家、区县级 15 家）。全省各市县均保证至少设立 1 个类别不限精神卫生医疗机构，全省 16 家精神专科医院及 1 家心理科门诊、40 家综合医院及农场医院设有精神科或心理科门诊。6 个无精神专科医院的市县均依托乡镇卫生院（农场医院）精神科收治普通患者。目前已建成的精神卫生机构，除省精神卫生中心（省安宁医院）为三级专科医院外，其余均为二级或一级专科医院，业务形态以住院治疗为主，康复和门诊为辅。人力资源方面，2020 年海南省精神科执业医师（含精神科助理医师）464 人、注册护士975 人，精神科医师人口密度为每 10 万人 4.9名。较之 2015 年，精神科医师（含精神科助理医师）增加 297 人、注册护士人数增加 431 人，每10 万人口精神科医师增加 3.08 名，增长近 2.7倍，高于国家 2020 年精神卫生发展规划所要求的中西部地区（海南属于西部地区）每 10 万人口不低于 2.8 名标准。（二）海南省精神卫生事业发展成效近年来，海南省精神卫生事业发展取得较大成绩，尤其是严重精神障碍患者管理治疗项目综合排名从之前的全国倒数进入到全国先进序列。同时，精神卫生事业相关工作也取得了较大进展。一是网底工程建设加快推进。“十四五”期间，海南省将重点建设五大区域精神卫生中心（即北部的海南省安宁医院、南部的三亚市精神病院、中部的海南省平山医院、东部的琼海东红分院、西部的儋州市第四人民医院），形成“省-区域-市县-基层”四级精神卫生防治体系，实现全省精神卫生医疗服务全覆盖。2021 年，海南省抓住基层卫生医疗机构标准化建设的有利时机，大力改造现有农场（已转制为乡镇所有）卫生院和开设收治精神疾病患者的乡镇卫生院，满足当地普通患者收治需求。二是服务能力得到较大提升。落实精神卫生工作多部门协调机制，推广琼海市全国精神卫生综合管理试点及三亚市全国社会心理服务体系试点建设经验。“十四五”期间，海南省在实施“2+3”（肝炎、结核病、严重精神障碍、高血压、糖尿病）健康服务包的过程中，将进一步加大对精神卫生工作的投入，大力推进全省心理干预体系建设。三亚、儋州、万宁、琼海等 4 个市县开设心理援助热线，建成 4 个心理干预队伍（1 个省级、3 个地级市）以及 1 个涵盖教育、医疗卫生、专业协会、司法等部门行业的省级应急心理救援队。三是重症患者潘锋：后疫情时代我国精神卫生事业发展面临新挑战访中国科学院院士、北京大学第六医院院长陆林教授,中国当代医药2020年第27期。本节内容所列数据来源于2021年9月份海南省精神卫生资源线上调研。21新东方 2023 年第 1 期 R.Paul Olson：四国精神卫生服务体系比较英国、挪威、加拿大和美国，北京：人民卫生出版社，2008年，第121页。数据来源于2021年9月海南省开展精神卫生发展现状线上调研。海南省开展精神卫生发展现状调研统计来看，2021年19月，海南省27家医院平均住院日为69.15天/人。国家于2004年颁布的精神卫生工作指导意见中提出要建设社区精神障碍康复服务。截至2021年9月，海南省仅有8个市县（不到市县总数的50%）建成共计12个社区精神障碍康复场地。2020年仅577名在册居家严重精神障碍患者接受过社区康复服务，绝大部分居家患者未接受社区提供的服务。Barbato，M.，Hemeiri，S.A.，Nafie，S.，Dhuhair，B.A.，&Dabbagh，N.T.：Characterizing individuals accessing mental health services inthe uae：a focus on youth living in dubai，International Journal of Mental Health Systems，2021，15（1）.2020年，海南省精神卫生医疗机构门诊量为204178人次，2021年增长到237887人次，增幅达到16.51%。全省40家医院精神科/心理科门诊疾病排名来看，2021年1月9月，排名靠前几种疾病分别是精神分裂症、焦虑症、抑郁症、睡眠障碍。2021年，海南省61家提供精神卫生类服务的医疗机构中开设心理治疗服务的机构仅占比64%，包括10家精神专科医院（除3家公立，其余均为民营）、29家二级以上综合医院。截至2022年9月，在民政部门备案的30家社会心理服务机构中，实际运营的仅18家，海口、三亚以外市县机构数量匮乏。这4所医院分别是：海南省精神卫生中心、海南省平山医院、海南省人民医院、海南医学院第二附属医院。得到有效救治。下沉省级精神专科医院资源，建立市县对口技术帮扶制度和卫生健康系统内部精神卫生防治例会制度，提供行政与专业之间、精防与医疗机构之间沟通交流平台。完善患者分级分类管理，为全省 3 万名在册重症患者提供免费服药补助，率先实现药物维持治疗患者人数全覆盖。同时，对全省逾 2000 名存在肇事肇祸风险患者提供省级专科医院住院医保后医疗自费部分兜底补助，并在试点城市为若干名服药依从性不好的居家患者提供免费接种第二代长效针。此外，推进社区精神障碍康复场地建设，实施严重精神障碍患者家庭监护“以奖代补”政策，支持患者家庭监护和康复训练所需。（三）海南省精神卫生事业发展存在的主要问题一是社区精神卫生服务缺口大。海南省社区精神卫生服务缺口大，资源可及度不高，这与自贸港建设的群众精神卫生服务需求不匹配。据了解，目前很多精神卫生服务相对发达的国家偏向于社区精神卫生服务保障，已经将精神卫生服务纳入到初级卫生保健体系中。因此，海南省在推进自贸港建设的过程中应对标精神卫生服务国际水准，更好保障全省群众精神健康。二是分级分类服务能力与需求不匹配。一方面，急重症患者住院需求难以完全满足。截至2021 年 9 月，全省精神专科医院编制床位总数为 5037 张，实际开放床位数为 5800 张，11 家医院已超额开放床位，全省收治精神类患者数量已超出供给能力。由于精神病患者住院治疗周期较长，导致床位周转率低等问题突出。对此，应明确各级专科医院之间双向转诊机制，规范精神障碍临床路径。然而，目前社区康复服务无法完全满足这方面需求，这也增加了患者重返医院治疗的概率，从而造成床位紧张。在这方面，日本、韩国等国已逐渐淘汰“医院-家庭”传统治疗模式，中国台湾、香港、澳门等地则推行“医院-社区-家庭”防治模式。另一方面，常见精神障碍诊疗和心理健康服务供给不足。统计发现，常见精神障碍对相关诊疗服务需求逐年增加，但提供相应服务的机构却明显偏少，大部分开设精神心理科的公立医院未开展实质业务，而全省社会心理服务机构无法弥补该缺口，且存在服务质量与收费价格不匹配以及商业化偏重等问题。同时，互联网心理健康服务难以监管、学校心理咨询服务对象单一等，更是加剧了心理健康服务紧缺状况。此外，除 4 所省级医疗机构具备提供远程诊疗和实施院外会诊等能力外，其余医疗机构均无此项服务。所有相关医疗机构均无开展互联网心理诊疗服务，数22人员类别执业医师/助理（精神科、公共卫生）合计表 1海南省精神卫生类医疗机构人员学历结构分布情况（单位：/人）护士医技（检验、康复、心理治疗、心理咨询等）其他（非医学背景）医院类别精神专科综合医院科室精神专科综合医院科室精神专科综合医院科室精神专科综合医院科室精神专科综合医院科室硕士及以上本科大专中专（高中）其他合计141827849432712524089820102103134520975015106194131629271560221011262205909997205175576003153654165835597621792099127817532045630人员类别执业医师/助理（精神科、公共卫生）合计表 2海南省精神卫生类医疗机构人员职称结构分布情况（单位：/人）护士医技（检验、康复、心理治疗、心理咨询等）其他（非医学背景）医院类别精神专科综合医院科室精神专科综合医院科室精神专科综合医院科室精神专科综合医院科室精神专科综合医院科室正高副高中级初级其他合计71828688020122818110538327033326119316730142753439750094555941162111332210000545402202453057672170374158630331243059936442099自由贸易港视域下海南省精神卫生事业发展探析字诊疗技术尚未运行。三是适应新形势新要求的转型能力不足。目前全省尚不具备与自贸港建设旅游消费型、高科技型、现代服务型要求相适应的旅游和数字产业发展条件，医院、教育、社会机构、互联网和数字诊疗等优势无法联动。众所周知，社区服务的普及可迅速提升卫生资源可及性，便利精神障碍患者就医。然而，目前海南省精神障碍患者社区服务因场地和专业人员不足以及特色心理健康社区服务如“线上+线下”的心理咨询服务、精神疾病转介和健康宣教制度不完善，难以满足民众多样化的心理健康服务需求，尚未建立被誉为精神医学发展“第三里程碑”的社区精神卫生服务模式。四是从业人员紧缺，能力有待提升。由于二级以上综合医院医师无法加挂精神科执医范围及实现职称的接续等原因，导致部分医师培训合格后不转岗，因此从业人员比较紧缺。同时，精神专科医院人才队伍结构不合理，非医学背景人员和护士占比较大，人员学历层次不高（见表 1），高级职称占比较小（见表 2），精防人才队伍能力亟待加强。23新东方 2023 年第 1 期赵晋平：试论海南自由贸易港，海南：海南出版社，2020年，第34页。赵晋平：试论海南自由贸易港，海南：海南出版社，2020年，第18页。三、自贸港建设背景下深入推进海南省精神卫生事业发展的建议当前，海南自贸港建设正有序推进，亟需调动各方面力量参与其中。为此，应针对当前海南省精神卫生事业发展存在的突出问题，根据客观实际确定发展要求，明确发展步骤，采取有力措施推进全省精神卫生事业发展，更好保障全省人民身心健康，为推动全省人民以更加饱满的精神状态投身自贸港建设做出应有贡献。（一）自贸港建设背景下海南省精神卫生事业发展需遵循的基本要求一要与国际接轨助力激发新业态。针对我国医疗等现代服务领域难以满足老百姓就医等服务消费增长的现状，在推进海南自贸港建设的过程中，鼓励通过引进国际上其他自贸港精神卫生事业发展的好经验好做法及人才，加紧发展适应海南自身定位、集聚高科技和多种技术为一体、以倡导心理健康服务为中心的新业态。例如，加快产业数字化升级，在精神卫生医疗行业和医学教学领域推广“互联网+”、数字诊疗等技术。利用自然资源条件优越抢占旅游精神卫生医疗、心理保健医疗服务开发先机。加快构建本土心理健康服务体系，实现防病向无病为中心工作思路的转移。二要适应前沿科技发展趋势。近年来，虚拟现实、全息投影、互联网技术、数字诊疗以及区块链技术的应用，有助于实现精神卫生资源多用户即时共享功能，提高居民精神卫生资源