自拟心通方辅助西医治疗急性...功能、炎症标志物水平的影响_王国强.pdf

安 徽 医 药 Anhui Medical and Pharmaceutical Journal 2023 Feb，27（2）自拟心通方辅助西医治疗急性心肌梗死后心力衰竭疗效及对心功能、炎症标志物水平的影响王国强，伦令祝，李鹏宇作者单位：河南中医药大学第一附属医院急诊科，河南 郑州450000通信作者：伦令祝，男，主任医师，研究方向为中医内科，Email：摘要：目的 探讨自拟心通方辅助西医治疗急性心肌梗死后心力衰竭疗效及对心功能、炎症标志物水平的影响。方法 纳入2020年1月至2021年7月河南中医药大学第一附属医院收治急性心肌梗死后心力衰竭病人196例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，对照组98例采用常规西医治疗，观察组98例则在对照组基础上加用自拟心通方治疗，均治疗4周。比较两组治疗前后主要证候积分、超声心动图指标、6 min步行距离、明尼苏达生活质量量表（MLHFQ）评分、心肌损伤相关实验室指标、炎症标志物水平及随访6个月主要心血管不良事件（MACE）发生情况。结果 观察组治疗后主要证候积分和MLHFQ评分（21.063.26）分均显著少于对照组（30.835.50）分、治疗前（54.807.91）分（P0.05）；观察组治疗后左心射血分数（LVEF）（68.848.62）%比（60.176.83）%、（49.375.72）%、心输出量（CO）（5.850.82）L/min 比（5.120.70）L/min、（4.330.58）L/min、每搏输出量（SV）（69.448.97）mL比（64.937.70）mL、（59.416.34）mL 及6 min步行距离 （486.7249.17）m比（401.1637.23）m、（331.2626.30）m 均显著多于对照组、治疗前（P0.05）；观察组治疗后心肌肌钙蛋白（cTn）I、cTnT、心脏型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）、脂蛋白磷脂酶A2（Lp-PLA2）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素6（IL-6）及肿瘤坏死因子（TNF-）水平均显著少于对照组、治疗前（P0.05）；同时观察组随访6个月MACE发生率显著低于对照组（P0.05）。结论 自拟心通方辅助西医治疗急性心肌梗死后心力衰竭可有效控制临床症状，改善心功能，抑制炎症反应水平，有助于降低远期MACE发生风险。关键词：心肌梗死；中医药；心力衰竭；心脏功能；炎症标志物Clinical effects of self-made Xintong formula assisting western medicine in the treatment of heart failure after acute myocardial infarction and its influence on cardiac function and inflammatory markersWANG Guoqiang,LUN Lingzhu,LI PengyuAuthor Affiliation:Emergency Department,The First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou,Henan 450000,ChinaAbstract：Objective To investigate the clinical effects of self-made Xintong formula assisting western medicine in the treatment of heart failure after acute myocardial infarction and its influence on cardiac function and inflammatory markers.Methods A total of 196 patients with heart failure after acute myocardial infarction in the First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine from February 2020 to July 2021 were enrolled and randomly divided into control group and experiment group.The 98 patients in the control group were treated with western medicine and the 98 patients in the experiment group were treated with self-made Xintong formula on the basis of control group.The main syndrome scores,echocardiographic indexes,6-min walking distance,MLHFQ score,laboratory indexes related to myocardial injury and inflammatory marker before and after treatment and MACE incidence after 6 months with follow-up of the 2 groups were compared.Results The main syndrome scores and MLHFQ(21.063.26)vs.(30.835.50),(54.807.91)score after treatment of the experiment group were significantly lower than those of the control group and before treatment(P0.05).The LVEF(68.848.62)%vs.(60.176.83)%,(49.375.72)%,CO(5.850.82)L/min vs.(5.120.70)L/min,(4.330.58)L/min,SV(69.448.97)mL vs.(64.937.70)mL,(59.416.34)mL and 6-min walking distance(486.7249.17)m vs.(401.1637.23)m,(331.2626.30)m after treatment of experiment group were significantly higher than those of the control group and before treatment(P0.05).The cTnI,cTnT,H-FABP,Lp-PLA2,hs-CRP,IL-6 and TNF-after treatment of the experiment group were significantly lower than those of the control group and before treatment(P0.05).The MACE incidence after 6 months with follow-up of the experiment group was significantly lower than that of group(P0.05）。本研究符合 世界医学协会赫尔辛基宣言 相关要求。1.2纳入排除标准纳入标准：符合急性心肌梗死及心力衰竭西医诊断标准5-6；符合气虚痰瘀互阻证辨证诊断标准7；急性心肌梗死病程4周；NYHA分级级；年龄75岁；病人及其近亲属知情同意。排除标准：其他原因导致心力衰竭；严重心律失常；心源性休克；重度瓣膜关闭不全；重度主动脉瓣狭窄；合并PCI术后并发症；严重肝肾功能不全；呼吸衰竭；无法正常沟通交流；恶性肿瘤。1.3治疗方法对照组根据相关指南制定西医治疗方案，具体措施包括：阿司匹林肠溶片口服，每次100 mg，每天1次；硫酸氢氯毗格雷片口服，每次75 mg，每天1次；辛伐他汀片口服，每次20 mg，每天1次；单硝酸异山梨酯片口服，每天20 mg，每天1次；酒石酸美托洛尔口服，每次0.2 g，每天1次；马来酸依那普利片口服，每次 10 mg，每天 1次；螺内酯片口服，每次2040 mg，每天1次。观察组则在对照组基础上加用自拟心通方治疗，基本方组分党参25 g、黄芪20 g、麦冬20 g、葛根15 g、当归15 g、丹参15 g、制何首乌15 g、枳实10 g、皂角刺10 g、淫羊藿10 g、海藻10 g及昆布10 g，每天1剂水煎2遍留汁150 mL，早晚温服。两组疗程均为4周。1.4观察指标主要证候积分参考相关专家共识7，具体指标包括胸部刺痛、胸闷如窒、气短喘息、乏力及心悸，每项分值06分，分值越高提示症状越严重；超声心动图检测采用西门子AUCSON 3000型彩色多普勒超声诊断仪，具体指标包括左心射血分数（LVEF）、心输出量（CO）及每搏输出量（SV）；运动耐力评价依据6 min步行测试；生活质量评价采用明尼苏达生活质量量表（MLHFQ）5；心肌损伤相关实验室指标包括心肌肌钙蛋白（cTn）I、cTnT及心脏型脂肪酸结合蛋白（H-FABP），其中cTnI和cTnT检测采用化学发光法，H-FABP检测采用胶乳免疫比浊法，试剂盒由上海艾森生物技术有限公司提供；炎症标志物指标包括脂蛋白磷脂酶A2（Lp-PLA2）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素6（IL-6）及肿瘤坏死因子（TNF-），采用酶联免疫吸附试验（ELISA），试剂盒由广州康辉生物技术有限公司提供；随访6个月记录主要心血管不良事件（MACE）发生情况。1.5统计学方法选择 SPSS 20.0软件处理数据；计量资料以x s表示，比较采用成组或配对t检验；计数资料以例（%）表示，比较采用2检验；P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组治疗前后主要证候积分比较观察组治疗后主要证候积分均显著少于对照组、治疗前（P0.05）。见表1。2.2两组治疗前后超声心动图指标水平比较观察组治疗后 LVEF、CO 及 SV 水平均显著多于对照组、治疗前（P0.05）。见表2。2.3两组治疗前后6 min步行距离和MLHFQ评分比较观察组治疗后6 min步行距离显著多于对照组、治疗前（P0.05）；观察组治疗后MLHFQ评分显著少于对照组、治疗前（P0.05）。见表3。2.4两组治疗前后心肌损伤相关实验室指标比较观察组治疗后cTnI、cTnT及H-FABP水平均显著少于对照组、治疗前（P0.05）。见表4。2.5两组治疗前后炎症标志物指标水平比较观察组治疗后Lp-PLA2、hs-CRP、IL-6及TNF-水平均显著少于对照组、治疗前（P0.05）。见表5。393安 徽 医 药 Anhui Medical and Pharmaceutical Journal 2023 Feb，27（2）2.6两组随访6个月MACE发生情况比较观察组随访6个月MACE发生率显著低于对照组（8.16%比20.41%，2=6.00，P=0.014）。见表6。表1急性心肌梗死后心力衰竭196例治疗前后主要证候积分比较/（分，x s）组别对照组观察组t值P值例数9898胸部刺痛治疗前4.241.054.191.020.340.736治疗后1.480.460.870.1712.310.001胸闷如窒治疗前4.130.954.200.980.510.612治疗后1.350.380.820.2012.220.001气短喘息治疗前4.030.904.100.940.530.595治