基金项目:宁波市北仑区医学重点学科(专科)建设计划通讯作者:张一忠,E-mail:55539310@qq.com文章编号:1009-6612(2022)12-0959-02DOI:10.13499/j.cnki.fqjwkzz.2022.12.959·病例报告·单孔腹腔镜下完全腹膜外修补右侧腰疝1例报告宁波市北仑区中医院普通外科叶乐斌,陈军杰宁波大学医学院附属医院胃肠外科张一忠腰疝在腹外疝中的发病率较低,占所有腹外疝的2%[1],传统的治疗方法多采用开放手术[2],随着腹腔镜技术的广泛应用,腹腔镜技术治疗腰疝的报道越来越多[3-5]。2020年6月11日我院为1例腰疝患者行单孔腹腔镜下完全腹膜外修补术,现将治疗体会报道如下。患者男,77岁,因“发现右侧腰部肿块5d”入院,查体:右侧腰部可触及一5cm×5cm大的包块,质软,表面皮肤正常,边界清,无压痛,按压后不能完全还纳至腹腔;CT检查示:右侧腰疝,疝环直径约2.5cm,见图1。于2020年6月11日行单孔腹腔镜完全腹膜外腰疝修补术。采用静吸复合全身麻醉,术前留置尿管,于右侧腹壁平脐与腋前线交界处做2.0cm横行切口,见图2,逐层打开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌,进入腹膜前间隙,置入单孔Port,气腹压力维持在12mmHg,直视下用渐进法分离腹膜前间隙,向下分离至髂棘,向上分离至第11肋下缘,于上腰三角区找到疝囊,见图3,约3.0cm×3.0cm大,游离并回纳疝囊,外侧分离至疝环外缘5cm,内侧分离至疝环外5cm,显露并保护腰方肌、髂腹下神经、髂腹股沟神经、肋下神经,疝环用3-0倒刺线缝合关闭,见图4。置入补片,裁剪成12.0cm×10.0cm,以疝囊为中心平铺在腹膜外间隙中,见图5。补片未作固定,直视下解除气腹,确定补片未卷曲移位,缝合腹内斜肌、腹外斜肌腱膜,并皮内缝合皮肤切口,见图6。手术时间84min,术后疼痛视觉模拟评分1分,术后第11天出院。随访2年,无切口、补片感染、术区异物感、慢性疼痛及复发。图1影像学图像图2术前切口及右侧腰疝位置分布图3术中疝内容物为脂肪图4倒刺线关闭疝环图5放置补片图6术后手术切口测量2.5cm讨论腰疝是发生在第十二肋至髂嵴之间的腹后外侧壁,后腹膜脂肪和(或)腹腔内组织脏器经过此处上腰三角或下腰三角的薄弱缺损,突出至体表所形成的腹外疝,临床上比较罕见,文献中仅报道了300余例[6]。因腰疝不能自愈且容易嵌顿,手术是腰疝的主要治疗方式,目前主要有三种入路:(1)前入路:采用肌后间隙或腹膜前间隙修补缺损;(2)腹腔镜经腹入路:类似于切口疝的腹腔内补片修补;(3)腹腔镜腹膜前入路:类似于完全腹膜外修补及经腹腹膜前修补。刘素君等[7]报道了18例经皮肤小切口腹膜前疝修补术治疗老...
