单通道经皮肾镜联合输尿管软...患者应激反应及肾功能的影响_张平.pdf

-37-中国医学创新第 20 卷 第 5 期（总第 611 期）2023 年 2月临床研究 LinchuangyanjiuMedical Innovation of China Vol.20,No.5 February,2023江西省乐平市中医医院江西乐平333300通信作者：张平单通道经皮肾镜联合输尿管软镜对肾结石患者应激反应及肾功能的影响张平石建敏方圆【摘要】目的：观察单通道经皮肾镜取石术（PCNL）联合输尿管软镜碎石术（FURL）对肾结石患者应激反应及肾功能的影响。方法：选取 2019 年 6 月-2022 年 6 月乐平市中医医院收治的 82 例肾结石患者，随机分为对照组、观察组，各 41 例。对照组进行单通道 PCNL 治疗，观察组进行单通道 PCNL 联合 FURL 治疗。比较两组结石清除率（SFR）；于术前、术后 1 d 比较两组肾功能 血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、应激反应指标 皮质醇（Cor）、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）。结果：观察组 SFR 为 94.05%，高于对照组的 80.00%（P0.05）；术后，两组 Scr、BUN 较术前均显著升高，但观察组均低于对照组（P0.05）；术后，两组 SOD、Cor、MDA 较术前均显著升高，但观察组均低于对照组（P0.05）。结论：单通道 PCNL 联合 FURL 治疗肾结石，可提高 SFR，对肾功能影响较小，可减轻患者应激反应，利于术后恢复。【关键词】肾结石单通道经皮肾镜取石术输尿管软镜碎石术应激反应肾功能Effect of Single Channel Percutaneous Nephrolithotomy Combined with Flexible Ureteroscopic Lithotripsy on Stress Response and Renal Function in Patients with Nephrolithiasis/ZHANG Ping,SHI Jianmin,FANG Yuan./Medical Innovation of China,2023,20(05):037-040AbstractObjective:To observe the effects of single channel percutaneous nephrolithotomy(PCNL)combined with flexible ureteroscopic lithotripsy(FURL)on stress response and renal function in patients with nephrolithiasis.Method:A total of 82 patients with nephrolithiasis admitted to Leping Hospital of Traditional Chinese Medicine from June 2019 to June 2022 were selected and randomly divided into a control group and an observation group,with 41 cases in each group.The control group was treated with single channel PCNL,and the observation group was treated with single channel PCNL combined with FURL.The stone-free rate(SFR)was compared between the two groups.Renal function serum creatinine(Scr),blood urea nitrogen(BUN)and stress response indexes cortisol(Cor),superoxide dismutase(SOD)and malondialdehyde(MDA)were compared between the two groups before and 1 day after operation.Result:The SFR of the observation group was 94.05%,which was higher than 80.00%of the control group(P0.05).After operation,Scr and BUN in both groups were significantly higher than those before operation,but those in the observation group were lower than those in the control group(P0.05).After operation,SOD,Cor,and MDA in both groups were significantly higher than those before operation,but those in the observation group were lower than those in the control group(P0.05).Conclusion:Single channel PCNL combined with FURL in the treatment of nephrolithiasis can improve SFR,and has little effect on renal function,which can reduce the stress response of patients and facilitate postoperative recovery.Key wordsNephrolithiasisSingle channel PCNLFURLStress responseRenal functionFirst-authors address:Leping Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangxi Province,Leping 333300,Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.05.009肾结石是泌尿外科常见病，症状取决于结石大小、位置等，随着结石增大，会出现尿路感染、肾积水等一系列并发症，降低患者生活质量1-2。手术是清除肾结石的主要方式，如经皮肾镜取石术（PCNL）是常规术式，能够有效清除结石，但损伤较大，容易导致感染、尿漏等并发症，不利于术后恢复，且单通道 PCNL 结石清除率不高3-4。输尿管软镜碎石术（FURL）在输尿管软镜下碎石、取石，-38-临床研究 Linchuangyanjiu 中国医学创新第 20 卷 第 5 期（总第 611 期）2023 年 2月Medical Innovation of China Vol.20,No.5 February,2023对肾损伤较轻，且利于准确定位结石，可提高治疗效果5-6。目前，关于二者联合治疗研究主要集中于手术效果及并发症方面，忽略对患者生化指标影响的观察，基于此，本研究旨在观察单通道 PCNL联合 FURL 对肾结石患者肾功能及应激反应的影响，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取 2019 年 6 月-2022 年 6 月乐平市中医医院收治的 82 例肾结石患者。（1）纳入标准：肾结石符合文献 7泌尿系结石诊疗手册中相关标准，经泌尿系平片、CT 及实验室检查等确诊；行手术治疗；术前血常规、肾功能正常。（2）排除标准：伴心、肝等脏器疾病；伴其他肾脏疾病；伴泌尿系统感染；以往有肾脏手术史，或者尿道畸形。将患者随机分为对照组、观察组，各 41 例。研究经本院医学伦理委员会审批。患者签订知情同意书。1.2方法（1）对照组：进行单通道 PCNL 治疗。术前进行常规检查并做好手术准备，在全身麻醉下手术。患者先取截石位，将 F5 输尿管导管经患侧插入至肾盂，然后取俯卧位，适当垫高腹部，使腰背凸起，在 B 超定位下进行穿刺，位置选择 11 肋或 12 肋下腋后线与肩胛线之间，到达肾盏后，拔除针芯，若有尿液流出为穿刺成功。将斑马导丝沿套管针插入，将皮肤及筋膜层切开，用筋膜扩张管沿着导丝扩张穿刺通道，直至 F18，置入扩张鞘，建立取石通道，经通道置入肾镜，观察结石的位置、大小等基础情况，明确位置后进行气压弹道碎石，利用灌洗液冲洗出小结石，对于稍大的碎石可用取石钳夹出。检查是否有出血情况，确认后顺行留置双 J 管，退出镜芯及镜鞘，缝合固定。术后进行抗感染处理。（2）观察组：进行单通道 PCNL 联合 FURL 治疗。术前检查及准备工作、建立经皮肾镜通道均同对照组。建立经皮肾镜通道后，经通道置入肾镜，观察结石情况，进行气压弹道碎石并排出体外；然后沿着此通道置入德国 Wolf F8/9.8 输尿管软镜，利用输尿管软镜检查并寻找残余结石，经200 m 钬激光碎石，大部分结石经钬激光碎石后可冲出，稍大结石可利用套石篮取石，直至结石清除干净。退出软镜及操作鞘，留置双 J 管。术后处理同对照组。1.3观察指标及判定标准（1）结石清除率（SFR）。术后 30 d，复查泌尿系平片，比较 SFR（无残留结石或残留结石 4 mm 则为清除，计算方式：清除的结石量/原发结石量 100%）。（2）肾功能、应激反应指标。术前、术后 1 d，采集患者空腹外周静脉血 6 mL，以 3 000 r/min 速率离心 10 min，取血清，以酶偶联速率法测定肾功能指标 血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN），以酶联免疫吸附法检测应激反应指标 皮质醇（Cor）、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）。试剂盒均购自上海酶联生物科技有限公司。1.4统计学处理采用 SPSS 25.0 处理数据。计数资料以率（%）表示，用 2检验；计量资料以（x-s）表示，组间比较采用独立样本 t 检验，组内比较采用配对 t 检验。检验水准=0.05，P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1一般资料对照组男 32 例，女 9 例；年龄3371 岁，平均（58.695.64）岁；病程：3 年 6 例；结石直径 1.02.9 cm，平均（2.110.21）cm；其中单发结石 18 例、多发结石 23 例。观察组男 33 例，女 8 例；年龄 3469 岁，平 均（59.335.28）岁；病 程：3 年 4 例；结石直径 0.82.8 cm，平均（2.140.18）cm；其中单发结石 16 例、多发结石25 例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。2.2SFR观察组肾结石有 84 枚，SFR 为 94.05%（79/84），对 照 组 肾 结 石 有 80 枚，SFR 为 80.00%（64/80），两组比较，差异有统计学意义（2=7.242，P=0.007）。2.3肾功能指标术前，两组肾功能指标比较，差异均无统计学意义（P0.05）；术后，两组 Scr、BUN 均较术前显著升高，但观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）；术后，两组 SOD、Cor、MDA 均较术前显著升高，但观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。见表 2。3讨论肾结石虽然是良性疾病，但会在一定程度上损伤患者肾功能，导致肾积水、尿路梗阻等严重并发症8-9。PCNL 是以往治疗肾结石首选术式，医师在肾镜下操作能确定结石位置、大小及形态等，但该术式可能会损伤肾功能，增加出血、尿漏等并发症风险10-13。此外，对于鹿角形结石，单通道 PCNL难以从单一通道处理肾内结石，过度摆动镜鞘会增-39-中国医学创新第 20 卷 第 5 期（总第 611 期）20