胶原蛋白海绵在腰椎间盘突出症手术中的止血作用.doc

胶原蛋白海绵在腰椎间盘突出症 手术后的止血作用研究 唐尚权 作者单位：湖北民族学院附属民大医院骨外1科，湖北恩施，445000 作者简介：唐尚权，男，39岁，副主任医师。 徐新华 摘要：目的：探讨胶原蛋白海绵在腰椎间盘突出症手术中的止血作用。方法：选择在本院脊柱外科收治的椎间盘突出症单纯行半椎板减压髓核摘除的患者，随机分为两组，一组用胶原蛋白海绵覆盖在硬脊膜外后缝合切口，另一组不用胶原蛋白海绵，直接缝合切口，记录患者术后24、48h内引流血量，根据手术前、后血红蛋白检测结果计算患者血红蛋白的丢失量，并对两组数据进行比较。结果:应用胶原蛋白海绵组引流量较不用组引流量少，二者间具有显著性差异。结论：在腰椎半椎板减压髓核摘除术后应用胶原蛋白海绵可以明显减少椎管内出血，临床值得推荐。 关键词：胶原蛋白海绵；腰椎间盘突出症；止血 The hemostatic effect of collagen sponge in the surgical treatment of lumbar disc herniation /TANG shang-quan，XU xin-hua. Department of Orthopaedics,Affication Minda Hospital of HuBei Institute for nationality,Enshi,Hubei,China，445000, [Abstract] Objective: To study the hemostatic effect of collagen sponge in the surgical treatment of lumbar disc herniation. Methods: 76 patients were randomly divided into two groups, A group(34 cases) were used collagen sponge in operation and B group(42 cases) were not used collagen sponge .The drainage volumes at 24 and 48 hours after operation were recorded and loss of hemoglobin was calculated according to the hemoglobin counts before and after operation．All the data were statistically analyzed using SPSS 13．0 software．Results: There were significant differences between the 2 groups in drainage volumes at 24 and 48 hours after operation, hemoglobin loss at 48 hoursa fter operation (P< 0．05)．Conclusions: There is more hemostatic effect to using collagen sponge in the surgical treatment of lumbar disc herniation. [Key words] Collagen sponge；Hemostasis;Lumbar disc herniation 腰椎间盘突出症（Lumbar Disc Herniation, LDH）是脊柱外科的常见病、多发病。通过摘除突出的髓核组织来消除其对神经根的压迫成为治疗腰椎间盘突出症行之有效的手术方法。但手术也有创伤，手术后出血是其中较常见的并发症之一，笔者在观察胶原蛋白海绵的防神经根粘连作用时，发现其术后引流要少，从而对其止血作用进行了前瞻性对比观察，报道如下： 1 对象和方法 设计：前瞻性对比研究。 地点和对象 ：2010年5月至2011年5月，本院脊柱外科收治的椎间盘突出症单纯行单节段半椎板减压髓核摘除的患者。排除标准：合并有其他的内科疾病（高血压或（和）糖尿病）患者及两节段，按住院号的单双分为两组，其中A组（单号组）34例，男性22例，女性12例，平均年龄46.56±3.47岁，B组（双号组）42例，男性25例，女性17例，平均年龄48.38±3.64岁，两组性别、年龄间无显著性差异，具有可比性。 设计、实施、评估者：研究设计和评估者为第一作者，实施干预者为合作作者。 干预措施：对其中对A组，缝合手术切口前，用胶原蛋白海绵覆盖在硬脊膜外，后置引流管，再缝合。而对B组直接在硬脊膜外置引流管后，缝合切口，术后处理相同。 材料：由无锡贝迪生物公司生产的胶原蛋白海绵（批准文号：国食药监械（准）字2006第3640727号，产品标号YZB/国1207-2003） 主要观察指标：所有患者术前均查血常规并在术后48 h拔除引流管后复查血常规,记录手术后24小时，48小时的硬脊膜外引流量, 术前和术后48 h血红蛋白量，计算血红蛋白丢失量=(术前血红蛋白量-术后48 h血红蛋白量)。 统计学分析：采用 SPSS 13．0统计软件处理,实验数据用均数土标准差(x±s)表示，两组间比较采用t检验，P<0.05为差异有显著性，P>0.05为差异无显著性。 2 结果 两组术后24小时引流量结果具有显著性差异（t=4.73），48小时结果引流量结果具有显著性差异（t=3.17），48小时血红蛋白丢失量有显著性差异（t=5.28,），具体结果见表1。 表1 两组硬脊膜外引流量及血红蛋白丢失量 组别 例数 术后24小时引流量 术后48小时引流量 48小时血红蛋白丢失率（%） A组 34例 54.47±14.26 81.62±21.24 1.85±0.65 B组 42例 72.74±18.48 108.52±30.55 2.88±0.98 3 讨论： 胶原是细胞外基质的主要结构蛋白，胶原蛋白以纤维的形式存在，是生物体内含量最高的蛋白质，约占所有蛋白的30％以上，它广泛存在于人体及动物体内。胶原蛋白还是另一类组织，如血管以及大多数器官的结构性骨架。这是因为胶原蛋白分子独特的三重螺旋结构，及其氨基酸对胶原蛋白分子的稳定作用，特别是羟脯氨酸在三重螺旋结构的氨链结构中起着特别重要的作用。并且，胶原蛋白分子脂环性质加固了a链，防止了环C-N稀键的旋转，再次提供了该分子独特的性质（1）。胶原在止血过程中起着重要的作用，胶原分子能够激活内源性凝血途径而达到止血效果；血小板粘可以附在胶原表面，诱导血小板释放，然后是血小板聚集，产生止血栓。海绵剂作为药剂的一个剂型，它系由亲水性胶体溶液经发泡、固化、冻干和灭菌而制成的一种海绵状固体制剂，在临床应用中显现出了重要作用。 对于胶原分子的止血作用，Silver等人很早就做过工作研究大量，国内早在1998年就有报道，武继民（2）研究认为，胶原海绵的止血时间短，于其他材料,实验中发现胶原海绵吸附血液的速率和粘结创面组织的能力优于其他材料; 对出血急促的兔耳部创面,血液常会穿过明胶海绵的泡孔结构而渗出，胶原海绵则能有效地密封出血创面，胶原海绵是分子量为30万左右的单体胶原分子排列而成的纤维结构,该纤组结构可有效地吸附血小板而起到止血作用。随后他还进行了系列研究（3）（4）（5），也曾就医用吸收性胶原海绵和明胶海绵在出血创面治疗上进行了详细的临床实验对比，与胶原蛋白制成的止血海绵相比，水溶性材料与出血创面接触时难以形成稳定的凝胶状态，因而影响止血和修复效果。王永胜（6）对其止血作用也有研究。在临床应用方面，郭炜（7）通过研究认为，胶原蛋白海绵对于大面积创面广泛渗血具有良好的效果。黄显凯（8）等通过对比研究发现，应用生物蛋白海绵，可以明显缩短创伤后创面出血停止时间。但胶原蛋白海绵在脊柱手术中的应用未见文献报道，笔者在观察其对脊柱手术后预防神经根的粘连作用时，发现其引流量明显较少，故进行了前瞻性对比观察，并对其进行统计学分析，发现具有显著性差异。其止血机理，可能是正如武继民（3）所述，当胶原海绵与出血创面接触时，能利用其海绵结构的毛细作用,迅速吸附血液,引起血小板聚集，进而破坏血小板,激活和释放凝血因子,从而促进凝血过程，当胶原海绵与出血创面接触时,因海绵的溶解而产生局部粘度变化,这样也会促进凝血过程。 通过笔者的对比观察及相关文献，笔者认为在脊柱手术结束后，可以常规应用胶原蛋白海绵，能减少出血。 参 考 文 献 [1] 顾其胜，蒋丽霞．胶原蛋白与临床医学[M]．上海：第二军医大学出版社，2003：44-45，51～56． [2] 武继民,叶萍,孙伟健,等.胶原海绵及其止血性能的研究[J].生物医学工程学杂志，1998：15(1)：63～65 [3] 武继民,苗明山,关静,等.胶原海绵止血效果的动物实验研究[J].军事医学科学院院刊,200l，25(4)：277～279，301 [4] 武继民,苗明山,关静,等.胶原海绵医治体表出血创面的动物实验观察[J].生物医学工程与临床,2002，6(1):11～l3 [5] 武继民,李荣,王岩.胶原海绵作为止血和创面敷料的临床实验[J]．生物医学工程与临床,2003,7（3）:152～154 [6] 王永胜,侯春林,陈爱民,等.胶原海绵止血功能的实验研究[J].中国修复重建外科杂志,2001,15(3)：140～143 [7] 郭炜,李荣文,董燕.医用胶原蛋白海绵在骨科中的应用[J].中国矫形外科杂志,2003,11(2）,49～49 [8] 黄显凯,朱渝军,王韬. 创必复生物蛋白海绵对创面止血剂愈合的影响[J].中华创伤杂志.2007,23（5）,390～390