两种止血材料在鼻窦炎术后鼻腔填塞的疗效观察及护理.pdf

现代 医药卫 生 2 0 1 1 年 第 2 7卷 第 8期 1 2 3 3 两种止血材料在鼻窦炎术后鼻腔填塞的疗效观察及护理 俞 密花(昆山市第一人民医院五官科，江苏 昆山 2 1 5 3 0 0)文 章编 号：1 0 0 9 5 5 1 9(2 0 1 1)0 8 1 2 3 3 0 1 中图 分 类 号：R 4 7 文献 标 识 码：B 慢性鼻窦炎是耳鼻喉科 的常见疾病，近年来 随着 鼻内窥镜 手术的广泛开展，临床广泛应用鼻 内窥镜治疗慢性鼻窦炎。恰 当 选择 和使 用 鼻 内 填 塞 物 已经 成 为 鼻 内 镜 手 术 技 术 不 可 分 割 的重要组成 部分。过去 术后 鼻腔填塞使用凡 士林 纱条，只起到 机械压迫作用，但存在头痛、鼻部肿痛和鼻腔不通气等弊端，增 加 了患 者 的 痛 苦。近 年 随 着 生 物 材 料 和 技 术 的 不 断 创 新 和 进 步，推出 了多种新 的各具特 色的鼻腔填塞材料，可有 效止血并 兼顾鼻腔通气，胶原蛋 白海绵就是 其中的一种。现将 J 床使用 凡 士 林 纱条 或 胶 原 蛋 白海 绵 填 塞 的 效 果 比较报 道 如 下。1 资 料 与 方 法 1 1 一般资料：收集2 0 0 9 年 l 0 月 2 0 1 0 年1 0 月 凶慢性鼻窦炎 鼻 息肉而在全麻下行鼻 内镜鼻窦手术共3 0 0 例，男1 9 0 例，女 1 1 O 例，年龄 1 8 6 5 岁，平均3 9 岁。根据术后给予填 塞材料不 同分 为 两组，A 组1 5 0 例，术后给予凡士林纱 条填塞；B 组 1 5 0 例，术后 给 予胶原蛋 白海绵填塞 1 2 I临床 观察指标：观察患者术后 鼻部胀痛、头痛、鼻腔 渗血、溢 泪等情况，参照WH O 关于疼痛 的分级标准，将疼痛分为级 I级(轻度疼痛)：虽有疼痛但 仍可忍受，并能 正常生活 睡眠 不 受干扰；级(中度疼痛)：疼痛 明显，不能忍受，需要镇 痛药 物，睡 眠受 干 扰；m级(重 度 疼 痛)：疼 痛 剧 烈，不 能忍 受，需 要 镇 痛药物，睡眠受到干扰，可伴有 E 主神经功能紊乱。1 3 统计学方法：分类计数资料采用 检验。2结 果(见 表 1)表1 两组患者填塞期 出现的主要症状 比较 例)注：与 A组 比较 P 0 O l 3护理 3 1 疼痛护理：A 组患者术后第一天感到鼻部憋胀感、饱满感 并 头 胀、头 痛 等 症 状 较 B 组 患 者 重，护 士 可 协 助 患 者 在 早 期(术 后2 4 h 内)予冰袋冰敷鼻部或前额冷敷，每次3 0 ra i n。间隔2 0 3 O ra i n，以降低神经末梢的敏感性，减轻 头部充血、黏膜水肿 缓解 疼 痛。同时 注 意 观 察 患者 面部 表情、行 为 和 生 理 活 动 如 烦 躁、皱眉、面包苍 白等，监测血压的变化，区分心 因性 疼痛。根据需 要予 以药物镇痛。采用半卧位可减少头部充血、出血 且便于分 泌 物 吐 出，减 轻 局 部 肿 胀、疼 痛。术 后第 二 天 适 当活 动，对 于 增 强身体抵抗力、缓解疼痛尤为重要。创造舒适 的病室环境 指导 患 者 使 用 放 松 技 巧，如 缓 慢 深 呼 吸、听 轻 音 乐、看 报 刊 杂 志 等，以转移其注意力。A 组患者于术后4 8 7 2 h 取 出填塞物并清理鼻腔，而B 组 患 者只需在手术4 8 h 后 清理鼻腔，胶原蛋 白海绵 已行溶化与创 面 无粘连，避免 了抽出纱 条时 的剧烈疼痛 3 2呼吸道护理：两组 患者术后 因鼻腔填 塞后，张 口呼吸 均 有不 同程度 的咽部干燥不适：B 组术后采用胶原 蛋白海绵 填塞 后，部分患者可通过下鼻道通气，症状较轻。A 组患者症状明显。护 士 可指 导 患 者 多 饮 水 勤漱 口，以湿 化 咽 喉，减 轻 咽 干，并 且 每 天 15 1 腔护理2 次，既能预防口腔感染，也能增加患者 口腔舒适感。3 3 出血 的护理：由于鼻 腔血管丰 富，创 口不 缝合，仅 以不 同 填塞物压迫止血，故术后创面有 不同程度的渗血。胶原蛋 白海 绵止血效果好 B 组患者鼻腔渗血较少。护理时应告知由于填压 的刺激术后鼻腔黏膜分 泌一些分 泌物，这些分泌物夹杂少量血 液形成淡红色血水流出，此为正常现象，一般不需要处理。15 1 腔 内有 血 液 流 出 时，嘱 患 者 及 时 吐，不 要 吞 下，以 免 引 起 恶 心、呕吐等不适，同时要观察 出血 量。填塞期 间尽量避 免打喷嚏；取 出填塞物后7 2 h 不要用力擤鼻；半月 内禁食较硬的食物，勿剧烈 运 动，达 到 预 防 出 血 或减 少 出血 的 目的。3 4溢 泪护理：A 组 用凡士林纱 条填 塞后有部分患者鼻黏膜充 血、肿胀，影响通气、引流，鼻泪管受压不通畅，泪水间歇性从眼 内溢出，在取山鼻腔填塞后此现象可消失。B 组患者基本无溢泪 现象。护理时注意保证病房光 线柔 和，必 要时用氯霉素 眼液给 患 者滴 眼，3 次 天，告 知其 原 因。3 5睡眠护理：睡眠是维持生命活动所必需 的生理 现象 鼻 腔 填塞后疼痛常给患者带来难 以忍受 的痛苦，影响其睡眠时间和 质量。A组患者 鼻部术 区胀痛并 张 口呼吸而导致不能入睡较 为严重。措施：制定护理计划时把观察患者 的睡 眠习惯、时间作 为一 项 主 要 内 容。护理 查 房 时 尽 量 避 免 惊 醒 熟 睡 中的 患 者 夜 问查 房走 路 要 轻。加 强病 房 的 管 理 保 证 患 者 有 足 够 的 休 息 时 间，提 高睡 眠 的 质 量。4讨 论 南上述结果可见，应用凡士林纱条填塞鼻腔对患者刺激较 重。患者头痛明显，填塞期 间鼻腔 渗血量多，术后术腔黏膜肿胀 明显，黏 膜恢 复较 慢，且 易 出现 并 发 症 。胶 原 蛋 白是 一 种 无 毒、无致敏性、无抗原性的物质，对细胞生长、增殖 无抑 制或 毒性作 用的低免疫源性物质，胶原 蛋白海绵 与出血创面接触后 其 接 触面迅速形成凝胶而黏附在 出血创面上，外面则形成连续 的压 迫 干层，构 建 了一 种 理 想 的 止 血 状 态。与 创 面 接 触 时 还 可 激 活 和诱 导 各 种 生 长 因子，促进 成纤 维 细胞 活性 和异 胶 原 纤 维 的 产 生及排列，从而促进 肉芽组织 的产生，加快创 口愈合l 3 _ 并且可 以吸收鼻 腔的血液和分泌物，不会与创面黏连，保 护创 面 撤出 时不会对黏膜造成新 的损伤，有效 的减 少继发 出血，同时还 可 以清 洁创 面，缩 短 黏 膜 上 皮 化 时 间。参考 文 献：【1】L e e HM，L e e S H，Wa n g S J A g i a n t p y o g e n i c g r a n u o ma i n t h e n a s a l c a v i t y c a u s e d b y n a s a l p a c k i n g J E u r A r c h O t o r h i n o l a r y n g o l，2 0 0 2，2 5 9(5)：2 3 1 2】S w a t s e h e k D，S c h a t t o n W，K e l l e n n a n n J，e t a 1 Ma r i n e s p o n g e c o l l a g e n：i s o l a t i o n，c h a r a c t e r i z a t i o n a n d e c t s o n t h e s k i n p a r a me t e r s s u r f a c e-p H m o i s t u r e a n d s e b u m J E u r J P h a r m B i o p h a r m，2 0 0 2，5 3 (1)：1 0 7 3 陈玉林 免疫细胞与创 面愈合 J 1 _ 人民军 医，2 0 0 1，4 4(1)：2 0 收稿 日期：2 0 1 0 1 2 0 2