胶原蛋白海绵在乳腺癌改良根治术中的应用效果观察.pdf

2 0 0 5年 1 1 月 第 l 2卷 第 l 1期 南方护理学报 Na n f a n g J o u rna l o f Nu r s i n g No v e mb e r，2 0 05 Vo 1 1 2 No 1 l 6l 【药械护理】胶原蛋白海绵在乳腺癌改良根治术中的应用效果观察 陈超萍，郑春生(温州市第八人 民医院 手术室，浙江 温州 3 2 5 0 0 0)摘 要】目的探讨胶原蛋白海绵在乳腺癌改良根治术中应用的价值。方法将 1 5 6 例乳腺癌患者随机分成两组，对照组 术 后常规采取加压包扎持续负压引流，实验组则联合使用胶原蛋白海绵，分别 观察 两组置管时间、皮下积液 和皮瓣坏死 的发生率。结果实验组的置管13 vj rh q(4 8+1 3)d明显短于对照组(6 3+2 7)d，有显著性差异(P 0 0 1)，实验组皮下积液和皮瓣坏死的发生率分 别为 1 3 和 2 6，明显少于对照组 的 l 0 3 和 1 1 5，有显著性差异(P 0 0 5)。结论在乳 腺癌 改良根治术后 引流 管持续 负压引 流联合应用胶原蛋 白海 绵可缩短 置管时 间，减少皮下积液和皮瓣坏死 的发生率。【关键词】乳腺癌；胶原蛋白海绵；置管时间；皮下积液；皮瓣坏死；护理【中图分类号】R 7 3 7 9 【文献标识码】A 【文章编号】1 0 0 8 9 9 6 9(2 0 0 5)1 1-0 0 6 1 0 2 Th e a p p l i c a t i o n o f c o l l a g e n s p o n g e i n mo d i f i e d e r a d i c a t i v e o p e r a t i o n o f b r e a s t c a n c e r C HE N C h a o p i n g，Z HENG Ch u n s h e n g (O p e r a t i o n Ro o m，t h e E i g h t h P e o p l e Ho s p h a l o f We n z h o u,We n z h o u 3 2 5 0 0 0,C h i n a)A b s t r a c t：O b j e c t iv e T o d i s c u s s t h e v a l u e o f c o l l a g e n s p o n g e u s e d i n t h e mo d i fi e d e r a d i c a t i v e o p e r a t i o n o f b r e a s t c a n c e r Me t h o d s On e h u n d r e d a n d fi f t y s i x p a t i e n t s o f b r e a s t c a n c e r w e r e r a n d o ml y d i v i d e d i n t o t wo g r o u p s T h e c o n t r o l g r o u p i n t r o d u c e d p r e s s u r e d r e s s i n g a n d p e r s i s t e n t n e g a t i v e p r e s s u r e d r a i n a g e，a n d t h e e x p e r i me n t a l g r o u p c o mb i n e d u s i n g o f c o l l a g e n s p o n g e w i t h n e g a t i v e p r e s S U re d r a i n a g e T h e r e ma i n i n g t i me o f d r a i n a g e t u b e，i n c i d e n c e s o f fl u i d i t y u n d e r s k i n a n d n e c r o s i s o f s k i n fl a p w e r e o b s e r v e d Re s u i t s T h e r e m a i n i n g t i m e o f d r a i n a g e t u b e(4 8+1 3)d i n t h e e x p e r i me n t a l g r o u p w a s o u t s t a n d i n g s h o r t e r t h a n t h e c o n t r o l gro u p(6 3 2 7)d(P O 0 1)，i n c i d e n c e s o f fl u i d i t y u n d e r s k i n a n d n e c r o s i s o f s k i n fl a p i n t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p w e r e s i g n i fi c a n t l y l e s s e r f 1 3 a n d 2 6 r e s p e c t i v e l y)，c o m p a r e d w i t h t h e c o n t r o l g r o u p(1 0 3 a n d l 1 5 r e s p e c t i v e l y)(1 9 0 0 5)C o n c l u s i o n The u s e o f c o l l a g e n s p o n g e c o mb i n e d w i t h p e rsi s t e n t n e g a t i v e p r e s s u r e d r a i n a g e c a n r e d u c e t h e rema i n i n g t i me o f d r a i n a g e t u b e，t h e i n c i d e n c e s o f fl u i d i t y u n d e r s k i n a n d n e c r o s i s o f s k i n fl a p Ke y wo r d s：b r e a s t c a n c e r；c o l l a g e n s p o n g e；r e ma i n i n g t i me o f d r a i n a g e t u b e；fl u i d i t y u n d e r s k i n；n e c r o s i s o f s k i n fl a p；n u i n g 乳腺癌根治术 由于创面大，组织液、淋 巴液、血 液渗出较多，易形成术后发热及皮瓣坏死等并发症，虽然术后加压包扎并置管负压引流等措施明显减少 了术后并发症，但 不能完全预 防口-2 。我院对乳腺癌 根治术 的患者术后加压包扎并置管负压引流联合应 用胶原蛋 白海绵，探讨其对乳腺癌根治术后置管时 间、皮下积液和皮瓣坏死 的影响。现报道如下。1 资料 与方 法 1 1 一般 资料2 0 0 4年 1月-2 0 0 5年 7月本院 1 5 6 例乳腺癌患者，均为女性，其 中右侧乳腺 8 0例，左侧 乳腺 7 6例，位于外上象限 1 1 2例，其他象限 4 4例。临 床分期：I期 3 6例，期 8 8例，期 3 2例。病理类 型：浸润性导管癌 6 8例，浸润性小叶癌 3 0例，单纯癌 2 2例，其他 3 6 例，有腋窝淋巴结转移 7 6例。按随机化 数字表将患者分为实验组和对照组，实验组 7 8例，年 龄 3 3 7 0岁，平均 4 6 7岁，对照组 7 8例，年龄 3 5 6 8 收稿 日期】2 0 0 5 0 8 2 5 【作者简介】陈超萍(1 9 6 5 一)，女，浙江温州人，2 0 0 0年毕业于温 州医学院成教护理系，大专学历，主管护师，护理部副主任。岁，平均 4 6 2 岁，所有病例均行乳腺癌改 良根治术。两 组患者一般情况和手术创伤具有可 比性(x A)0 5)。1 2 方法 实验组所 有病例术 中游离皮瓣时全程 使用电刀，皮瓣厚度为内薄外厚，缝合时注意张力适 中，将胶原蛋 白海绵 的粗造面覆盖在腋窝皮瓣 的创 面上，轻压、缝合，术后 于腋窝、切 口下方肋缘处各放 置一根引流管，缝合皮肤后先吸尽渗液和空气再接 持续负压引流装置；胸壁放置 2 0余块 松开的小纱 布，以使作用皮瓣上的压力均匀，e v e n 棉垫，胸带包 扎的压力要适中，包扎压力以使皮瓣与胸壁相贴为 度，切忌用力过小或过大。对照组腋窝不放置胶原蛋 白海绵，其他同实验组。两组观察至无引流液后拔管。1 3 观察指标 分别观察术后两组的置管时间、皮 下积液和皮瓣坏死发生率。置管时间指 自硅胶引流 管放置至拔除的时间。皮下积液指手术部位出现局 限性隆起或波动性肿块，并且可以穿刺抽 出不凝固 液体。皮瓣坏死 的观察，一般指手术 3 d以后，皮瓣 的温度和健侧皮温相差超过 2 c I 二，且皮瓣色泽呈暗 红色或暗紫色，严重的甚至呈黑色_ 3 1。1 4 统计 学方法计量资料采用 检验，计数资料 维普资讯 http:/ 南方护理学报 采用校正 x 检验。2 结 果 两组术后置管时间、皮下积液和皮瓣坏死发生 率 比较见表 1。表 1 实验 组与对照组术后观 察指标 比较 从表 1 可见，两组置管时间比较有显著性差异(1 9 0 0 1)，皮下积液和皮瓣坏死发生率比较均有显著 性差异(P O 0 5)，实验组治疗效果优于对照组。3讨 论 3 1 乳腺癌根治术后皮下积液和皮瓣坏死的发 生 率高 乳腺癌根治术后皮下积液及皮瓣坏死是 比较 常见 的并发症，国外 A i t k e n等 4】报道乳腺癌根治术 后皮下积液和皮瓣坏死的发生率高达 1 0-6 0，国 内金忱 5】和丁立 6】报道乳腺癌根治术后皮下积液、皮 瓣坏死 的发生率高达 1 4 5 5 9 5。皮下积液及皮 瓣坏死不但延迟切 口愈合，增加 了患者的经济负担，而且影响术后 的化疗、放疗等综合治疗的进行，也是 影响乳腺癌手术近期效果的原因之一。因此术后充 分有效 的引流，减少皮下积液、预防皮瓣坏死是乳腺 外科的重点研究问题之一。即使术 中创面得到彻底 止血，但由于创伤面积大，创面的渗液多和淋巴液 回 流不畅，术后的加压包扎和置管负压引流等措施虽 然 明显减少皮下积液及皮瓣 坏死发生，但不能完全 避免，发生率仍然比较高，本研究对照组皮下积液和 皮瓣坏死的发生率仍高达 1 0 以上。3 2 胶 原蛋 白海绵促进乳腺癌根 治术后创 面愈合 胶原蛋白是机体的主要蛋 白，广泛分布于细胞间 质的结缔组织中，对细胞的分化、组织修复、器官的正 常营养起到重要的作用，胶原可以与血小板结合，导 致血小板变形脱颗粒，释放凝血因子，促进血小板集 聚，它还可以直接激活内源性凝血途径，产生凝血止 血作用。本实验通过术后在创面上放置胶原蛋白海 绵，利用胶原蛋 白海绵具有生物相容性好，并有加强 凝血和止血及促进组织修复和愈合的作用 7】，同时联 合持续负压引流，明显缩短了乳腺癌根治术后置管时 间，明显减少术后皮下积液和皮瓣坏死的发生率，胶 原蛋 白海绵在使用过程 中无 出现不 良反应或其他特 殊反应。本方法操作简单，疗效确切，安全可靠。参考文献】f 1】李海龙，俞巍，江岩 乳癌改 良根 治术后皮瓣 坏死的预 防f J】中华现代外科学杂志，2 0 0 4，1(1)：2 6 2】杨 永久，李瑞 平，胡 振华 乳腺癌 术后皮 下积液 的防治 J】中国普通外科杂志，2 0 0 5，1 4(4)：3 1 0 3 1 1 3 王瑛，史丽 民 乳腺癌根治术皮瓣坏死 的原 因及护理 J】南方护理学报，2 0 0 4，1 1(5)：2 6 2 7 4 A i t k e n D R ，Mi n t o n J P C o m p l i c a t i o n a s s o c i a t e d w i t h m a s t e c t o my J】S u r g C l i n N o r t h A m，1 9 8 3，6 3(6)：1 3 3 1 1 3 5 2 5 金忱 在乳癌 水平 I 和 I I 腋窝清 扫的并发症 J 国外医 学：外科学分册，2 0 0 0，2 7(1)：4 6 6】丁立 乳腺癌术后并 发症及 其 防治 J】实用外科杂 志，1 9 8 4，2(4)：1 8 1-1 8 2 f 7】N o a h E M，C h e n J ，J i a o X，e t a 1 I m p a c t o f s t e r i l i z a t i o n o n t h e p o r o u s d e s i g n a n d c e l l b e h a v i o r i n c dl a g e n s p o n g e s p r e p a r e d f o r t i s s u e e n g i n e e ri n g J】B i o m a t e r i a l s，2 0 0 2，2 3：2 8 5 5 2 8 6 1 【本文编辑：杨玩华简若姗】糖 +糖 糖 夺 每 夺 糖 夺 每 夺 糖【信 息】欢迎订阅2 0 0 6年 护理实践与研究 护理实践与研究 是 由河北省卫生厅主管、河北省儿童医院主办 的护理学术综合性期刊。国际标 准刊号：I S S N 1 6 7 2 9 6 7 6，国内统一刊号：C N1 3 1 3 5 2，R。国际标准大 1 6开版本，每逢双月 5日出版发行。护理实践与研究 以从事护理实践、护理科学研究、护理管理及护理教学为主的广大护理科技工作者为读者对象。以报道 护理学科领域的科 研成 果、临床实践经验及新理论、新技术 为主要 内容。本刊辟有论著、专家笔谈、临 床护 理实践、护理模 式论 坛、护理专题研究、专科 护理、护理 教育、基 础护理、综述、手术室护理、个案护理、护理创新、护理与法律、国际交 流等栏 目，是广 大护理工作者获得前沿 信息、学习和交 流的园地。本刊定价每期 6 0 o元，全年订价 3 6元。邮发代号：1 8 1 1 2。可通过当地邮局订购，或直接向编辑部订阅。订购全年杂志，可 获 国家级学分。破季度 订阅亦可。开 户 行：石家庄 市 中行裕东支行 账号：1 0 4 1 3 7 3 5 5 0 8 0 9 1 0 0 1 地 址：石家庄市建华南大街 1 3 3号 护理实践与研究 编辑部 邮政编码：0 5 0 0 3 1 联系人：李秀珍 电 话：O 3 1 1 8 5 9 1 1 1 6 3 8 5 0 7 4 3 3 4 8 5 9 1 1 1 2 1 传 真：0 3 1 1 8 5 0 7 4 3 3 4 E-ma i l：h l s j y j h l s y j y c o m 网址：h t t p：w w w h l s j y j c o rn 维普资讯 http:/