03-骨与软组织七年制.ppt

1,骨、关节与软组织,重庆医科大学医学二系放射诊断学教研室 张维,2,特点,良好的自然对比。疾病多而复杂，全身各系统疾病都可引起骨骼的改变。能反映病理及解剖结构变化，还可定性。影像学表现须与临床及实验室检查结合。,第一节 骨骼,一、检查技术,X线平片造影 血管造影 关节腔造影CT 平扫、增强MRI平扫、增强、功能成像超声同位素介入放射技术,X线检查,优点：,有良好的对比度，可清晰显示正常解剖与病变 可确定病变的范围及程度，定性诊断,注意事项：多方位、特殊体位、包括软组织、长骨包括相邻关节、脊柱包括相邻椎体、对称摄片,C T 检查,优势密度分辨力高显示精细结构作用确定范围、性质以及和周围结构的关系局限不如平片直观检查方法；平扫病灶范围内,110mm扫描增强观察病灶强化程度,MR 检查,优势软组织分辨力高多平面、多序列成像功能成像目的观察病灶成分变化周围组织变化局限钙化、骨化和骨膜反应等显示欠佳成像时间长，限制多图像影响因素较为复杂,造影检查,血管造影血管性疾病的诊断、良恶肿瘤的鉴别以及肿瘤和周围的关系 关节腔造影显示关节囊、肌腱、韧带、软骨等关节细微结构,超声检查,优势 无创、价廉、移动方便 对浅表病变显示较佳目的 浅表病变检查和定位局限 对疾病的特异性及骨骼检查欠佳,同位素检查,优势 功能成像 全身扫描 目的 病灶定位 早期发现异常 可进行治疗 局限 定性能力差,小 结,多种影像检查方法的综合运用对于疾病诊断和疗效评价具有重要意义X线平片是骨关节疾病首选和最重要的影像学检查方法,18,第二节 正常影像解剖,一、骨的结构与发育,19,长管状骨：骨干、骨骺、干骺端短管状骨：扁骨：异形骨：,骨的形态,二、正常影像表现,（一）骨的结构与发育,（1）骨的结构,骨质 骨密质：密度高而均匀的阴影（骨皮质）骨松质：网状交叉的海绵状构（骨小梁）骨膜和骨内膜：正常X线不显影 骨髓腔：呈半透明区,股骨头、颈、骨干三种排列骨小梁（图）,（2）骨的发育,包括骨化和生长骨化：膜化骨包括颅盖各骨与面骨。软骨内化骨躯干、四肢 生长：成骨和破骨的形式进行,（3）影响骨发育的因素,钙磷代谢、内分泌激素和维生素等,24,（4）骨的生长成形,骨骼在生长发育过程中不断增大，通过破骨细胞的骨质吸收而改建塑型。骨骼的发育、发展主要是以成骨和破骨的形式进行的。,25,二、长 骨,（1）小儿骨骼,小儿长骨有三个以上骨化中心，一个在骨干，两个在骨端。出生时，长骨骨干已大部骨化，只两端仍为软骨，即为骺软骨。,小儿长骨的主要特点是骺软骨,1）骨干 骨皮质 骨干中部最厚两端薄，内外覆有骨膜，X-ray:均 匀致密影。骨髓腔在骨干中央 无结构的半透明区。2）干骺端 骨干与骨骺移行段，主要由松质骨构成，其顶端为 临时钙化带。X-ray:骨小梁交叉的海绵状结构。3）骨骺 长骨的两端，幼儿为骺软骨 骨化初期产生二次骨化中 心。X-ray:不显影。4）骺板 骨骺与干骺端不断骨化，其间的软骨变薄成板状称骺 板，进一步变薄称骺线，最后消失成为现状致密影称骺 板遗迹。X-ray:横行带状透明影。,27,骺,小儿长骨：骨干、干骺端、骺及骺软骨,28,小儿正常长骨,成人与儿童正常膝关节对比,31,（2）成人骨骼 骨干 骨端 骨性关节面 关节软骨,32,成人正常长骨,骨干骨端,关节有三种类型：1、不动关节，即纤维性关节如颅缝等；2、微动关节，即软骨性关节，活动小如耻骨联合等；3、能动关节，即滑膜性关节，能自由活动，有关节腔，如四肢关节等。四肢关节包括骨端、关节软骨和关节囊。,三、关节,两个或两个以上骨端组成骨端关节复盖一层关节软骨关节囊 内层滑膜由疏松结缔组织构成 外层致密结缔组织关节间隙（X线）关节软骨+真正关节腔,