大型医用设备绩效评估指标体系构建_唐峰.pdf

813中国卫生资源 2022年11月 第25卷 第6期http:/2019年国务院办公厅将大型医院医用设备的检查阳性率、维修护理、质量控制纳入三级公立医院绩效考核。2022年1月，上海申康医院发展中心将大型医用设备效率及成本纳入上海市级医院综合绩效指标体系。大型医用设备存在总量井喷式增长、结构布局不合理、总体利用效率低、无量化数据支撑绩效评估等问题1，信息技术的发展为基于大数据的大型医用设备绩效评估提供了可能。基于数据中心的绩效评估平台可以从各个业务系统提取数据,从根源上保障了评估数据的一致性,及时准确地反映大型医用设备运行情况,为医院精细化管理提供数据支撑2。国内大型医用设备单机绩效评估研究还处于探索阶段，现拟从医院角度出发，纳入社会效益、经济效益、发展可持续3个维度并设置相应指标，通过开发数据接口打通医院信息系统（hospital information system，HIS）、放射科信息系统（radiology information system，RIS）、影像归档和通信系统（picture archiving and com-munication system，PACS）、固定资产管理系统，建立大型医用设备数据管理平台并获取相关指标数据，进而建立大型医用设备单机绩效评估指标体系，以期为大型医用设备的更新及配置提供数据支撑。1资料与方法1.1资料来源使用“大型医疗设备”“大型医用设备”“绩效评估”作为关键词，在中国知网检索到大型医用设备绩效评估相关文献、文件与研究报告等29篇。对上海市某三级甲等医院放射科、核医学科、财务部、信息科、科研部的科室主任和设备管理人员进行深入访谈，获取相关人员的具体观点。咨询上海市卫生和健康发展研究中心（上海市医学科学技术情报研究所）、医院系统、复旦大学公共卫生学院卫生管理教研室的5名专家（高级职称3人、中级职称2人，工作年限均在15年以上），组织进行头脑风暴，结合文献研究最终确认大型医用设备绩效评估指标体系。1.2研究方法受限于时间，研究没有选择德尔菲法，而是采用大型医用设备绩效评估指标体系构建唐峰1，舒蝶1，董圆1，王奕1，施琼娴1，陈珉惺2，罗力31.复旦大学附属肿瘤医院，上海 200032；2.上海市卫生和健康发展研究中心（上海市医学科学技术情报研究所），上海 200031；3.复旦大学公共卫生学院，上海 200032本文链接 http:/doi.org/10.13688/ki.chr.2022.220522【摘要】目的 在获取大型医用设备单机运营数据的基础上，探索建立大型医用设备绩效评估指标体系，为大型医用设备的更新及配置提供数据支撑。方法 通过头脑风暴、文献研究，从医院角度出发构建包括社会效益、经济效益、发展可持续3个维度10个指标的大型医用设备绩效评估指标体系，通过开发数据接口打通医院信息系统、放射科信息系统、影像归档和通信系统、固定资产管理系统并获取相关指标数据，通过赋予指标不同权重并计算标准化得分获得绩效评估结果。结果 研究构建了一套大型医用设备绩效评估体系，用该体系量化评估了医院2020年大型医用设备（计算机断层扫描、磁共振）的单机绩效产出。结论 该指标体系可推广到其他医院，通过横向比较分析不同级别医院或不同区域同级别医院大型医用设备全生命周期的绩效产出，为科学决策提供依据；也可根据医院发展目标调整该评估体系相应维度的权重或增加新的维度，引导大型医用设备配置管理与医院发展方向一致。【关键词】大型医用设备large medical equipment；绩效评估performance evaluation；框架维度framework dimension；指标体系indicator system【引用】唐峰，舒蝶，董圆，等.大型医用设备绩效评估指标体系构建J.中国卫生资源，2022，25（6）：813-818.医院管理【基金项目】上海市卫生健康委员会2021年卫生健康政策研究课题（2021HP56）【作者简介】唐峰，主管技师，学士，主要从事资产预算、绩效研究，【通信作者】罗力，【中图分类号】R19；R197.39 【文献标志码】A 【文章编号】1007-953X（2022）06-0813-06Chinese Health Resources，November 2022，Vol.25，No.6http:/814头脑风暴法。该方法易操作执行，具有集思广益、高效等特点，在拟定议题的基础上由专家自由发挥，为指标库的建立、指标的筛选、评分标准的设立等提供相应的建议。此外，研究还运用比较分析、指标模拟测算及知情人访谈等定量与定性相结合的研究方法，系统研究大型医用设备绩效评估的相关因素。样本单位的纳入依据：大型医用设备种类及数量应具有一定覆盖面，设备使用效率较高，无闲置情况。根据纳入标准选取上海市某肿瘤专科医院进行研究，2021年该医院门急诊量173.4万人次、出院13.5万人次、手术量7.2万台次、出院患者平均住院日5.03 d。该医院现有磁共振（magnetic resonance imaging，MRI）及计算机断层扫描（computer tomography，CT）设备各7台，品种齐全，涵盖一二线品牌的主流机型。因业务量接近饱和，设备使用率高，有一定的代表性。1.3评估指标设置评估指标的选择符合SMART原则，即明确性（specific）、可衡量（measurable）、可实现（attainable）、相关性（relevant）及时限性（time-bound）。明确性，即绩效设定目标是明确的，而不是模棱两可的，如评估指标均设置了标杆值；可衡量，即有明确的数据衡量是否达标；可实现，即评估标准的设定具有适当，不太高或太低，如标杆值参照现有同类设备均数；在相关性方面，本研究在构建绩效评估指标体系时参照并纳入国家、上海大型医用设备绩效考核的工作精神；在时限性方面，指标体系可评估上一年度医院部分大型医用设备的绩效，并力争做到数据实时更新。大型医用设备分为临床应用型、临床研究型，临床应用型性价比高，用于疾病诊断，而临床研究型定位高端属性，用于科研。本指标体系充分考虑了两者的定位属性，针对临床应用型则考虑设备的社会效益、经济效益及成本控制，而临床研究型则新增科研产出指标来体现。1.4指标数据获取2020年样本医院通过开发数据接口打通HIS、RIS、PACS、固定资产管理系统，构建了大型医用设备管理中枢平台，可获得以大数据为基础的部分大型设备单机绩效指标数据。其中，使用年限、效益效率、患者体验、机器成本相关指标可直接从中枢平台获取数据，科研产出数据由该医院科研部提供，耗材成本从物资系统获取，人员支出由财务部提供。对相应指标数据赋予不同权重，获得绩效评估结果。1.5指标数据标准化根据评估标准对获取的指标数据进行标准化处理。指标标准化的计算原则是符合评估导向，指标得分适度拉开距离。指标分为正向指标与负向指标，鼓励医院提升正向指标、适度降低负向指标。正向指标以日均检查或治疗人次数为例，该指标以当年同类设备均数为标杆，高于标杆值为满分，每下降1个百分点减1分。负向指标以患者平均等候时间为例，该指标以当年同类设备均数为标杆，低于标杆值为满分，每上升1个百分点减1分，最低分为60分。2结果从效益效率、发展可持续角度出发，构建大型医用设备单机绩效评估指标库。经过专家评审，最终构建包括社会效益、经济效益、发展可持续3个维度10个指标的绩效评估指标体系。对获取的指标数据进行标准化打分，量化评估2020年样本医院7台CT及7台MRI的绩效产出，按照综合得分由高至低对CT及MRI的综合绩效进行排序。2.1大型医用设备单机绩效评估需求通过头脑风暴明确大型医用设备绩效评估框架以及医院管理层的需求，对需求进行分类，形成指标及数据获取方案。通过线上会议组织专家开展讨论，大型医用设备绩效评估指标体系需求调研包括绩效评估维度、指标的选取，评分标准的制定等。基于服务满意、管理有效、效益产出、发展可持续、成本可控5个目标选取了27个指标（表1），通过不断聚焦专家最终达成共识，从社会效益、经济效益、发展持续3个维度进行评估，选取了10个指标。专家提出评估指标选取应符合SMART原则：如“改善患者就医体验”“患者满意度”具有一定的主观性，建议选择“患者平均等候时间”“患者平均报告时间”来体现患者对服务的满意度；质量控制是常规工作，“质量控制任务完成情况”难以产生差距；“科学引文索引（Science Citation Index，SCI）论文数”不符合将论文写在祖国大地上的目标，建议改为“期刊论文数”。本研究采纳了以上建议。2.2大型医用设备单机绩效评估指标库通过文献研究并参照国家卫生健康委员会财务司下发的部门预算项目支出绩效指标库（2022版）、上海市级医院综合绩效指标体系（试用版）等文件精神，初步建立了大型医用设备单机绩效评估指标库，815中国卫生资源 2022年11月 第25卷 第6期http:/表1大型医用设备绩效评估的需求调研构成模块细化具体内容备注评估框架评估目的与目标评估主体与对象评估内容、指标库需求需求来源医院管理层面注重成本效益与科研产出设备管理科室注重效益与效率设备使用科室注重业务和科研产出具体需求分类服务满意患者平均等候时间定量患者平均报告时间定量改善患者就医体验定性患者满意度定性患者投诉举报率定性管理有效设备使用年限、设备成新率等定量日均检查或治疗人次数、日均工作时长、日均开机时长等定量质量控制任务完成情况、有无设备管理制度定性效益产出成本效益率定量有无应对机器突发事件制度定性发展可持续市局级及以上科研项目经费、国家级高层次科研项目数定量：科研项目统计源期刊科研论文数、SCI 论文数定量：科研论文成本可控出保修期后保修成本占比、出保修期后保修成本下降率定量：机器成本耗材成本占比、耗材成本占比下降率定量：耗材成本单位工作量人员支出、人均培训费用定量：人力成本解决方案指标的选择应符合 SMART 原则指标标化应符合评估导向，同时指标得分适度拉开距离开发接口，从各个业务系统自动提取数据注：SCI为 科学引文索引（Science Citation Index），SMART为明确性（spcific）、可衡量（measurable）、可实现（allainable）、相关性（relevant）、时限性（time-bound）。表2单机大型医用设备绩效评估指标库维度 内容指标社会效益患者体验患者平均等候时间患者平均报告时间改善患者就医体验患者满意度患者投诉举报率有无医患沟通制度经济效益使用效率设备使用年限设备成新率设备折旧年限日均检查或治疗人次数日均工作时长日均开机时长效益产出成本效益率每1万元净资产提供的检查人次数维度 内容指标质量控制任务完成情况有无设备管理制度有无应对机器突发事件制度发展可持续科研产出市局级及以上科研项目经费国家级高层次科研项目数统计源期刊科研论文数SCI论文数出保修期后保修成本占比成本控制出保修期后保修成本下降率耗材成本占比耗材成本占比下降率单位工作量人员支出人均培训费用注：SCI为 科学引文索引 （Science Citation Index）。Chinese Health Resources，November 2022，Vol.25，No.6http:/816见表2。课题组根据专家意见构建了包括5个目标10个指标的绩效评估指标体系，并通过结构性问卷就指标体系征询了上海市医院管理专家的意见，见表3。2.3单机大型医用设备绩效评估的指标体系大型设备单机绩效评估主要涵盖3个维度10个指标，见表4。社会效益权重为20%，主要内容是患者体验，具有一定的主观性，一般采用患者满意度调查问卷进行测评。本研究选取患者平均等候时间、患者平均报告时间2个定量指标进行评价。经济效益权重为40%，包含使用年限、效率效益。使用年限反映设备所处生命周期，选取的指标是设备使用年限。效率效益反映设备单位时间的工作量及取得的收益，选取指标为日均检查或治疗人次数、成本效益率。发展可持续权重为40%，包含科研产出、成本控制。科研