磁共振加权成像联合磁敏感加...急性期患者诊断准确率的影响_郭洪伟.pdf

包头医学2022年第46卷第4期脑出血是严重脑血管疾病类型，多由于高血压、颅内血管畸形、脑动脉硬化所致，致死致残率高，严重威胁患者生命13。快速、准确诊断急性期脑出血，有助于指导临床干预措施，对改善患者预后、提高生存率有重要意义46。由于近年来影像学检查逐渐完善，磁敏感加权成像（Susceptibility Weighted Imaging，SWI）、磁共振加权成像（Diffusion WeighedImag-ing，DWI）得到临床重视7，8。SWI可通过靶组织磁敏感差异进行诊断，而DWI则是根据组织内水分子扩散状态进行诊断。对于不同脑血管疾病检查，SWI、DWI影像学结果存在差异9，10。为探究DWI联合SWI对于急性期脑出血的诊断效果，本研究选取本院脑出血急性期患者，为临床诊断提供参考依据，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取本院2018年8月2020年2月脑出血急性期患者49例，其中男性27例，女性22例，年龄4665岁，平均年龄（55.424.08）岁。另选取同期脑梗死患者45例，其中男性24例，女性21例，年龄4567岁，平均年龄（56.034.14）岁。脑出血急性期患者与脑梗死患者一般资料比较无明显差异（P0.05）。1.2选取标准纳入标准：均经脑CT、MRI检查诊断；首次发病，且发病时间未满24小时；临床资料完善；患者知情本研究、签署同意书；排除标准：肝肾功能异常；合并颅内肿瘤、心血管疾病、颅内血管畸形；MRI检查显示脑出血或脑梗死；扫描图像质量差。1.3方法仪器选择德国西门子磁共振成像系统3.0 T。患者取仰卧位，头颅8通道线圈，放松身体，勿移动，行颅脑常规序列扫描。SWI检查：设置层厚1.5 mm，视野260 mm260 mm，回波时间24.9 ms，重复时间40.7 ms，矩阵320224。DWI检查：设置层距1 mm，层厚6 mm，扫描时间50 s，弥散敏感系数1000 s/mm2，回波时间100 ms，重复时间6000 ms。将扫描图像上传至工作站处理，计算感兴趣区表观弥散系数（ADC）、相位（PV）值。由本院3名经验丰富放射科医师进行分析。14观察指标分析脑出血（急性期）、脑梗死SWI及DWI影像学表现；比较脑出血（急性期）及脑梗死ADC值、PV值；比较SWI、DWI单独及联合诊断结果，包括准确率、灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率。1.5统计学分析采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以（xs）表示、t检验，计数资料以n（%）表示、2检验，检验水准=0.05。2结果2.1脑出血急性期及脑梗死影像学表现脑梗死影像学表现：SWI病变信号正常，若合并出血则为伴有斑点状或片状低信号；DWI中心表现为高信号，边缘较模糊。脑出血急性期影像学表现：SWI中心表现为低信号，边缘清晰；DWI中心表现为极低信号，边缘清晰。2.2脑出血急性期及脑梗死ADC值、PV值脑出血急性期患者PV值、ADC值低于脑梗死患者（P0.05）,见表1。2.3诊断结果DWI联合SWI诊断准确率、灵敏度高于两者单独诊断且漏诊率低于单独诊断（P0.05）,见表2。摘要目的：分析磁敏感加权成像（SWI）联合磁共振加权成像（DWI）应用于脑出血急性期患者的诊断效果。方法：选取本院2018年8月2020年2月脑出血急性期患者49例，另选取同期脑梗死患者45例，均行DWI、SWI单独与联合诊断，观察影像学表现，并比较脑出血急性期及脑梗死ADC值、PV值及DWI、SWI单独与联合诊断结果。结果：脑出血急性期患者PV值、ADC值低于脑梗死患者（P0.05）；DWI联合SWI诊断准确率、灵敏度高于二者单独诊断，且漏诊率低于单独诊断（P0.05）。结论：DWI联合SWI检查可明确脑出血急性期患者影像学特点，与脑梗死进行鉴别，提高临床诊断准确率、灵敏度，降低漏诊率，可为临床干预措施制定提供指导。关键词脑出血急性期；磁敏感加权成像；磁共振加权成像中图分类号 R445.2文献标识码 B文章编号 1007-3507（2022）04-0009-03磁共振加权成像联合磁敏感加权成像检查对脑出血急性期患者诊断准确率的影响郭洪伟，李新（河南省宏力医院影像科，河南长垣453400）作者简介：郭洪伟(1983-)，女，汉族，河南省长垣市人，大学本科，主治医师，从事于颅脑/胸部CT/MR影像诊断相关工作。9包头医学2022年第46卷第4期3讨论脑出血是急重症，由脑实质内血管破裂所致，占全部脑卒疾病的20%左右。急性期患者致死率可达30%，预后极差1113。脑出血致病因素与高血压、高血脂、糖尿病、血管老化等因素有关，即便治疗后依然伴会有认知功能、运动功能障碍，影响患者生活质量14。及早确诊并进行有效干预对挽救患者生命、改表1脑出血急性期及脑梗死ADC值、PV值（xs）疾病类型脑出血急性期脑梗死tP例数4945PV-0.680.13-0.360.1013.2900.001ADC（10-4）3.660.925.780.9710.8740.001表2诊断结果（n=94）检测方法DWISWI联合诊断2P准确率79.79（75/94）85.11（80/94）95.74（90/94）10.8880.004灵敏度63.27（31/49）75.51（37/49）97.96（48/49）18.2320.001特异度97.78（44/45）95.56（43/45）93.33（42/45）1.0470.593漏诊率36.73（18/49）24.49（12/49）2.04（1/49）18.2320.001误诊率2.22（1/45）4.44（2/45）6.67（3/45）1.0470.593善预后有积极作用。CT检查是以往诊断脑出血的金标准。具有准确率高、操作简单、扫描时间短、图像清晰等优势。应用于脑出血诊断中且有较高价值1517。但脑出血急性期CT检查对血肿中心区域高信号表明无明显特异性，血肿周围未见低信号，因而对脑梗死、脑出血难以进行鉴别。脑出血与脑梗死均为脑血管病变，临床症状相似，但二者治疗措施存在一定差异。如何对脑梗死及脑出血进行鉴别对临床治疗方案制定意义重大。近年来影像学发展迅速，磁共振扫描技术不断改善，DWI、SWI的运用为临床诊断提供更多选择18，19。DWI是临床唯一可检测活体组织内水分子扩散运动的无创方法，通过观察组织内水分子弥散运动进行评估。若水分子弥散正常，图像则表现为等信号；若水分子弥散异常，图像则表现为高信号20。SWI是以T2加权梯度回波序列为基础，以不同组织磁敏感差异性进行图像对比增强，获得高分辨率图像，同正常组织和病灶形成的对比。尤其对出血性疾病敏感率较高。本研究通过SWI、DWI分析脑梗死及脑出血急性期患者图像。结 果 显 示 脑 梗 死 影 像 学 表 现 为SWI病 变信 号 正 常，若合并出血则为伴有斑点状或片状低信号；DWI检测中心表现为高信号，边缘较模糊。脑出血急性期影像学表现为SWI中心检测为低信号，边缘清晰；DWI检测中心表现为极低信号，边缘清晰。同时分析脑梗死与脑出血急性期ADC值、PV值，发现脑出血急性期患者PV值、ADC值低于脑梗死患者（P0.05）。进一步证实脑出血急性期与脑梗死患者DWI、SWI图像存在明显差异，可通过DWI、SWI检查进行鉴别。这与张龙等研究结果一致。相关研究指出DWI、SWI可收集脑出血患者清晰图像，明确脑出血影像学特点，对临床诊断有重要意义。DWI联合SWI诊断准确率、灵敏度高于两者单独诊断且漏诊率低于单独诊断（P0.05）。提示DWI联合SWI检查脑出血急性期患者，可提高诊断准确率、灵敏度，降低漏诊率。综上所述，DWI联合SWI检查可明确脑出血急性期患者影像学特点，与脑梗死进行鉴别，提高临床诊断准确率、灵敏度，降低漏诊率，为临床干预措施制定提供指导。参考文献1邹帅,陈果,陈钇然,等.颈内静脉球部血氧饱和度与颅内压联合监测对重症监护病房脑出血术后患者预后的评估价值J.中国医药,2021,16(12):1808-1812.2夏士涛,王培宇,张开创,等.应用“补荥通俞”针刺法对脑出血急性期偏瘫患者细胞因子TNF-、IL-6及神经功能恢复影响的研究J.针灸临床杂志,2021,37(10):10-14.3林建宇,郭海杰.吡拉西坦与甘露醇二联疗法对脑出血脑水肿患者C反应蛋白、白细胞介素-8、神经元特异性烯醇化酶、症状改善及不良反应的影响J.中国药物经济学,2021,16(9):103-106.4谢雪梅,梁煜坤,展淑琴.高场强MRI扫描DWI联合SWI序列在急性期脑出血诊断中的应用价值分析J.中国CT和MRI杂志,2020,18(1):1-3.5张洪波.磁共振弥散加权成像联合磁敏感加权成像检查在脑出血急性期诊断中的应用价值J.实用医学影像杂志,2019,20(5):537-538.6郭会斌,武辉.1.5T磁共振弥散加权成像联合磁敏感加权成像在脑梗死与脑出血急性期鉴别诊断中的应用价值J.中国实用医刊,2019,20(4):60-63.7宋振伟.磁共振弥散加权成像联合磁敏感加权成像检查在脑出血急性期诊断中的应用价值研究J.影像研究与医学应用,2020,4(10):85-86.8张盼盼,牛智领,闫斌,等.磁敏感加权成像在急性脑梗死合并脑微出血诊断中的价值J.临床心身疾病杂志,2020,26(4):152-154,185.9王功夏.扩散加权成像与动态增强磁共振对乳腺癌转移性前哨淋巴结诊断价值分析J.实用中西医结合临床,2021,21(3):111-112.10陈祖峰.1.5T磁共振DWI和SWI序列检查在脑梗死（下转第16页）10包头医学2022年第46卷第4期（上接第10页）伴急性脑微出血诊断中的临床研究J.影像研究与医学应用,2018,2(9):41-42.11肖勇,夏正新,张苏宁,等.急性脑出血患者早期外周血干扰素-分泌水平与预后关系的研究J.重庆医学,2018,47(1):57-59,62.12龚浩,郑波,何俊,等.急性脑出血病人血清TNF-、TGF-_1、ICAM-1水平与神经功能损伤及预后的相关性J.中西医结合心脑血管病杂志,2021,19(13):2264-2267.13杨小旺,张富山,褚小朋,等.入院时中性粒细胞与淋巴细胞比值和血糖水平对急性脑出血患者短期预后不良的预测价值J.中国神经免疫学和神经病学杂志,2019,26(4):275-280.14唐黎蔷,韩存巧.急性脑出血74例临床特点及血肿扩大相关因素分析J.解放军医药杂志,2019,31(1):45-48.15刘桂安,欧新伟,赵师仲,等.多层螺旋CT结合MRI检查在诊断急性脑出血及术后复查中的临床应用价值J.中国CT和MRI杂志,2019,17(8):21-24.16郭华峰,王晓男,杨璐.多层螺旋CT联合MRI检查在脑梗死合并脑出血诊断中的应用J.实用临床医药杂志,2020,24(23):8-10,14.17刘东胜,刘慧云.多层螺旋CT血管成像技术在脑出血早期诊断及病因判断中的应用J.河南医学研究,2020,29(18):3394-3395.18李子惠.磁敏感加权成像在诊断急性缺血性脑卒中静脉溶栓后出血转化中的应用分析J.影像研究与医学应用,2020,4(1):98-99.19张梅舜,曾桂华,张竞成.对比分析磁共振化学位移成像与扩散加权成像对良恶性椎体骨折的鉴别诊断价值J.中国医药科学,2017,7(23):131-133.20王毅,李明.颈椎手术后并发脑梗死或脑出血的DWI及SWI特点分析J.中国实用神经疾病杂志,2019,22(4):413-418.（收稿日期：2022-04-21）2.2冠状动脉造影检查及ST段改变情况本组62例心绞痛患者经冠脉造影检查无明显病变7例，占比11.29%；轻度狭窄14例，占比22.58%；中度狭窄33例，占比53.23%；重度狭窄8例，占比12.90%。本组62例心绞痛患者中58例存在ST段抬高情况，其中抬高0.10.2 mV范围内患者22例，抬高0.2 mV以上患者36例，抬高持续时间1 min。3讨论