从《医宗金鉴》得到的临床教学启示_郑雪冰.pdf

第21卷第6期总第398期2 0 2 3年3月下 半 月 刊中国中医药现代远程教育CHINESE MEDICINE MODERN DISTANCE EDUCATION OF CHINA与体会J.中医教育，2016，35（5）：7-9.2朴日龙，李迎军，李秀国，等.临床医学专业机能学开展综合设计性实验的探索J.中国中医药现代远程教育，2020，18（22）：5-7.3秦萍.浅析医高专院校生理学实验课教学现状及对策J.才智，2019（19）：188-189.4王晓露.CBL结合PBL教学法在医学生理学实验教学中的应用探索J.现代盐化工，2019，46（3）：132-133.5周蓉，李迎春，陈蕾.PBL教学法在生理学实验教学中的应用探索J.卫生职业教育，2017，35（19）：109-110.6李迎春，袁艺标，冯伟艳，等.翻转课堂模式应用于生理学实验课教学的探讨J.教育教学论坛，2017（20）：276-277.7刘天华，郭健，李海燕，等.虚拟实验室应用于高等医学院校生理学实验教学的思考J.中国中医药现代远程教育，2019，17（3）：1-3.8丛滨海，吴照堂，李潇寒，等.虚拟实验在生理学实验教学中的应用初探J.基础医学教育，2015，17（6）：544-545.9杨璐，李娟，张淑苗，等.基于雨课堂的教学模式在心脏生理学实验教学中的初步应用J.心脏杂志，2019，31（2）：238-241，248.10 胡霞.生理学实验课教学方法的研究探讨J.卫生职业教育，2017，35（6）：41-42.11 颜彦，陈远寿，刘爱东，等.基于云板书和翻转课堂的机能学实验教学探索：以循环系统整合为例J.卫生职业教育，2021，39（1）：94-95.12 于瑞雪，马晓冬，王陆薇，等.基于虚拟仿真实验平台的微课结合翻转课堂在护理专业机能学实验教学的应用效果J.现代医学与健康研究电子杂志，2019，3（1）：116-119.13 云霞，田玮，宣成睿，等.基于雨课堂的混合教学模式在机能学实验教学中的应用J.卫生职业教育，2020，38（3）：106-107.14 唐标，李峰，邓常清.基于虚拟仿真实验平台的生理学实验线上教学实践与思考J.科教文汇（下旬刊），2020（11）：73-74.15 何平，马蓓.优化教学方法，提高生理学实验教学效果J.基础医学教育，2016，18（4）：290-292.16 马小根，王晓静，高源.基于动物3R原则的生理学实验教学改革J.河南农业，2018（12）：33-34.17 高云，李桂林，刘双梅，等.结合案例的PBL教学在医学生理学实验中的应用探讨J.基础医学教育，2017，19（9）：674-676.18 李海燕，程薇，朱庆文，等.新型冠状病毒肺炎疫情背景下线上教学的利与弊：北京中医药大学留学生班生理学课程线上教学实践探索J.中国中医药现代远程教育，2020，18（22）：3-5.（本文责编：刘言言本文校对：赵淑英收稿日期：2021-07-04）*基金项目：国家科技部国家重点研发计划“中医药现代化研究”专项【No.2018YFC1705400】通信作者：han_从 医宗金鉴 得到的临床教学启示*郑雪冰1袁媛2韩捷2（1.河南中医药大学硕士研究生 2020 级，河南 郑州 450000；2.河南中医药大学第一附属医院消化科，河南 郑州 450000）摘要：医宗金鉴 是由清代政府组织编写、吴谦等主编的大型医学丛书。此书刊行后深受读者的欢迎，流传颇广，成为学习中医的重要读物。作者跟随导师进行中医临床教学期间，以 医宗金鉴 为主，并从中得到很多临床教学启示，包括可汗不可汗、可吐不可吐、可下不可下以及从五行分类得到的养生原则和药膳，及五色合五气之诊法等，都对临床教学大有裨益。关键词：医宗金鉴；临床教学；启示doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2023.06.002文章编号：1672-2779（2023）-06-0004-03Clinical Teaching Enlightenment from theGolden Mirror of MedicineZHENG Xuebing1,YUAN Yuan2,HAN Jie2(1.Grade 2020 Graduate,Henan University of Chinese Medicine,Henan Province,Zhengzhou 450000,China;2.Department of Gastroenterology,The First Affiliated Hospital of Henan University of Chinese Medicine,Henan Province,Zhengzhou 450000,China)Abstract：The Golden Mirror of Medicine is a large-scale medical book series edited by Wu Qian and other officials in the QingDynasty.After publication，the book is very popular with readers,spreads widely,and becomes an important reading for learning traditional Chinese medicine.During the period of clinical teaching of traditional Chinese medicine with the tutor,the author has got alot of clinical teaching enlightenment from the Golden Mirror of Medicine,including can or cannot sweat,can or cannot vomit,can orcannot going down,health principles and medicated diet obtained from the classification of five elements,and the diagnosis method offive colors combined with five qi,etc.All of which are of great benefit to clinical teaching.Keywords：Golden Mirror of Medicine;clinical teaching;enlightenment医宗金鉴 是由清代政府组织编写、吴谦等主编的大型医学丛书。本书刊行后深受读者的欢迎，流传颇广，成为学习中医的重要读物。笔者跟随导师进行中医临床教学期间，以 医宗金鉴 为主，并从中得到很4第21卷第6期总第398期2 0 2 3年3月下 半 月 刊中国中医药现代远程教育CHINESE MEDICINE MODERN DISTANCE EDUCATION OF CHINA多临床教学启示，现分述如下，以飨读者。1可与不可1.1可汗不可汗（1）凡发汗，令手足缓缓汗出，及全身汗出，则邪气俱去，不伤正气。若汗出过急，邪气不能尽除，正气反受到损伤也，属可汗范畴。（2）寸脉微，尺脉涩，阳虚则寸脉微，血少则尺脉涩，此阳虚血少，是属于不可发汗的脉象1。临床教学启示：动气在右，肺气不治，若误发汗，则心气愈热，血脉沸腾，故会出现衄血而且口渴心烦；动气在左，肝气不治，若误汗之，则肝虚，升降失调，故头眩也；动气在上，心气不治，若误汗之，则心气虚，故肾气上冲。动气在下，肾气不治，若误汗之，肾水虚竭，故恶寒无汗，心烦目晕也。1.2可吐不可吐（1）胸腔部位的实证，或是痰、或是热、或是寒。实邪为病，胸中痛，不能进食。可吐。（2）胃脘有 3 个部位：宿食在上脘者，痛在胸膈，痛则欲吐，可吐而不可用下法。在中脘者，痛在心口，可吐也可用下法。宿食在下脘者，痛在脐上，不可用吐法可用下法。故曰：宿食在上脘者，当吐之1。临床教学启示：呕吐有时是人体排出胃中有害物质的保护性反应，某些病证勿见呕止呕，应因势利导，驱邪外出。“其高者因而越之，治则名”出自素问 阴阳应象大论，指病所在上部（高），如咽喉、胃脘等病症，可用升散或涌吐（越）的方法治疗。1.3可下不可下（1）初下利不欲饮食，属伤食，是伤食恶食，故不欲食也。下利日久不欲食者，是伤脾，食后饱胀不欲食也。知体内有宿食，当下之，宜大承气汤。（2）关脉浮沉弱，寸脉微，尺脉涩，属阳虚血少。不可下。若误用下法，心下痞硬，必成太阴误下下利之痞硬。属不可下1。临床教学启示：（1）外有实证者，里必虚，即使有大便不通，里无所苦，也不可用下法。若用下法，外面热邪虽减轻，但体内寒气加重。（2）欲吐者，病邪在膈上，是可吐之证。呕吐频繁者，病邪在少阳，是可和解之证，虽然也有里证，但告诫不可先用攻下法。2五行之人中医养生学非常重视五行分类养生，下面概括从五行之人得到的临床教学启示之养生要点和药膳。2.1木行之人身体比较瘦，肤色苍白或青黑，个子较高，手足灵活，并且多青筋，油性皮肤，喜欢安静，性格偏于内向，容易生气，性情抑郁2。2.1.1养生要点（1）肝属木，肝之性喜条达而恶抑郁。木行人体质偏于肝郁气滞，易心情抑郁，要注意静养生及慢养生，以调整心态，防止风动。（2）应多进行舒缓的运动，可以流通气血，运动更适宜太极、瑜伽等养生。（3）五行中肝与绿色食物对应，饮食上以绿色蔬菜为主，如：菠菜、芹菜、油菜等。木行体质的人阳气偏盛，容易着急上火，应该吃一些偏寒凉的阴性食物。2.1.2药膳（1）木行虚：阴虚内热，见口干，目蒙，或阳虚则手足不温。桂圆红枣粥：桂圆 20 g，红枣20 g，粳米 100 g。桂圆具有宁心安神，补血养气的作用；红枣具有健脾养胃，补中益气，养血安神的作用；粳米具有温中益气，健脾养胃，补肺养阴的作用。（2）木行实：气郁而化火生风，叹息，烦躁易怒。菊槐决明饮：白菊花、槐花、决明子、绿茶各 6 g。2.2火行之人体形比较瘦小，脸形瘦尖，肌肤薄弱，皮肤赤色，面色红润，目光明亮，眉稀少，唇色红，精气神十足，充满活力，步履稳重，性情急躁2。2.2.1养生要点（1）心在五行中属火，主血脉、主神志。火行人体质偏于阴虚火旺，其人患病火扰神明，导致性情比较急躁，常常心烦易怒。（2）火行体质的人偏于阴虚燥热，在饮食上和木行人基本类似，应选择一些寒凉滋阴的食物。另外火行人要注意的是心脏与小肠，以及心脑血管系统疾病。（3）五行中火与心相对应，火形人需格外养心，养心最好多吃些红色食物。平时宜多吃清淡、养阴生津之品，如：鸭肉、银耳、西瓜等。夏天多吃苦味食物，因为苦入心，可养阴、清热、除烦，如苦瓜等。燥烈辛辣之品应少吃。2.2.2药膳（1）火行虚：温运不足，或心气亏虚，或心阳不足，或心神失养：薤白粥：薤白 30 g，粳米100 g，薤白具有通阳散结、行气导滞的功效；当归生姜羊肉汤：当归 20 g，生姜 30 g，清水浸软后，切片，加羊肉 500 g，大火煮沸去浮沫，转小火炖至羊肉熟烂。（2）火行实：心火亢盛，或耗伤心阴，或心火扰神。莲栀饮：莲子 30 g，栀子 15 g，冰糖适量。莲子能够补脾益气，养心安神；栀子能够泻火除烦，清热利湿，凉血解毒；冰糖具有补中和胃的功效。2.3土行之人体格比较健壮，身材匀称，肌肉丰满，腹大，腿部壮实，肩背丰厚，肌肤光滑，肤色偏黄。性格宽厚，朴实，保守，性情平和，善于与人和睦相处3。5第21卷第6期总第398期2 0 2 3年3月下 半 月 刊中国中医药现代远程教育CHINESE MEDICINE MODERN DISTANCE EDUCATION OF CHINA2.3.1养生要点（1）脾在五行中属土，土性喜润而恶燥。土行患者体质偏于脾胃虚弱，进食不宜过饥或过饱。（2）养生重点是阴阳并重，行神兼养，脾胃调理好了，气血才会旺盛。土行人要多吃健脾祛湿的食物，