刺络拔罐联合解毒搽剂治疗蜂蜇伤疗效观察_张晓霞.pdf

中国中医急症 2023年1月第32卷第1期JETCM.Jan.2023，Vol.32，No.1刺络拔罐联合解毒搽剂治疗蜂蜇伤疗效观察张晓霞1吴艳红1冯金星1谢瑞怡2陈晨2（1.江苏省中医院紫东院区，江苏 南京 210046；2.江苏省中医院汉中院区，江苏 南京210029）中图分类号：R646文献标志码：B文章编号：1004-745X（2023）01-0096-04doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2023.01.022【摘要】目的 观察刺络拔罐联合解毒搽剂外涂治疗蜂蜇伤伤口肿痛的临床应用效果。方法 将144例符合纳入标准的蜂蜇伤患者随机分为两组，所有患者在合并用药和伤口的预处理方面一致，试验组加用刺络放血拔罐联合解毒搽剂外涂。比较两组干预前、干预第1天、第2天的伤口肿胀值和NRS疼痛评分，比较治疗前和治疗第2天的综合临床疗效。结果 最终试验组完成70例，对照组完成64例，治疗后两组病例的肿胀程度人数分布差异有统计学意义（P 0.05），试验组和对照组干预第1天、第2天的肿胀评分均比干预前下降明显（P 0.05），试验组比对照组更低（P0.05），试验组和对照组干预第1天、第2天的NRS评分均比干预前下降明显（P0.05），干预第2天试验组较对照组更低（P0.05）；试验组总有效率明显高于对照组（P0.05）。结论 刺络拔罐联合解毒搽剂外涂能缓解患者局部肿胀疼痛的症状，提高了患者的舒适度，改善负面情绪，提升了医疗满意度。【关键词】蜂蜇伤刺络拔罐解毒搽剂伤口肿痛Efficacy Observation on Acupuncture and Cupping Combined with Detoxification Liniment in TreatingSwelling and Pain of Wasp Stings WoundsZhang Xiaoxia，Wu Yanhong，Feng Jingxing，Xie Ruiyi，Chen Chen.Hanzhong Branch，Jiangsu Province Hospital of Chinese Medicine，Jiangsu，Nanjing 210029，China.【Abstract】Objective：To observe the clinical efficacy of acupuncture and cupping combined with detoxificationliniment for the treatment of swelling and pain of wasp stings wounds.Methods：A total of 144 patients with waspstings who met the inclusion criteria were randomly divided into the experimental combination control group.Thetwo groups were consistent in the combination of medication and wound pretreatment，and the experimental groupunderwent the basic treatment of acupuncture and bloodlet cupping combined with external application of detoxification liniment.The wound swelling value and NRS pain score were compared between the two groups before treatment，on the first and second day of intervention，and the comprehensive clinical efficacy was compared betweenthe two groups before and the second day of treatment.Results：70 cases in the experimental group and 64 casesin the control group completed this study.After treatment，the distribution of swelling severity of cases in the twogroups was statistically significant（P 0.05），and the swelling values on the first and second days of interventionin the experimental group and the control group decreased significantly compared with the before intervention（P 0.05），and the experimental group decreased more significantly compared with the control group（P 0.05），and the NRS scores on the first and second days of intervention in the experimental group and the control groupdecreased significantly compared with those before the intervention（P 0.05），and the experimental group decreased more than the control group on the second day of intervention（P0.05）.The total effective rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group（P 0.05）。1.3治疗方法1）对照组：予基础治疗处理。（1）基础治疗6主要遵循以下原则。“两抗”，抗过敏和抗休克，并动态监测病情，适当予以扩容利尿、改善循环、支持治疗等；“两素”，合理使用糖皮质激素和肾上腺素；“两化”，如出现急性肾功能衰竭、呼吸衰竭、循环衰竭等情况予以相应对症处理，适当碱化和水化。（2）蜂蜇伤的治疗注重分阶段治疗，不同阶段治疗重点不同，按患者的病理生理状态，病情分级分期制定个体化的治疗方案。伤口的处理：治疗前首先检查患处，如有折断的毒刺应先拔除，局部伤口用灭菌注射用水彻底冲洗即可，碘伏常规消毒，消毒干棉球拭干。如果局部伤口处理后仍肿胀疼痛剧烈难忍，做好临床观察，必要时采用非甾体消炎药。2）试验组：在对照组基础上进行刺络放血拔罐联合解毒搽剂外涂。（1）针刺部位：主穴为阿是穴（胡蜂蜇伤处），配穴为大椎、八邪和八风。局部消毒后用三棱针对阿是穴和配穴及其周围进行密集的点刺放血，手法要轻、稳、准。在进行点刺的过程中不要过于用力且入针不宜过深，深度约12 mm，如肿胀严重，可以适当加大刺入深度。（2）拔罐部位：阿是穴（蜂蜇伤处）、大椎、八邪和八风。拔罐使用透明玻璃罐，便于观察出血量和伤口局部情况，不易拔罐的部位使用硅胶蜜芽罐进行拔罐，刺络后留罐35 min，最后用灭菌注射用水将局部伤口血迹清洗干净，碘伏消毒后待干即可。以上操作均每天1次，共2 d。（3）解毒搽剂外涂：解毒搽剂是江苏省中医院院内制剂（苏药制字Z04000383），刺络拔罐后用棉签蘸取适量药剂涂抹在阿是穴（蜂蜇伤患处），4 h涂1次，伤口涂完待干暴露，涂2 d。1.4观察指标1）伤口肿胀值7。治疗前、治疗后第1天、第2天根据伤口的情况从轻到重分为4个等级，包括无；轻度肿胀为中心高度1 cm。根据等级7分别赋予0、1、2、3分。2）疼痛评分8。采用数字评定量表（NRS）进行疼痛评分，由患者根据自己的疼痛感受选取相应数字表示其疼痛程度。分为4个等级，0级（无疼痛）：0分。1级（轻度疼痛）：13分。2级（中度疼痛）：46分。3级（重度疼痛）：710分。1.5疗效标准主要采用伤口肿胀和疼痛评分进行评价7。痊愈：症状体征消失，积分为0分。好转：症状体征明显好转，积分下降2分以上，但未达到0分。有效：症状体征好转，积分下降1分，但未达到0分。无效：症状体征、积分无变化。1.6统计学处理应用SPSS26.0统计软件。计数资料以n、%描述，采用2检验，根据样本量采取Fisher精确概率法或皮尔逊卡方。计量资料以（xs）表示，采用t检验，组内治疗前后比较用配对样本t检验。P0.05为差异有统计学意义。-97中国中医急症 2023年1月第32卷第1期JETCM.Jan.2023，Vol.32，No.1注：与对照组比较，P0.05。下同。表1治疗后肿胀程度人数分布比较n（%）组 别试验组对照组n7064无15（21.43）2（3.12）轻度肿胀29（41.43）30（46.88）中度肿胀18（25.71）24（37.50）重度肿胀8（11.43）8（12.50）组 别试验组对照组n7064干预前1.730.821.970.78干预后第1天1.270.93*1.590.75*干预后第2天0.330.61*1.020.70*注：与干预前比较，P 0.05；与对照组同时间点比较，P 0.05。下同。表2两组治疗前后肿胀评分比较（分，xs）表3两组NRS疼痛等级人数分布比较n（%）组 别试验组对照组n7064无10（14.29）5（7.81）轻度疼痛44（62.86）41（64.06）中度疼痛14（20.00）16（25.00）重度疼痛2（2.86）2（3.12）组 别试验组对照组n7064干预前4.032.154.092.24干预后第1天2.101.68*2.591.60*干预后第2天0.500.94*1.291.14*表4两组治疗前后NRS疼痛评分比较（分，xs）表5两组综合疗效比较（n）组 别试验组对照组n7064痊愈455好转2234有效315无效010总有效（%）70（100.00）54（84.38）2结果2.1两组肿胀情况比较见表1，表2。治疗后两组病例的肿胀程度人数分布差异有统计学意义（P 0.05）。干预后第1天和第2天与干预前比较，试验组和对照组肿胀值得分都逐步下降（P 0.05）。干预后第1天和第2天组间对比，试验组均低于对照组，且差异具有统计学意义（P0.05）。与干预前比较，两组NRS评分干预后第1天和第2天都逐步下降（P0.05），干预后第2天试验组低于对照组（P0.05）。2.3两组综合疗效比较见表5。试验组总有效率明显高于对照组（P0.05）。3讨论蜂蜇伤属中医“恶虫叮咬、蜂叮疮”范畴。多因蜂虫叮咬，虫毒或毛刺侵入肌肤，先天禀性不耐，正邪交争剧烈，毒邪入于营血，或侵蚀筋脉而成9。现代医学认为蜂蜇伤是蜂尾的毒刺和蜂体后数节的毒腺相通，蜂蜇人时毒刺刺入皮肤将毒汁注入皮肤内而引起全身变态反应，一方面，胡蜂蜂毒中含有致敏成分，可造成机体产生过敏反应；另一方面，胡蜂蜂毒中含有多种毒素，如溶血毒素、神经毒素等，对机体具有直接毒性作用10，局部会出现红肿且疼痛剧烈。胡蜂蜂毒中的透明质酸酶可破坏结缔组织，加快机体毒素及炎性介质的扩散11，临床上可表现为局部皮肤损害，全身过敏状态以及脏器功能损伤等症状。因此，早期及时有效的阻止蜂毒的进一步吸收、扩散是蜂蜇伤局部治疗的关键措施之一。蜂蜇伤中医辨证为热毒蕴结证，治法为清热解毒、消肿止痛。本研究结果显示试验组患者疼痛评分的即时效果未优于对照组，但干预后第2天的两组疼痛评分，试验组优于对照组，具有统计