大健康视域下老年住院患者衰...现状及其干预策略的研究进展_孙源豪.pdf

Science&Technology Vision科技视界DOI：10.19694/ki.issn2095-2457.2022.30.16大健康视域下老年住院患者衰弱现状及其干预策略的研究进展孙源豪1陶秀彬2刘欢2汪鑫1相维唱1（1.皖南医学院，安徽 芜湖241000；2.皖南医学院第一附属医院弋矶山医院，安徽 芜湖241000）【摘要】本 文 介绍 了“大健 康”和“衰弱”的定 义，重点 分析 了 国 内 外 老年 人 的 衰 弱 现状 和 导致 其 衰弱 发生的 原 因，研 究 国 内 外 对于 老 年住 院衰弱 患者 所 采取 的 干预 方 式和 效 果 的 不 同，帮 助 患 者 更 好 地 预 防 和 应 对 衰 弱，提 高 生 活 质量，增强 社 会能 力，提 升 社会关 注度。【关 键词】大 健康；老 年住院 患 者；衰弱；影 响因 素；干 预策略本文旨在分析在“大健康”视域的背景之下，识别衰弱的老年患者，分析老年住院患者的衰弱现状及其所发生的原因和所存在的问题，并设计相对应的干预策略，为进一步促进并实现国家所提出的“大健康”先进社会理念，提升社会对老年人的关注度，提供参考。“健康”将是以后任何每一个新时代社会都将倍加关注研究的话题，现代人类的心理健康的含义已经是十分多元化了的，它包括了身体健康、心理适应健康、社会经济适应的良好心态与人格道德健康。2016 年，根据科技的发展、社会的需要以及疾病谱的改变，提出了一项新的理念即“大健康”。“大健康观”作为时代发展、社会需求、疾病谱改变的产物，属于全新的整体理念，它围绕着衣食住行、生老病死以及各种影响健康的危险因素和错误认识，提倡进行自我健康管理。它追求个体“全方位、全周期”身体健康，包含心理、精神、生理、社会、环境、道德的完全健康，已成为国家战略高度的全人类问题1。这一健康理念是人类生命中受到全过程健康保护的科学理念，与当代人们正常的精神生活水平有着极其密切的相互关系，提倡实施自我健康管理，认识消除和有效回避各种影响人健康行为的社会各种重大危险因素干扰和错误。它囊括了各种各样的关于健康的信息、产品、服务、满足社会健康需求的组织活动。衰弱是一种常见的老年综合征，是评价老年人自身健康营养状况强弱和社会照护力需求水平的综合指标之一3。它可以说是另一种状态，即由于正常老年人生理营养与储备状况明显地下降而导致出现的抗机体易损性因素相对增加、抗机体自然应激的保护防御能力有所减退后形成的又一类老年人非生理特异性状态。这种异常状态常常与健康状态恶化、病残、死亡及不能在家照料等不良健康后果有关4。与正常青少年发育和同龄成人生长发育相比，老年人身体的基本生理储备量相应的逐渐减少，也会大大增加他们身体系统的脆弱性，维持稳定状态的能力也会下降，面对各种内外环境的压力状态时，事故、疾病、障碍及死亡的危险也会相应增加。大健康理念有助于提高人们的健康水平，科学地进行自我教育，实现正确的健康消费。而老年人的衰弱是基金 项 目：本课题 为2020年大学 生 创 新 创业 基 金资 助 项目（No.202010368007）。作者简 介：孙 源豪，本科（在 读）。*通 信 作 者：陶 秀 彬，教 授/主任护 师，研究 方 向为 临 床 老 年护 理、护 理管 理。生命与健康059科技视界Science&Technology Vision一线老年人健康和生活质量的主要问题，因此对住院老人衰弱问题进行研究，并采取相印的护理措施，具有临床实用指导价值和长远的社会意义。1国外老年住院患者衰弱现状2014 年 1 月，世界卫生组织就在其国家行动计划中提出了将健康问题纳入“所有政策中”的想法，鉴于所有部门必须同时系统地制定政策措施，以避免对公共卫生造成不利影响。医疗卫生事业的发展不能仅依靠医学技术的进步，更需要管理能力的提升5。一般来说，随着年龄的不断增长，衰弱率也会随之提高。2001 年 Fried 及其团队在加拿大心血管健康研究的基础上，基于 5317 名 65 岁以上老年人提出，该模型认为：随着年龄增长，老年人骨骼肌最流失，在疾病的共同作用下引起肌肉减少症，表现为最大耗氧量下降、力量的下降及步速减慢，造成老年人活动量下降：另一方面，肌肉减少症引起机体静息代谢率下降，二者进一步导致机体总能量消耗下降，再加上神经内分泌失调导致的衰老性厌食，最终发生慢性营养不良，此时人体处于负氮平衡、负能量平衡，最终结局便是体重下降、肌肉减少症，如此便形成了衰弱的循环20。据统计，美国在 1950 年左右进入了第一个人口老龄化阶段，在 2011 年之后完全进入老龄社会阶段，将很有望在 2028 年进入超老龄社会阶段6。在美国当中，65岁和以上高龄人群衰弱发生率为 712，80 岁及其以上老年人群可达近三分之一7。美国老年人体质衰弱率并不高，主要得益于其医疗水平和保健制度。很多欧洲国家也意识到了老年患者衰弱的问题并作出了相应的对策。如瑞典、丹麦、芬兰等国都建立了一套堪称一流的护理服务制度。这些制度是针对衰弱对生活的影响而给予的补充，包括伙伴式服务、送饭上门、安全护理等等。虽然是生活琐事，却关乎老年人群体的健康，满足老年人需要关心和爱护的需求。国外更注重于尊重老人、锻炼和培养老人独立生存的能力和勇气。老人身体相对于正常成人来说更加虚弱，因此医护费用也在增加。为了缓解经济负担，很多国家制定了看护保险制度。保健、医疗、福利等综合服务，政府会承担大部分保险费用，甚至还提供护理津贴。国外的很多因对策略取得了积极成效，老年人的身体状况也得到了改善。2国内老年住院患者衰弱现状中国人口几乎已经占世界人口规模的五分之一，也是唯一一个老年人口过亿的国家。我国人口老龄化呈现出规模愈来愈大、速度快和持续高龄化等特点8。2000 年，我国 60 岁以上老年人口数量达 1.3 亿人，占总人口比例为 10.2%，按照当前世界范围联合国对各国人口分布的老龄化趋势进行的人口年龄层次划分为标准9，意味着从目前来看我国逐渐开始步入老龄化社会。2018 年末，我国 60 岁及以上人口已经达到 24949 万人，占总人口的比例为 17.9%10。预计在到近 2050 年，我国老年人口规模可能会达到 4.7 亿人，60 岁及以上老年人口比重超过 30%11。我国当前人口社会老龄化总体形势仍然严峻，老龄化家庭人口正在呈现持续爆发式增加的稳定增长总体趋势，这也是当前乃至今后相当长的历史时期关乎每个人生活的主要社会问题。“健康中国 2030”规划纲要 提出打造健康生活方式、优化健康服务等五大任务，加强领导机制和组织运营机制建设，将从以疾病为导向转向以健康为导向2。我国老龄化进程迅速，人口老龄化的速度超过了经济发展和社会保障体系的速度，人口老龄化及其后果对社会、家庭和老年人提出了挑战。众所周知，衰弱人群的残疾率与死亡率都是高于非衰弱人群的。而对老年的住院患者来讲更是同样如此，他们个体的机体营养状态、活动反应能力、耐力等皆因其受某种疾病因素影响明显而远远低于其他非衰弱年龄的住院老年人，药物质量问题、感染、睡眠质量较差、住院环境应激障碍等亦均会是他们衰弱的危险因素。除了这些客观因素以外，也包括很多主观认知和自我效能。老年人健康知识知晓率较低，也不太擅长使用一些先进的电子产品如智能手机、智能保健仪器等。部分老人可能还有着不注意健康养生的错误生活习惯如大量吸烟、酗酒、缺乏健康锻炼、不合理膳食等。上述的因素都会给日后的衰弱治疗带来困难。生命与健康060Science&Technology Vision科技视界3衰弱干预策略衰弱的干预研究分为药物干预和非药物干预，药物研究（主要为激素替代疗法）较少且效用难有一致结论，还会引发种种不良反应12。此外，也有一些跨学科干预、综合看护、远程护理及公共卫生策略13等综合干预措施，但样本量均较小，随访期也较短，异质性较大，很多研究的具体干预措施模糊，难以借鉴。由于蛋白质和能量摄入不足是老年人衰弱的危险因素，所以通过膳食或者补充营养补充剂等方式补充衰弱老年人的蛋白质和能量是营养干预的主要手段14。而国内目前对于衰弱及老年人群的运动机能干预则主要被分为如下两类：单一组分干预（包括耐力训练、抗阻训练）和多组分综合性功能训练，干预可以持续 6 个月至 1 年，每周进行 2 至 3 次训练干预15。目前的干预措施主要为运动干预、营养干预和运动营养联合干预。4衰弱影响因素所有的衰弱研究中，大部分来源于国外，也有一些大型纵向研究。而国内不仅研究较少，较多为横截面、不同地区省份研究，使用全国性数据的研究较少。根据国内外研究，主要将衰弱的影响因素分为以下四类：（1）社会经济和人口学领域的主要特征因素：包含了包括年龄、性别、种族、文化、职业、居住地、收入等。（2）生物学、疾病和用药因素：包含免疫基因、激素水平和血清微量元素水平等，慢性炎症、肌少症、厌食症、关节炎、骨质疏松症、上下肢体功能受限、心血管疾病、慢性病共患病的数量等；大量用药等。（3）心理因素：包含焦虑、抑郁、社会支持、社交网络等。（4）生活方式因素：包含锻炼、膳食、睡眠、吸烟、社交活动等14。5量表评估目前国际上主要有三种量表常运用于老年衰弱，分别是 Fried 衰弱量表（FP）、FRAIL 衰弱量表以及埃德蒙顿衰弱评估量表（EFS）。据大量研究表明，FP 基于衰弱循环理论16，从整个临床解剖生理层面上客观层面上来帮助人们诊断为慢性肾功能衰弱，其最佳预后及其评分的标准都具有使其临床较前广泛更为坚实及可信的医学病理生理基础。很多的国内外医学研究开发工作也都可以充分证实使用 FP 评估法能够快速精确定量预测各种衰老和不良行为症状患者的长期临床健康发展与结局，是一个在当前全球老年医学治疗及预防研究发展的领域认可度保持很高且有效实用的临床慢性衰弱和预后风险评估的诊断工具。FRAIL 量表系统是一个在结合运用了衰弱循环理论、累计缺陷模型理论研究以及功能模型理论研究得到的研究结果基础上而设计而形成的系统评估的评估结果模型17-18，是常用的自我报告式衰弱评估工具，以受试者参与方式可以快速判断老年人衰弱，使用简便，已被广泛用于各类人群中的衰弱评估。而 FP 与 FRAIL 测试量表都作为仅具有躯体功能的单维衰弱评估工具，但有研究成果已经证明二者在虚弱评价中具有较好的统一性。EFS 作为自我报告型问卷评价工具，是在 FP 的基础上对评价内涵进行了延伸，内容涵盖身体、功能、心态和社交等多维健康变量，可用于评估保健、养老护理中心等保健护理场所老年人的衰弱状况19。6结语目前国内外对于老年人以及老龄化问题的研究日趋广泛和深入，对于大健康视域下老年住院患者衰弱现状及其干预策略研究已成为热点，但研究涉及的领域和对象尚需进一步挖掘和更多地投入。党的十九大也曾明确提出全民健康战略，明确健康是新时代发展的主要任务。“大健康”时代的到来，是时代发展、社会需求及医学模式改变赋予医务人员的使命担当和机遇挑战。老年人是社会健康问题的主体，住院患者中近 60%为老年人，老年人的衰弱是一线老年人健康和生活质量的主要问题，因此对住院老人衰弱问题进行研究，并采取相应的护理措施，具有临床实用指导价值和长远的社会意义。生命与健康061科技视界Science&Technology Vision【参考文献】1巨鲜婷，秋月.大健康视域下开展医学生职业生涯规划的思考J.教育教学论坛，2020（17）：143-144.2孙长颢，吴群红，郝艳华，靖雪妍，陈丽丽，李莉.大健康视域下高校卫生管理专业创新人才培养模式研究J.卫生职业教育，2019，37（21）：3-5.3C.Cooper，W.Dere，W.Evans，J.A.Kanis，R.Rizzoli，A.A.Sayer，C.C.Sieber，J.-M.Kaufman，G.Abellan van Kan，S.Boonen，J.Adachi，B.Mitlak，Y.Tsouderos，Y.Rolland，J.-Y.L.Reginster.Frailty and sarcopenia：definitions and