大型综合性医院医院街光环境设计策略优化研究_李天骄.pdf

规划设计2023 年38大型综合性医院医院街光环境设计策略优化研究李天骄，徐斌杰（吉林建筑大学，吉林 长春 130118）摘 要 基于我国近年来对大型综合性医院形成的建设潮及建设需求将持续高水平保持的背景下，结合医院街空间发展新形式，走访调研了4所10年内新建的大型综合医院，实地观察了光环境的舒适程度，总结了4所医院医院街光环境优点与缺陷，提出了在医院街光环境的设计可从充分利用自然光、分功能区细化设计、按时按需灵活调节和提升氛围品质方面进行优化。关键词 医疗建筑；光环境；医院街0 引言伴随着中国人口老龄化的严峻形式，以及城镇化和工业化进程的发展，习近平同志在十九大报告中提出了健康中国发展战略。此后，中国在“十四五”规划后，为了均衡城区的医疗资源配比，将迎来又一轮大型综合医院的建设潮。例如：上海市人民政府就提出，在上海5个新城至少都设置1家中医医疗机构、区域性医疗中心和三级甲等综合医院；苏州市提出，在“十四五”期间力争增加三级医院数量50%；河南省宣布，5年内增加162所三级医院。而近10年，随着医院的大型化和综合化的发展趋势，越来越多的医院选择将医院街这种高效而紧密的空间形式作为组织医院流线的手段。例如，在 综合医院建筑设计规范 （GB 510392014）便提出：现代医院越来越从医院的人性化设计进行考虑，如设置用来联系各部门的“医疗街”以方便病人就诊1。随之而来的医院街空间相关环境设计的重要性也在医院整体设计考量中逐步提高。1 医院街概述 1.1 我国医院街发展新趋势我国医院建设起步比较晚，但随着我国科技的发展，医技水平的提高，以及社会交通效率的提升，大型综合医院日均门诊量逐步上升。随之而来的是，门诊大厅由传统门厅式空间逐步转为大量新建大型医院采用医院街空间组织人流物流的趋势。并且随着经济的繁荣和近年来国家对医院的大力建设，医院建设已经逐步完成人民对规模的需求，建设任务调整为对医疗资源均衡结构性的调整，以及应对人民更高品质医疗质量的追求，同时带来医院街发展的新趋势，可总结为以下3点：（1）功能的复合叠加2。医院街不再是纯粹用来组织人流物流的交通主街，同时也是分流平衡一次候诊的等候休息空间；放置医疗终端一体机的医疗功能延展空间；植入餐厅、咖啡厅、书吧等的综合服务空间；引入阳光，植物和通风等的物理环境调节空间；利用舒适休闲的氛围调节心情的疗愈空间。（2）空间的多元组合2。空间伴随着医疗街功能的延展，空间模式和属性也在延展，由传统的水平展开的街巷式，变成三维的空间组合。根据医院街是与中庭还是内院组合，可分为“街-庭”式和“街-厅”式；而根据医院街数量的区别，又分为双街式和单街式，双街又可分为十字式和并列式。总之医院街的组合开始灵活多变，因地制宜。（3）体验的诉求提升2。伴随功能的变化，经济的发展，人本主义的兴起，对医院街空间体验的诉求也在提升。有向宾馆化的温馨诉求，也有向商业化的便捷诉求。医院街空间不再是消极的服务空间，也可以成为医院中积极的人文关怀空间，西方就有在医院举办画展而使得人们降低候诊时烦躁感受的尝试。1.2 医院街光环境设计概述 1.2.1 医院街光环境重要性与特殊性人的感官由五感构成，而视觉信息是人对空间感作者简介：李天骄（1972），女，硕士，教授，研究方向为建筑遗产保护及建筑文化遗产、建筑历史和理论、地方建筑研究、乡土建筑研究与设计。徐斌杰（1996），男，硕士在读，研究方向为建筑技术科学。规划设计39第1 期（总第261 期）知的重要组成部分。医院街是患者从入口门厅进入医院后的第一心理空间，也是作为连接医院医技区、住院区、门急诊区、后勤服务区等各功能区的重要交通空间，光环境营造的氛围可减少就医时的紧张感和压力。对此，稳定且明亮的光环境可以使得病患明晰地识别交通流线，并且作为住院病患及医务工作者在医院中休闲散步、与亲友会面及候诊时的重要等候休息空间，也需要舒适的光环境缓解等候的焦虑。加之最近兴起的疗愈理念，对公共空间缓解患者心理和病情提出更高的要求。因此，医院街光环境的特殊性在于它的复杂程度，空间内既有动线，又有静区，既需要高亮明晰的交通指示，又需要温馨灵动的空间氛围，需要设计者依据医院街内部空间属性及功能要求的区别进行光环境的细化设计。1.2.2 光环境设计国家规范我国对医院光环境的设计主要依据 建筑采光设计标准 （GB 500332013）和 建筑照明设计标准 （GB 500342013）3进行控制。然而2本规范都未对新型医院街空间进行单独控制，只能采取类似的空间加以控制。例如，在GB 500342013中对医疗建筑照明标准值（见表1）控制的条文内，可取候诊室和挂号厅及走道的数据为参考，但在医院街空间内走道和挂号厅并无实际空间分割，有些模糊区域无规范可依，对于炫光控制的UGR（统一炫光值）也已经不适用于现在复杂的平面形式及多层通高的中庭空间。在医院街发展的新趋势下，国家规范逐渐丢失对医院街光环境设计的指导价值。表1 医疗建筑照明标准值3房间或场所参考平面及其高度照度标准值/lx统一炫光值UGR照度均匀度UO显色指数Ra治疗室、检查室水平面、0.75m300190.7080化验室水平面、0.75m500190.7080手术室水平面、0.75m750190.6090诊室水平面、0.75m300190.6080候诊室、挂号厅水平面、0.75m200220.4080病房地面100190.6080走道地面100190.6080护士站水平面、0.75m3000.6080药房水平面、0.75m500190.6080重症监护室水平面、0.75m300190.60902 实地调研2.1 调研对象选取选取近10年建成的、具有医院街空间的大型综合性医院为调研对象（见表2）。表2 调研对象基本信息表院名建成年份地址设计床位/床建筑面积/万m2占地/hm2苏州第九人民医院2019年江苏省苏州市220030.315.67浙江大学医学院附属第二医院滨江院区2013年浙江省杭州市100017.69.70浙江大学附属邵逸夫医院下沙院区2013年浙江省杭州市128017.513.10杭州市中医院丁桥院区2019年浙江省杭州市100016.68.802.2 医院街光环境现状2.2.1 苏州第九人民医院医院街采用“街-中庭”式布局（见图1），具有交通、等候及医疗功能延展等功能空间，综合服务空间较少。中庭处以顶部采光为主，医院街端头采用侧向采光与顶部采光混合采光，并辅以人工照明（见图2）。调研发现，人工照明处于使用状态，但并未完全开启，整体色调偏冷，拥有顶部采光的通高部分光环境尚可，其他部分光环境有较多问题，光环境体验较差。图1 苏州第九人民医院平面图（改绘）图2 苏州第九人民医院医院街现状规划设计2023 年402.2.2 浙江大学医学院附属第二医院滨江院区医院街采用“街-中庭”式布局（见图3），在同时拥有交通等候及医疗功能延展等功能空间时，综合服务空间是4所调研医院中设置最多，效果最好的。休闲、阅读、超市及餐饮等便捷服务空间布置完善，具有一定商业街道属性。光环境整体明亮、温暖，中庭为瘦高空间形态，使得医院街两侧廊道光环境尚可。商业街一层中央未设置功能块，视线畅通，光环境体验较好（见图4）。图3 浙江大学医学院附属第二医院滨江院区平面图（改绘）图4 浙江大学医学院附属第二医院滨江院区医院街现状2.2.3 浙江大学附属邵逸夫医院下沙院区医院街采用“街-边庭”式布局，主要人流由门厅侧向进入医院街（见图5），具有交通、等候及医疗功能延展等功能空间，综合服务空间较少。医院街尺度相对较小，空间形态扁宽，大部采用人工照明，光环境整体中间色偏暖。由于大量使用点光源，照度均匀度较差，同时地面也有许多灯具的反射炫光，光环境尚可（见图6）。图5 浙江大学附属邵逸夫医院下沙院区平面图（改绘）图6 浙江大学附属邵逸夫医院下沙院区医院街现状2.2.4 杭州市中医院丁桥院区医院采用“双街-十字”医院街布局，2条医院街十字交叉并将一端头放大为中庭通高入口空间（见图7）。医院街具有交通、等候及医疗功能延展等功能空间，综合服务空间配比中等。光环境整体明亮，光源以冷色调为主，辅以暖色墙壁，整体色调冷暖有序。分层设置医院街内以人工光源为主，主要使用面光源，炫光及照度均匀度控制较好，重点节点设计细节较好，整体光环境较好（见图8）。图7 杭州市中医院丁桥院区平面图（改绘）规划设计41第1 期（总第261 期）图8 杭州市中医院丁桥院区医院街现状3 现有医院光环境问题3.1 基本照度不够实际调研中，秋季室外晴天的光环境下，均出现有部分区域基本照度不够的现象。最容易忽视的是处于中庭四周的空间。例如，苏州第九人民医院医院街边廊处，为人流通行的主要交通空间，实际感受较为灰暗，实地测试最暗处照度仅有40lx，低于规范中对走廊平均照度的要求100lx（见图9）。并且，此处较中庭有明显的明暗对比，因为眼睛的适应能力会显得更加灰暗，所以在视野内造成不舒适炫光。同样的问题也常出现在中庭连桥遮改区域（见图10）。图9 边廊照度不足 图10 连桥照度不足3.2 重点区域缺乏设计细节根据功能设置，医院街内空间使用程度也有轻重之分，而重点使用区域，如交通节点，医疗一体终端机使用区，以及门诊挂号区或常用的医疗一站式服务台等区域，为人群最为密集的节点。服务台和挂号窗口等传统医疗空间设计细节往往尚可，但新型的医疗一体终端机使用区并未得到足够重视（见图11）。因为使用显示器等仪器时往往需要稳定的照度，环境照度过高或过低都会带来不舒适炫光，而打印出来的字条也需要仔细辨认，所以该区域应按照挂号窗口的光环境细节重要性同等处理。而自动扶梯的上下口节点，也容易被忽略。此处人群密集，且容易滑倒，需要更高的照度，但现场调研发现，部分医院未对此处进行照明细节设计，又因自动扶梯的遮挡导致比周围更加黑暗，会对老人及行动不变的患者带来安全隐患（见图12）。图11 医疗终端机区域光环境缺乏细节图12 扶梯光环境缺乏细节3.3 灵活性不足光环境灵活性可分为两方面，一方面是适应外部光环境变化而调节内部光环境，即根据气候、时间、季节调节内部光环境；另一方面是根据使用需求的变化，规划设计2023 年42灵活调节。在调研的医院中，所有医院街中庭天窗都设置有可变内遮阳，以调节光环境，但从中午到夜晚的过程中，未见到相应的灵活调节，并且人工光源也未根据时间的变化灵活调节。一些医院设置了较为私密的休息等候区，但患者或陪诊人员需要使用物品时，不能自行打开人工光源。3.4 氛围品质欠缺整体氛围品质较为欠缺，出现光的均匀度过低和色温混乱的情况。调研中发现，存在医院街不同区域的同型号灯具无序使用暖冷光源，或在同一场所冷暖光源无序混用的情况（见图13）。同时，因为点光源使用过多，地面反射未进行控制，所以造成炫光的问题。相比国外已采取酒店式医院设计的整体氛围，国内医院氛围品质还有提升空间。图13 同场所冷暖光源混用4 医院街光环境设计策略优化建议4.1 充分利用自然光充分利用自然光，对显色性、节能及调节心情等方面都有好处4。但调研区域所处的夏热冬冷地区，如何充分利用自然光又不至于带来夏季过热的问题，一直是设计难点。因此，如果在采光界面面积相同的情况下，使用顶部采光的空间，以瘦高的空间形态，更利于自然光的引入，而使用空间可尽量设置在有自然采光的区域。而调研中，大量的中庭空间只零散设置休息座椅，并未合理利用，可将医疗终端机放置于中庭，或利用岛台式一站服务区形成服务岛，使得可充分利用顶部自然光。有侧向采光的边厅区域需分割空间时，宜用玻璃分割，使采光可深入内部空间。4.2 分功能区细化设计可将医院街细化为4种功能区，各功能区有各自的光环境需求。交通空间及医疗功能延展空间需求稳定的光照度，建议以高照度、高显色性的人工照明为主，自然光源为辅，如自动扶梯上下点可参考交通节点地铁站的光环境设计。而等候及交流空间光环境则较为灵活，可随气候、光影变化而创造韵律，也可利用阳光的直射或暖光源创造温暖舒适的氛围，减缓焦虑心情，建议以自然采光为主，人工光源为辅，可参考酒店大堂及商业街的