从“天人合一”探讨针刺选穴思路_周婷.pdf

中华中医药杂志(原中国医药学报)2023年2月第38卷第2期 CJTCMP,February 2023,Vol.38,No.2 533 论著通信作者：陈松，湖北省武汉市武昌区粮道街昙华林188号湖北中医药大学针灸骨伤学院，邮编：430065，电话：027-68889001E-mail：从“天人合一”探讨针刺选穴思路周婷1，吴松1，梁凤霞1，罗志辉1，顾骁磊1，陈佳1，陈子琴1，陈贝1，张艳琳1，王昆秀1，陈松1,2,3（1湖北中医药大学针灸骨伤学院，武汉 430065；2中盐金坛盐化有限责任公司博士后科研工作站，常州 213255；3厦门大学哲学博士后流动站，厦门 361005）摘要：“天人合一”体现了一种相合相应的天人关系，其思想内涵贯穿于中医临床诊疗的各个方面。人与天地相参，人的生理结构、气血变化、病理发展等都与自然界紧密相关，故治疗时应法天则地，遵循三才之理、把握阴阳变化、注重取象比类，谨守天人之道。文章基于“天人合一”理论，从合构、合（变）化、合象、合类4个方面探讨天人之间的联系和道理，深入挖掘针灸理论中所体现的“天人合一”思想，探讨“天人合一”理论更深层次的内涵，为针刺临床提供治疗思路。关键词：天人合一；三才；取象比类；针刺；合构；合化；合象；合类基金资助：国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室建设项目（No.国中医药人教函202275号），国家中医药管理局第七批全国老中医药专家学术经验继承工作（No.国中医药人教函202276号），中医药传承与创新“百千万”人才工程（岐黄工程）（No.国中医药人教函2018284号），湖北省青年英才开发计划（No.鄂青联发20201号），湖北中医名师工作室项目（No.鄂卫生计生通报201815号）Discussion on the idea of acupuncture point selection based on theory of harmony of human with natureZHOU Ting1,WU Song1,LIANG Feng-xia1,LUO Zhi-hui1,GU Xiao-lei1,CHEN Jia1,CHEN Zi-qin1,CHEN Bei1,ZHANG Yan-lin1,WANG Kun-xiu1,CHEN Song1,2,3(1College of Acupuncture-Moxibustion and Orthopedics,Hubei University of Chinese Medicine,Wuhan 430065,China;2Postdoctoral Research Station of China Salt Jintan Salt Chemical Co.Ltd.,Changzhou 213255,China;3Postdoctoral Research Station in Philosophy,Xiamen University,Xiamen 361005,China)Abstract:The theroy of harmony of human with nature embodies a corresponding relationship between heaven and man,and its ideological connotation runs through all aspects of clinical diagnosis and treatment of traditional Chinese medicine.Man is related to heaven and earth,and mans physiological structure,qi and blood changes and pathological development are all closely related to nature,so treatment should be based on the law of heaven and earth,following the principle of the three talents,grasping the changes of yin and yang,paying attention to the comparison of images,and observing the way of heaven and man.Based on the theory of harmony of human with nature,this paper discusses the relationship and truth between man and nature from the four aspects of structure,transformation,image and category,and deeply excavates the thought of harmony of human with nature embodied in acupuncture theory to explore the deeper connotation of the theory of harmony of human with nature,so as to provide therapeutic ideas for acupuncture clinic.Key words:Harmony of human with nature;Sancai;Taking images to compare classes;Acupuncture;Hegou;Hehua;Hexiang;HeleiFunding:National Famous and Old Chinese Medicine Experts Inheritance Studio Construction Project of National Administration of Traditional Chinese Medicine(No.202275),The Seventh Batch of National Academic Experience Inheriatnce Project of Traditional Chinese Medicine Experts of National Administration of Traditional Chinese Medicine (No.202276),Inheritance and Innovation of Traditional Chinese Medicine Hundred-Thousand-Ten Thousand Talent Project(Qihuang Project)(No.2018284),Hubei Youth Talent Development Project(No.20201),Hubei Traditional Chinese Medicine Master Studio Project(No.201815)内文1.indd 5332023/2/10 16:56:39中华中医药杂志(原中国医药学报)2023年2月第38卷第2期 CJTCMP,February 2023,Vol.38,No.2 534“天人合一”是中国古代哲学思想在发展过程中经历了不同的形态变化，张载发展了“天人合一”思想，提出天地人合为一个生命体的观点1。在中医学中，天人合一思想主要体现在人与自然界的对应统一关系，人们以天人相应的思想来研究人体的运动变化规律，临床诊疗时亦可根据疾病发生发展的状态及规律取法自然，以天人合一的思想为临床诊疗提供思路。如宋镇星2认为，天人合一则人体功能正常，天人失合则多种病变产生，临床诊疗应法天则地。笔者着重于天人合一中“合”的概念，试从合构、合（变）化、合类、合象4个方面展开论述，为针刺选穴提供思路。合构1.结构组成的相似性 构，指事物的静态结构特点，天与人的本原和构成是一致的3。灵枢邪客曰：“天圆地方，人头圆足方以应之。天有日月，人有两目地有四时不生草，人有无子。此人与天地相应者也”。从静态结构特点上来看，人体各部分组成合于自然界之山川日月。如整体，上有玉堂、紫宫及云门，下有复溜、涌泉和太溪，中有天枢以枢调气机；如局部，有璇（地）玑（人），就有天突相伴。若不同部位、层次出现偏差，用针之时可法天则地。三才穴的选用就是据此配伍而成，标幽赋集注云：“天地人三才也，涌泉同璇玑、百会；上中下三部也，大包与天枢、地机”4。三才配伍虽精简，但功效广泛，具有沟通全身上下、协调气血阴阳的作用5。对应人体整体与局部的关系，又可在前后、左右、表里等三维空间里进一步划分上、中、下三部以对应局部“三才”。从三才穴的配伍来看，其着重于对结构的认识，而不仅是一针一穴，其配伍使用原则与“气街四海”理论相似，均强调人体不同部位在方位空间中的相互关系。腧穴虽有部位层次的区别，但其部部相连，层层递进。如头痛、头晕等症，取头部气街之百会、风池等，也可配云门、天突、天窗等腧穴；胸满、咳喘，取胸气街之中府、肺俞等，也可选秉风、天宗、华盖等腧穴。依此类推，可扩展“三才配穴”的运用范围和选穴思路。2.内在规律的相通性 人体气血运行遵循着自然界的运动变化规律，两者之间存在着相通性。素问 八正神明论曰：“凡刺之法，必候日月星辰、四时八正之气，气定乃刺之”。人体气血活动状态合于自然界之四时五气、昼夜节律，临床选穴时须应天时而调血气。如根据四时之气的变化特点灵活选用五输穴，灵枢 四时气中记载：“四时之气，各有所在故春取经、血脉、分肉之间，甚者，深刺之，间者，浅刺之”。强调针宜效法天地自然，根据四时之气的变化规律进行选穴。昼夜交替的节律变化亦是判断人体气血运行、阴阳转化的重要依据，如素问至真要大论所言：“平旦至日中，天之阳，阳中之阳也鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也。故人亦应之”。赵福康等6据此提出了“阳日治腑，阴日治脏”的子午流注针灸规律，将人体的生理病理特点与自然规律紧密结合。本草纲目 妇人月水云：“女子阴类也，以血为主，其血上应太阴，下应海潮，月有盈亏，潮有朝夕，月事一月一行，与之相符”7。月经变化与月节律，大部分医家主张“经前期补肾助阳，行经期活血调经，经间期调气活血，经后期滋阴养血”的调治规律8，说明一月之内，人体也有气血运行规律。具体如经前期选取三阴交、太溪、合谷、关元、脾俞、肾俞等以补肾健脾；经间期选取三阴交、血海、归来以理气活血；经后期选取内关、足三里、太溪、气海等以滋肾养血9。“人与天地相参”，正常状态下，可通过生活起居和饮食调理，顺应自然变化，以达未病先防。疾病发生发展的过程中，证候也对应气候之生长化收藏的变化，于腧穴属性亦能一一相对，进而选法选穴纠偏，以达即病防变和病后防复的目的。如春夏犯病，多浅刺少留针或者不留针，穴以少阳经、太阳经为主，可配合传统功法习练；秋冬当少刺，饮食调养为主，病发多深刺，多配以俞穴、荥穴。合（变）化1.物生从化 正蒙神化载：“气有阴阳，推行有渐为化，化而载之谓之变，以著显微也”。变化的过程包含了一个量变到质变，再到量变的循环。在“化”这个阶段，不同属性方穴的选用要根据气血阴阳的对立统一关系来制定。如方剂中，常有根据虚实寒热多寡来决定药物种类和药量的配伍比例，针灸也是如此。选穴时，如气少可着重选取足阳明胃经及手少阳三焦经腧穴；血少可着重选取足厥阴肝经和足太阴脾经腧穴；虚实夹杂之证，当依气血表里的关系来确定腧穴选用的数量、深浅和手法补泻等。如冬季久处暖热，过食辛燥，感冒初期常有表寒里热之证，可于表证证候的复杂程度，酌情选择少阳经和督脉腧穴；胃肠积热为本，兼配心包经和胃经腧内文1.indd 5342023/2/10 16:56:40中华中医药杂志(原中国医药学报)2023年2月第38卷第2期 CJTCMP,Fe