磁共振成像技术在宫颈癌中的临床应用进展_袁鑫.pdf

第 22 卷第 6 期2022 年12月泰州职业技术学院学报Journal of Taizhou Polytechnic CollegeVol.22 No.6Dec.2022作者简介：袁鑫（1986-），男，江苏泰州人，主治医师.通信作者：张俊（1978-），男，江苏泰州人，主任医师.磁共振成像技术在宫颈癌中的临床应用进展袁鑫1，张俊2（1.扬州大学医学院附属泰州市中医院；2.南京医科大学附属泰州人民医院，江苏泰州225300）摘要：宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤，在发达国家中发病率排名第三，在发展中国家高居首位。近年来，随着宫颈癌早期筛查项目的不断开展，宫颈癌的发病率和死亡率已大大降低。然而，宫颈癌发病越来趋年轻化，早期诊断和早期治疗尤为重要。宫颈癌的临床治疗主要是基于临床分期，磁共振是宫颈癌的首选影像学评估手段。随着高场强设备的不断推新和扫描序列的不断优化，常规磁共振检查技术，功能磁成像技术如弥散加权成像、动态增强扫描技术等对宫颈癌的术前诊断备受关注，可为宫颈癌诊断与治疗疗效评估提供有力保障，辅助临床医师做出规范化、个体化的治疗方案。文章就弥散加权成像技术、动态增强扫描技术在宫颈癌的诊断及疗效评价等应用方面进行综述。关键词：宫颈癌；弥散加权成像技术；动态增强扫描技术中图分类号：R816.91文献标志码：A文章编号：1671-0142（2022）06-0040-04宫颈癌（Cervical Cancer,CC）是起源于宫颈上皮细胞的恶性肿瘤，是女性癌症死亡的第二大常见原因1，主要致病因素是人乳头瘤病毒（Human papillomavirus,HPV）。影像学检查的作用主要有疾病诊断、临床分期、疗效评估及预测治疗效果等。国际妇产科医师联合会（InternationalFederationofObstetriciansandGynaecologists,FIGO）指出肿瘤大小、浸润程度、淋巴结转移、浸润邻近组织可作为宫颈癌临床分期的重要标准2。常规CT扫描、超声检查对于肿瘤的早期发现、肿瘤的良恶性判断等方面存在一定的局限性，PET-CT检出淋巴结转移敏感性高，但对于子宫颈原发肿瘤诊断价值较低且费用昂贵。磁共振成像具有优越的软组织分辨率、多角度和多参数的复合成像，是宫颈癌的首选检查手段，在宫颈癌的治疗策略中起着关键作用3。随着磁共振设备硬件和软件的不断发展，功能成像技术应运而生，它可以无创性地从分子水平观察肿瘤组织的形态特征、细胞生物活性、血管通透性、组织缺血缺氧状态等，已经成为肿瘤早期发现、临床诊断和治疗疗效评估的有力武器。目前磁共振检查主要包括常规磁共振成像、扩散加权成像（Diffusion weighted imaging,DWI）、对比增强动态磁共振成像（Dynamic Enhanced Magnetic Resonance Imaging,DCE-MRI）等，本文就以上三种成像技术在宫颈癌的临床应用进展进行综述。1常规磁共振成像技术的诊断应用磁共振成像具有高软组织分辨率和多方向、多序列、多参数成像的优点，这些特点使盆腔脏器结构解剖层次得到很好的展示，能清楚显示宫颈内、宫颈外的癌组织浸润情况，还能清楚显示盆腔淋巴结是否有转移。与此同时，磁共振常规成像还可提供宫颈癌放化疗前后的优质解剖对比图像，揭示肿瘤坏死、脂肪间隙纤维化、宫旁浸润、盆腔淋巴结等治疗反应的有效信息4。目前常用的序列包括T1WI、T2WI序列，T2WI-FS（脂肪抑制）序列等。在T2WI-FS序列图像上宫颈癌肿瘤病变组织一般多为高信号，可以与正常宫颈纤维基质低信号形成良好自身对比，可作为宫颈癌观察的重要序列。Choi 等人5对115例宫颈癌患者行术前或活检前的MRI检查并进行前瞻性研究，第 6 期袁鑫，张俊：磁共振成像技术在宫颈癌中的临床应用进展根据MRI影像学表现进行相应的肿瘤分期，组织病理学检查结果与MRI图像特征的相关性分析表明，MRI 对宫颈癌术前分期的准确率为 77%。Manfredi等人6的大样本多中心临床研究也证实了这一点，大样本数据显示MRI评价宫旁浸润的准确度为93.4%、敏感度为37.8%、特异度为98.4%；评价阴道受累的准确度为 82.4%、敏感度为86.7%、特异度为80.7%；评价淋巴结转移的准确度为 96.8%、敏感度为 94.4%、特异度为 97.1%。Kaur等人7进行图像数据与病理对照测量研究，发现T2WI上测量的肿瘤大小与大体标本的测量结果具有良好的一致性，约70%90%的宫颈癌病灶经 MRI 测得的大小与手术切除标本结果相差在0.5cm以内。2DWI技术在宫颈癌诊断中的应用DWI是利用分子的热运动检测不同方向水分子的运动情况以及范围，是唯一可以观察水分子在体内组织中的微观运动的非侵入性成像技术，通过施加梯度场强脉冲，我们可以观察水在组织细胞内外的跨膜运动，探测细胞间水分子运动引起的信号差异进行数模转换形成图像。表观扩散系数（ADC值）被用来量化水分子运动的变化，是一种定量数值指标3。经过国内外学者的研究发现，目前DWI技术已经成熟运用到中枢神经系统，消化系统及乳腺疾病磁共振检查中，特别是对超早期脑梗死的检出有明显的优势。DWI 图像中的组织信号强度与组织细胞密度和细胞间隙大小密切相关。研究表明8，细胞密度越大，细胞间隙变小，组织间压力升高以及组织内部微环境的变化，致使水分子的活动受到限制,从而使得组织扩散受限，在DWI表现为高信号，ADC值为相对低数值，这样与周围正常组织形成良好对比，反之组织扩散能力减弱，DWI为低信号，ADC值便为相对高数值。因此，DWI是能间接反映组织内水分子的微观运动，能够反映组织含水量变化的生理学特征，这也就为磁共振发现早期肿瘤组织提供了可能和依据，由此我们可以推断宫颈癌病变组织的DWI图像、ADC值大小与正常宫颈基质纤维以及宫颈炎症性病变存在差异，在DWI图像中，宫颈癌组织的信号高于正常宫颈组织，但是ADC值比正常宫颈组织低。根据病理学标准，宫颈癌的病理类型包括鳞癌、腺癌和混合癌，其中以鳞状细胞癌最为常见。目前鳞癌的发生率呈下降趋势，而腺癌的比例却逐渐增多9。有研究表明10，宫颈癌组平均ADC值为（0.9630.15310-mm/s）低于正常组织的平均值（1.6730.11210-mm/s）。同时多个研究结果11-13将宫颈鳞癌的平均 ADC 值范围（0.8810.132）10-3mm/s（1.1100.175）10-mm/s）用来区分恶性病变组织与正常组织。刘洁等学者14研究发现，宫颈鳞癌的平均ADC值小于腺癌，并且平均 ADC 值与肿瘤级别呈负相关性。然而Tuna等15研究则表明，鳞癌与腺癌的ADC值没有明显的差异，肿瘤的级别与平均ADC值也没有明显的相关性，但早期宫颈癌的平均ADC值明显低于晚期宫颈癌，这种数值差异很大程度上是由于腺癌细胞（尤其是分化良好的腺癌细胞）分泌粘液，细胞内外含水量增加密度，而ADC值与细胞密度密切相关，所以腺癌的ADC值通常会较高。通过以上的数据和研究表明扩散加权成像定量参数ADC值对正常宫颈组织与宫颈癌，以及宫颈癌的各种病理类型具有一定的鉴别能力。宫颈癌病人经过规范的放化疗治疗后，肿瘤组织会发生缺氧，组织细胞会发生坏死、肿胀，从而间接引起细胞外间液增多，因此我们可以将细胞外液的ADC值作为定量参数与癌组织细胞经过放化疗后变化是否具有相关性作为观察肿瘤放化疗效果的评价依据。施润君16等学者的数据研究中发现宫颈癌肿瘤组织扩散系数的增加可预测宫颈癌同步放化疗的治疗效果，研究数据显示宫颈癌部分缓解组的ADC平均值为0.9310-mm/s，完全缓解组的ADC平均值为0.8010-mm/s，两者间的数值变化差异具有统计学意义（P0.05），其原因仍处于初步探索阶段，需要进一步研究和确认22。4总结及展望综上所述，我们可以看到功能磁共振成像弥补了常规核磁共振扫描的不足，在宫颈癌的诊断、治疗和预后评估方面有着巨大的价值和明显的优势，DWI可以提示肿瘤组织中细胞内外水分子运动情况，DCE-MRI可以为肿瘤的灌注、缺血缺氧及生物活性情况提供重要数据，虽然影像工作者在这些方面的发展做了大量的研究工作，但发展的道路仍漫长，还有很多临床工作需要开展及探究，比如感兴趣区的高精密测量、药物代谢动力学模型的选择、ADC值标准化的统一、DCE-MRI参数的设立统一标准等等一系列问题都还有待去研究。在未来的影像学发展进程中，随着这一系列问题的解决和功能影像学技术的不断进步和成熟，多中心、大样本量的科学研究，设备仪器的越来越先进，我们有理由坚信功能磁共振将为宫颈癌患者提供更全面、精准和具有指导意义的信息，使得宫颈癌患者能早期发现，得到及时有效的治疗，让更多的患者受益。参考文献：1刘媛媛,刘倩,李蔚.基于同质医疗理念的创新型护理实践对于宫颈癌放射治疗患者自护能力和性生活恢复的影响J.中国临床应用医学,2021,12(1):65-68.2宋斌,罗娅红,彭卫军,等.宫颈癌磁共振检查及诊断规范专家共识J.肿瘤影像学,2017,26(4):250-254.3穆乃文,张继.弥散加权成像ADC值直方图在宫颈癌中的应用进展J.分子影像学杂志,2020,43(4):709-712.4段丽欢,万业达,何岸苇,等.磁共振成像和弥散加权成像对宫颈癌的诊断价值研究J.中国妇幼保健,2020,35(24):225-228.5Choi JI,Kim SH,Seong CK,et al.Recurrent uterine cervical carcinoma:spectrum of imaging findingsJ.Korean J Radiol,2000,1(4):198-207.6Manfredi R,GuiB,Giovanzana A,et al.Localized cervical cancer stageJ.La Radiologia Medica,2009,114(6):960-975.7Kaur H,Silverman PM,Iyer RB,et al.Diagnosis,staging and surveillance of cervical carcinomaJ.AJR,2003,180(6):1621-1631.8叶颖,叶兆祥.基于磁共振扩散加权成像的表观扩散系数直方图分析宫颈癌中的应用J.临床放射学杂志,2018,37(11):1940-1943.9张晓慧,李敏,颜士杰.淋巴脉管间隙浸润对宫颈癌患者5年生存率影响J.中国计划生育学杂志,2019,27(7):925-928.10王静,曾小松.弥散加权成像联合磁共振动态增强42第 6 期袁鑫，张俊：磁共振成像技术在宫颈癌中的临床应用进展扫描在宫颈癌术前分期中的诊断价值研究J.临床军医学杂志,2021,49(6):713-714.11Feng Y,Liu H,Ding Y,et al.Combined dynamic DCE-MRI and diffusion-wei ghted imaging to evaluate theeffect of neoadjuvant chemotherapy in cervialcancerJ.Tumori,2020,106(2):155-164.12张常青,周星,张文文,等.动态增强扫描MRI机扩散加权成像对早期宫颈癌的诊断价值J.兰州大学学报(医学版),2019,45(1):39-42.13王秀兰,张继,卜新华,等.弥散加权成像在宫颈癌组织病理学研究中的价值J.医学影像学杂志,2017,27(8):1530-1532.14刘洁,程敬亮,张勇.ADC值直方图分析方法鉴别IB期和 II 期宫颈癌的应用初探J.中国医疗设备,2020,35(1):68-70,98.15Tuna DE,Tan CI,Sibel BA,et al.Contribution ofDiffusion-Weighted Imaging to Diagnosis and Staging of Cervical CancerJ.Balkan M