从“治中焦如衡”探讨推拿治疗小儿脾胃疾病_范晓娟.pdf

按摩与康复医学 2023年第14卷第4期 Chinese Manipulation and Rehabilitation Medicine,2023,Vol.14No.4从从“治中焦如衡治中焦如衡”探探讨推拿治疗小儿脾胃疾病讨推拿治疗小儿脾胃疾病范晓娟，杨浩，赖榆芳（广州中医药大学，广东 广州 510405）摘摘要要 温病条辨 所言“治中焦如衡”是“和”法的沿袭和进一步发挥，专为脾胃疾病而设。以“治中焦如衡”理论指导推拿治疗小儿脾胃疾病，其具体应用包括：消补兼施以归于衡、平调寒热以归于衡、斡旋升降以归于衡、和调情志以归于衡。关键词关键词 治中焦如衡；脾胃病；小儿推拿 中图分类号中图分类号 R R244244.1 1 文献标识码文献标识码 A A 文章编号文章编号 10081008-18791879(20232023)0404-00820082-0404DOIDOI：1010.1978719787/j/j.issnissn.10081008-18791879.20232023.0404.024024Exploring the Treatment of Spleen and Stomach Diseases in Children with Massage from Treating Middle Jiao by Balance MethodExploring the Treatment of Spleen and Stomach Diseases in Children with Massage from Treating Middle Jiao by Balance MethodFAN Xiao-juan,YANG Hao,LAI Yu-fang(Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou,Guangdong 510405)AbstractAbstractTreating Middle Jiao by Balance Method in Differentiation and Treatment of Epidemic Febrile Diseases is the inheritance and further development of the harmony method,which is specially designed for diseases of the spleen and stomach.Massage is guided by the theory of Treating Middle Jiao by Balance Method in the treatment of children with spleen and stomach diseases,its specific applications include:eliminating andnourishing and applying it to balance,balancing cold and heat to balance,mediating ascending and descending to balance,and flirting emotions tobalance.KeywordsKeywordsTreating Middle Jiao by Balance Method;spleen and stomach diseases;infantile massage清吴鞠通在 温病条辨 中阐述了“三焦辨证”的学术创见，其中“治中焦如衡，非平不安”被普遍认为是中焦脾胃疾病的医治总则。“治中焦”即治脾胃疾病，“如衡”则要求治疗上需顺应脾胃阴阳、虚实、寒热、升降等属性及功能特点，选用恰当的药物或其他治疗方法以纠正脾胃偏胜偏衰的病理状态，从而使二者趋于平衡，脏腑功能协调安和，最终恢复二者正常生理功能。小儿易罹患脾胃疾病，易虚易实，易寒易热，常于虚实、寒热中传变、转化或同时兼杂为病，病后常致气机失调，又易夹化痰、食、湿等多种病理产物，且疾病变化迅速，如同衡器一般，稍差分毫即生变化，因而二者的平衡状态极易被打破，导致脾胃功能失调而变生诸症。故调理小儿脾胃方面亦需从“治中焦如衡”，考量阴阳、虚实、寒热等偏颇，调和脾胃气机，使其趋于和调、平衡的状态得以正常发挥功能。小儿脏气清灵，随拨随应，在治疗小儿脾胃疾病时，通过推拿中轻柔的推、摩、揉、运等手法就能够引发小儿的肌肤发生形变并被其感知，引发相应的反应，继而影响疾病的病势，以协调平衡，恢复脾胃稳态。据此，现基于“治中焦如衡”理论探讨推拿治疗小儿脾胃疾病。1 1“治中焦如衡治中焦如衡”应用于小儿脾胃疾病的理论渊源应用于小儿脾胃疾病的理论渊源素问生气通天论 载:“凡阴阳之要，阳固乃密，因而和之，是谓圣度。”素问至真要大论中载：“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”伤寒论尤为重视和法，强调治疗需和调表里、阴阳、气血、营卫、寒热、脏腑气机等，并认为“阴阳自和者，必自愈”。“治中焦如衡”正是基于 内经 和 伤寒论 治病要求“和调”的理论基础，专为中焦脾胃疾病而设，通过和调脾胃使其趋于或达到平衡状态而发挥正常功能，是“和”法思想的具体应用和体现。宋 钱乙认为小儿脾胃特点异于成人，提出调治脾胃宜适乎寒温，“脾虚不受寒温，服寒则生冷，服温则生热，当识此勿误”1，并且重视脾胃升降，处处顾护脾胃的运化，使补中寓泻，补不碍滞，以和调助运为要。明万密斋 幼科发挥 载“脾喜温而恶寒，胃喜清而恶热，故用药者偏寒则伤脾，偏热则伤胃也。制方之法，宜五味相济，四气俱备可也。”“大抵小儿易为虚实，调理但取其平，补泻无过其剂。”万氏认为小儿脾胃疾病的治疗须从“中和之道”，调理取平为度，补泻兼施。上述医家所言治法均要求“平”“和”，正是“治中焦如衡”应用于治疗小儿脾胃疾病的早期体现。吴鞠通 温病条辨解儿难 中亦是重视平和用药，认为小儿用药“稍呆则滞，稍重则伤”，需根据小儿疾病特点及药物偏性选用恰当的方药，用药适中，药味宜甘淡平和，热而不燥，凉而不寒，以求不滞不伤。现代医家江育仁教授2亦推崇“和法”治脾，认为“脾健贵在运”，小儿脾胃疾病的治疗需补运兼施，选方用药“以运为贵”“以和为要”。津沽脏腑推拿在治疗脾胃寒热虚实错杂症候时，也十分注重运用补泻兼施、寒温并用之法以纠偏颇，且重视斡旋脾胃升降之气，使脾升清、胃降浊各得其宜，恢复动态平衡，气化如常，功能和调。综上可知，历代医家在调理小作者简介作者简介：范晓娟（1995-），女，在读硕士，研究方向：小儿推拿治病机理研究。82第4期范晓娟 等从“治中焦如衡”探讨推拿治疗小儿脾胃疾病儿脾胃疾病时观点一致，均重视“平和”“和调”之法的应用以恢复脾胃功能，“治中焦如衡”可谓前贤们应用“和”法宝贵经验基础上的沿袭。需要指出的是，“治中焦如衡”虽根植于“和”法，但又不完全等同于“和”法，其治法并非要求绝对的不偏不倚、中正平和3，而是可以引申为一种纠偏调衡的治则，旨在纠正脾胃阴阳、虚实、寒热等偏盛偏衰的病理状态，从而协调二者平衡，使脏腑功能安和，恢复正常功能。因此“治中焦如衡”不仅是“和”法的继承，也是“和”的进一步发挥。2 2“治中焦如衡治中焦如衡”理论指导下小儿脾胃疾病的推拿理论指导下小儿脾胃疾病的推拿治疗治疗运用推拿治疗小儿脾胃疾病时，遵“治中焦如衡”理论的指导，可归纳为以下四个方面：消补兼施以归于衡、平调寒热以归于衡、斡旋升降以归于衡、和调情志以归于衡。2.1 消补兼施以归于衡 伤寒杂病论 中提到：“实则阳明，虚则太阴”。叶天士认为“脏宜藏，腑宜通，脏腑之体用各殊也”4，二者生理功能有别，虚实病理变化也各有趋向，脾病多虚，胃病多实。明代医家万全尤重视小儿脾胃，指出小儿“脾常不足”“肠胃脆薄，谷气未充”5，小儿脾胃虚弱是发病之根本，或因先天不足，或被病邪所伤，常致脾胃气虚、脾阳亏虚或脾胃阴虚，可见神疲乏力、面色萎黄或少华、食欲不振、四肢不温、口燥咽干、形体消瘦、手足心热、便溏或完谷不化或干硬难解等症。又“脾薄而弱，乳食易伤”6，且“小儿幼小无知，口腹是贪，父母娇爱，纵其所欲”6，小儿饮食失节，脾虚失运，多易造成食滞内停、胃肠积滞等胃腑实证，临床多见患儿因饮食积滞而致腹胀腹痛、睡卧不安、口臭纳呆、恶心呕吐、大便秘结或酸臭如败卵、舌苔厚腻等症。然中焦失运，津液输布失常，水液停滞，又会内生痰、湿等实邪，症见咳嗽胸闷、纳呆呕恶、腹胀不舒、肢体困倦、大便不爽、便质粘腻等。食、痰、湿困阻中焦，进一步损伤脾胃，进而加重脾虚，造成虚实转化、相兼为患的恶性循环。因此，小儿脾胃所生病易虚易实，且虚实常相互影响、相互转化，临床多见虚实夹杂之证。故推拿在调理小儿脾胃虚实时宜消补兼施，“消”即指消除影响脾胃纳运之食、痰、湿等实邪，“补”则指健脾补虚助运以增强脾胃健运之功，以使泻而不伤正、补而不壅滞，协调脾胃虚实之偏颇，从而恢复脾胃健运之衡态。对于虚多实少时，则当以治虚为主，补中寓消，不能壅补、碍补。小儿脾气虚弱，当以补益为主。推拿抉微 推拿代药赋 言“大指脾面旋推，味是人参白术”，临床最常用补脾经以补益脾胃各类虚症，扶助后天之本，增强脾胃运化和吸收的功能；或以逆时针缓摩腹增强健脾益气之力，并常配合运板门以消食导滞，按揉脾胃俞、足三里以双向调节脾胃脏腑功能，使脾胃健运又不至壅补。对于脾阳亏虚，治疗最常取大热之法推三关以温补脾阳、散脾胃虚寒，按揉外劳宫以温中散寒，摩揉关元、推擦小腹以培补元气、温阳散寒，背部工字擦、上捏脊以升提阳气、温阳健脾等，并常配合具有清泻作用的退六腑以防温补太过。脾胃阴虚治疗时常取补肾经、按揉二马、按揉三阴交、摩揉涌泉以滋补阴液、养阴生津，取天河水、揉内劳宫以滋阴清热等。然补阴多易碍补，故常配合补脾经、揉板门以助运化。对于实多虚少，当以消实为主，消中有补，在消导的同时兼顾健脾补虚。小儿脾胃疾病虽易兼夹积滞、痰湿等实邪，但本于脾虚。在消积方面，多取清脾经、清胃经以清泻中焦胃腑之积滞、消食导滞；揉板门、推四横纹为消食化积经典配穴，常合用以增强化积消滞之力；清大肠、揉天枢、推下七节骨以加强清导之力，可肃洁肠道、荡涤积滞以促排泻；又常配合补脾经、捏脊以助运化、和脾胃。祛痰湿则多取清补脾经以健脾助运、调节水液代谢；又以推三关与补脾经相配合，取其温运又化气行水之功；开璇玑以通调三焦，条畅水道，健脾增强水液运化功能，使痰湿之邪有路可出；清大肠、清小肠以分清别浊、利水祛湿。如钱俊辉7认为小儿伤食泻病机为本虚标实，其中脾胃虚弱为根本内因，宿食停滞则是标实之弊，采用“十步”推拿法治疗小儿伤食泄，选用补脾经，板门推向横纹，清大肠，揉腹，揉足三里，点揉脾俞、胃俞、三焦俞，推下七节骨，按揉龟尾，捏脊，横擦腰骶部等推拿手法，其中以补脾经、揉腹、揉足三里、点揉脾胃俞助脾健运、消食导滞；又以清大肠、推下七节骨、按揉龟尾泻热通便、荡涤肠腑积滞，全方共奏健脾和胃、消食导滞之功，调衡脾胃虚实，效果明显。2.2 平调寒热以归于衡 人身之脾脏胃腑对寒热的喜恶不同，临证指南医案 中记载脾为“太阴湿土，得阳始运”，胃为“阳明阳土，得阴自安”。由于脾胃生理特性的差异，其病机属性又有不同。伤寒杂病论中提到“实则阳明，虚则太阴”。脾属太阴湿土，易虚、易寒，常进展为中焦“寒化”的病机，多生虚寒病症。诸病源候论腹痛病诸侯 载：“腹痛者，因脏腑虚，寒冷之气，客于肠胃膜原之间，结聚不散，正气与邪气交争，相击故痛。”灵枢 五邪 也提到：“阳气不足，阴气有余，则寒中肠鸣腹痛。”小儿脾病多虚，虚则易生寒，另患儿腹部中寒或过食生冷等亦会引起脾阳受损，以致阳不暖土，虚寒内生，寒气凝滞而出 83按摩与康复医学2023年第14卷现胃腹冷痛、喜温喜按、肠鸣、便溏、下利清谷等症状；而胃属阳明阳土，易实、易热，往往造成中焦“热化”的病机，多生实热病症。小儿或嗜食煎炸厚味，或感受热毒邪气，运化不及致中焦壅滞，而小儿胃阳相对旺盛，积滞易从阳化热，常致胃脘灼热、口臭、呕吐、大便秘结等症状。而脾胃互为表里，寒与热之间常相