大批量儿童窝沟封闭中部分封...出现脱落原因分析及护理对策_梁彦.pdf

者持续性血液净化护理中的应用J 齐鲁护理杂志，2021，27(7):111113 3 邱紫菡，蒋欣辰腹膜透析和血液透析对尿毒症合并高尿酸血症患者微炎症及痛风发作的影响J 中国现代医学杂志，2020，30(5):9599 4anjbar H，Joolaee S，Vedadhir AAn Evolutionary outefor the Moral Development of Nursing Students:A Construc-tivist Grounded TheoryJ The Journal of Nursing e-search，2018，26(3):158167 5 王瑞敏，苗金红，岳晓红基于 Donabedian 质量理论的护理干预在行血管通路术的血液净化患者中的应用效果分析 J 中华现代护理杂志，2020，26(36):50905094 6 Tan CC，Cheng KK，Sum CF，et alPerceptions of DiabetesSelf-Care Management Among Older Singaporeans WithType 2 Diabetes:A Qualitative StudyJ The Journal ofNursing esearch，2018，26(4):242249 7 陈凌云，倪松，施凌云，等尿毒症患者维持性血液透析疲乏与衰弱发生率及其影响因素研究J 中国中西医结合肾病杂志，2021，22(2):116120 8 任翼，郭传，赵舒曼，等慢性肾脏病肠源性尿毒症毒素激活芳香烃受体途径及中医药对其的影响J 中国中西医结合肾病杂志，2021，22(1):8284 9Sun JC，ei W，Chang MY The Experiences of FathersWhose Spouses Are Hospitalized for Pregnancy TerminationDue to Fetal Chromosome Abnormality in TaiwanJ TheJournal of Nursing esearch，2018，26(4):297305 10 孙建利，杜金龙，耿永芝，等不同血液净化方式对尿毒症患者血清 Fetuin-A 及 Apelin 表达的影响J 中国血液净化，2021，20(1):3437 11 Kim J，Lee JESocial Support and Health-elated Quality ofLife Among Elderly Individuals Living Alone in South Kore-a:A Cross-Sectional Study J The Journal of Nursing e-search，2018，26(5):316323 12 刘萍，李颖，辛妍情志护理对慢性肾衰竭血液净化患者情绪及睡眠状况的影响J 齐鲁护理杂志，2021，27(1):7981 13 朱田，曾桃霞适应模式在尿毒症血液透析患者护理中的应用 J 中国社区医师，2021，37(9):165166 14 Borimnejad L，Mardani-Hamooleh M，Seyedfatemi NPallia-tive Nursing for Cancer Patients as an Abstract Concept:AHermeneutic StudyJ The Journal of Nursing esearch，2018，26(4):260265本文编辑:姜立会20211205 收稿基金项目广东省医学科学技术研究基金项目(编号:A2020201)。大批量儿童窝沟封闭中部分封闭剂出现脱落原因分析及护理对策梁彦，陈莺，赵琳琳，范赛嫦，陈悦娜(中山大学附属口腔医院广东广州 510030)【摘要】目的:分析大批量儿童窝沟封闭中部分封闭剂出现脱落的原因，并制订护理对策。方法:回顾性分析2019 年6 月1 日8月 31 日进行窝沟封闭的 261 名适龄儿童的六龄齿窝沟封闭质量，采用单因素及多因素 Logistic 分析部分封闭剂脱落的相关影响因素，并制订针对性护理措施。结果:对 261 名适龄儿童进行随访复查发现，随访 1、3 个月后封闭剂保留率分别为 455%、827%;单因素分析结果显示，封闭剂脱落的发生主要与封闭人员操作规范度、适应证把控差异、儿童配合度差、牙面被污染有关(P005);多因素 Logistic 分析显示，窝沟封闭适应证把控不够严、儿童配合度存在差异、隔湿不到位是儿童窝沟封闭中部分封闭剂出现脱落的独立危险因素(P005)。结论:针对适龄儿童窝沟封闭剂部分出现脱落的原因，需制订相应护理对策，对医护人员进行严格技术培训，并采取及时有效的护理对策，以降低窝沟封闭剂脱落率，提高窝沟封闭质量。【关键词】适龄儿童;窝沟封闭;脱落;护理对策中图分类号:47378文献标识码:ADOI:103969/jissn10067256202301027文章编号:10067256(2023)01008903根据第四次全国口腔健康流行病学调查显示，我国 12 岁儿童恒牙龋齿患病率高达 385%1。为预防龋齿发生，自 2011 年起，广州市政府启动为适龄儿童六龄齿免费窝沟封闭的重大公共卫生项目，对象为二年级在校学生。龋齿多发于儿童的主要原因在于恒磨牙萌出时间较早，面窝沟裂隙较深，易残留食物残渣和牙菌斑，且机械方法不易清理2。目前，临床主要是采用窝沟封闭术进行预防，通过窝沟封闭剂对恒牙的深窝沟进行封闭处理，不仅可延缓早期龋损的发展，还可以与宿主产生较好的生物相容性，以达到预防龋齿的目的3。临床常采用窝沟封闭剂保留率和龋齿降低率评价其临床效果，本研究对进行窝沟封98齐鲁护理杂志 2023 年 1 月第 29 卷第 1 期闭的 261 名适龄儿童的六龄齿窝沟封闭中部分出现脱落的原因进行分析，并制订针对措施，以提供高窝沟封闭剂保留率。现报告如下。1资料与方法11临床资料回顾性分析广州市天河区 2019 年 6月 1 日8 月 31 日进行窝沟封闭 261 名适龄儿童的窝沟封闭质量情况，其中男 152 名、女 109 名，年龄 78(745036)岁;封闭牙数为 689 颗。纳入标准:可配合常规口腔检查及定期复查儿童;牙面无龋洞者。排除标准:先天牙发育不全者;无法进行正常沟通者。12方法收集进行窝沟封闭的 261 名适龄儿童的临床资料，包括姓名、年龄、封闭人员操作规范度、适应证把控差异、儿童配合度、牙面是否被污染等。窝沟封闭术具体操作方法:a将短柄小毛刷安装在低速弯机上，将第一恒磨牙颌面和颊、颚侧窝沟点隙清洁干净，对难清洁的较深点隙配合探针清洁，清洁后要彻底冲洗牙面。b干棉球隔湿后，吹干牙面，在颌面和颊、颚窝沟点隙涂布酸蚀剂。c冲洗干燥。d涂布封闭剂。e光固化灯光照 20 s 左右。f检查固化程度及粘结情况。口腔检查及窝沟封闭术操作均由专业的口腔科医师进行。13观察指标记录封闭剂保留情况，在人工光源条件下，借助探针及一次性口镜对封闭剂保留情况进行检查，其中封闭剂完整保留为 1 级，封闭剂部分脱落，但窝沟点隙内的封闭剂保留完好为 2 级，窝沟点隙内的封闭剂完全脱落为 3 级。采用单因素及多因素 Logistic 分析影响封闭剂脱落的相关因素。14统计学方法采用 SPSS 200 统计学软件分析数据。计数资料以百分比表示，采用2检验;对影响封闭剂脱落的因素进行单因素及多因素 Logistic 分析。以 P005 为差异有统计学意义。2结果21261 名适龄儿童随访 1、3 个月后封闭剂保留情况见表 1。表 1261 名适龄儿童随访 1、3 个月后封闭剂保留情况时间复查牙数(颗)封闭剂保留颗%部分脱落颗颗%完全脱落颗颗%封闭剂脱落率(%)随访 1 个月后68965095452029011165455随访 3 个月后6896329173304352739282722随访3 个月后封闭剂脱落的单因素分析见表2。23封闭剂脱落的多因素 Logistic 分析见表 3。表 2随访 3 个月后封闭剂脱落的单因素分析因素牙数(颗)3 个月后封闭剂脱落颗(%)统计值P 值性别2=00200888男35631(871)女33328(841)封闭人员操作规范度2=52822 0001规范44812(268)不规范24145(1867)适应证把控差异Z=43405 0001严格42512(282)不严格26445(1705)儿童配合度2=12525 0001配合36017(472)不配合32940(1216)牙面是否被污染2=70190008是36840(1087)否32117(530)表 3封闭剂脱落的多因素 Logistic 分析因素B 值SE 值Wald 值P 值O 值95%CI封闭人员操作规范度0851056922370135234207687144适应证把控差异0649025962790012191411523179儿童配合度差0652031243670040052102830960牙面被污染08540351592000152349118146743讨论31窝沟封闭术在预防适龄儿童龋齿中的临床价值健康的牙齿应该是完整光滑且具有光泽的，龋坏的牙齿对冷热等非常敏感，随着病程的进展，进而引发牙髓炎等严重并发症，对儿童的正常生长发育产生较大的影响45。窝沟封闭是一种无痛、无创伤的，是在不去除牙体组织的情况下，在牙面、颊面或舌面的窝沟点隙涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不遭受细菌和代谢产物的侵蚀，可有效防治龋齿的发生67。窝沟封闭术已经是一项成熟的技术，且得到大力的宣传推广。有资料显示，窝沟封闭术可降低儿童的龋齿患病率，提高儿童口腔健康水平89。32分析天河区某小学二年级适龄儿童六龄齿窝沟封闭剂部分出现脱落的情况及原因本研究回顾性分析天河区进行窝沟封闭 261 名适龄儿童的临床资料，统计封闭剂脱落率，261 名适龄儿童 3 个月后复查的窝沟封闭脱落率为 827%，经单因素及多因素Logistic 分析显示，窝沟封闭适应证把控不够严、儿童配合度存在差异、隔湿不到位是儿童窝沟封闭中部分封闭剂出现脱落的独立危险因素(P005)。分析天河区某小学二年级适龄儿童六龄齿窝沟封闭剂部分出现脱落的原因如下:适应证把控不够严。因入校筛查、窝沟封闭都是集中批量进行，同时参与的医护人员较多，对窝沟封闭的适应证把控存在一定的差09齐鲁护理杂志 2023 年 1 月第 29 卷第 1 期异。儿童配合度存在差异:儿童本身对口腔治疗存在恐惧心理，张口度不够、配合张口时间短、咽反射敏感，在口腔操作时易引发恶心呕吐，对已经酸蚀的牙面产生污染，因此封闭效果不佳1011。隔湿不到位:儿童唾液腺分泌旺盛，如棉球更换不及时、吸唾不及时等，都会对酸蚀的牙面产生污染;隔湿在很大程度上也依靠患者的合作1213。33降低天河区某小学二年级适龄儿童六龄齿窝沟封闭剂部分脱落率的护理对策针对以上原因，制订出相应的护理对策，主要包括以下几点:科室成立窝沟封闭小组，由科主任及护士长对医护人员进行培训，主要内容包括窝沟封闭适应证的把握、操作规范落实，以提高窝沟封闭的质量;此外，及时在市窝沟封闭直报系统里录入数据，详细记录牙位、操作医生、封闭前筛查、封闭后复查数据等。健康教育，落实“两课一会”，即给家长和儿童上 1 堂窝沟封闭健康教育课，召开 1 次落实窝沟封闭工作的班主任会议。使用通俗易懂的语言并结合模型和动画向儿童及家长介绍龋齿的发病过程、危害、治疗步骤等，提高配合度14。营造舒适的就诊环境，缓解儿童恐惧心理，在诊间播放窝沟封闭术的宣传短片，护理人员接待儿童及家长时应热情积极、态度和善，耐心解答咨询，获取儿童与家长的理解和信任15。术中护理人员动作轻柔，及时观察儿童的情况，耐心与其交流并给予鼓励，缓解紧张，协助医生做好隔湿和干燥，不选取过大的隔湿棉球，进行下颌牙舌侧隔湿操作时，提前告知儿童将舌体抬高，避免牙面被棉球遮盖。在操作开始前，护士要告知如