综合团体心理干预联合药物治疗双相情感障碍的临床效果_栾磊.pdf

中国当代医药2023年1月第30卷第3期CHINA MODERN MEDICINE Vol.30 No.3 January 2023论著双相情感障碍（bipolar affective disorder，BAD）是一种经常复发的情感障碍性疾病，本病病情严重且至今病因仍不明确1。美国的流行病学调查显示，成人罹患此疾病的概率为 1%。此病复发率较高，初次躁狂发作后至少有 80%的患者会再次发作，而且此病难以治愈，基本需终身治疗2，而反复多次的发作会造成患者情感功能减退和障碍，影响患者的后续治疗效果与术后恢复，对患者的日常工作和生活也造成严重影响3。双相情感障碍的临床特征主要表现为患者情绪的病理变化以及反复发作的躁狂及抑郁的混合症状，复发率高及病情迁延难愈都是双相情感障碍最重要的表现，也是现代社会中普遍存在的精神疾病。消极应对方式在康复期双相情感障碍患者中广泛存在，长综合团体心理干预联合药物治疗双相情感障碍的临床效果栾磊1王艳茹21.辽宁省营口市第四人民医院心理科，辽宁营口 115000；2.辽宁省鞍山市肿瘤医院肿瘤内科，辽宁鞍山 114000摘要目的观察综合团体心理干预联合药物治疗双相情感障碍的临床效果。方法选择 2019 年 12 月至 2020 年12 月就诊于营口市第四人民医院的 64 例双相情感障碍患者，按照随机数字表法分为治疗组（n=32）和对照组（n=32）。对照组予口服喹硫平治疗，观察组在对照组治疗用药的基础上加用综合团体心理干预治疗，比较两组患者干预前后的汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、Bech-Rafaelsen 躁狂量表（BRMS）和世界卫生组织生活质量测评量表（WHOQOL-100）。结果干预后，两组 BRMS 量表、HAMD 量表评分均低于本组干预前，WHOQOL-100 量表评分高于本组干预前，且观察组患者 BRMS 量表、HAMD 量表评分均低于对照组，WHOQOL-100 量表评分高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论综合团体心理干预联合药物治疗双相情感障碍，较单纯药物干预治疗，改善患者的躁狂状态和抑郁症状效果更佳，同时也提高了患者的生活质量，值得临床推广。关键词综合团体心理干预；双相情感障碍；抑郁；躁狂；喹硫平中图分类号 R749.4文献标识码 A文章编号 1674-4721（2023）1（c）-0005-04Clinical effect of comprehensive group psychological intervention com-bined with medication in the treatment of bipolar disorderLUAN Lei1WANG Yanru21.Department of Psychology,the Fourth Peoples Hospital of Yingkou City,Liaoning Province,Yingkou115000,Chi-na;2.Department of Medical Oncology,Anshan Tumor Hospital,Liaoning Province,Anshan 114000,ChinaAbstract Objective To observe the clinical effect of comprehensive group psychological intervention combined withmedication in the treatment of bipolar disorder.Methods A total of 64 patients with bipolar disorder who were treated in theFourth Peoples Hospital of Yingkou City from December 2019 to December 2020 were selected and divided into treatmentgroup(n=32)and control group(n=32)according to random number table method.The control group was treated with oralQuetiapine,and the observation group was additionally treated with comprehensive group psychological intervention on thebasis of the control group.The Bech-Rafaelsen mania scale(BRMS),Hamilton depression scale(HAMD)and World HealthOrganization quality of life scale(WHOQOL-100)were compared between the two groups before and after the intervention.Results After the intervention,the BRMS and HAMD scale scores in the two groups were lower than those before theintervention,the WHOQOL-100 scale scores were higher than those before the intervention,and the BRMS and HAMDscale scores in treatment group were lower than those in the control group,and the WHOQOL-100 scale score was higherthan that in the control group,with statistically significant differences(P 0.05).Conclusion Comprehensive grouppsychological intervention combined with medication in the treatment of bipolar disorder can effectively improve the manicstate and depressive symptoms of patients,and improve the quality of life of patients,which is worthy of clinical promotion.Key words Comprehensive group psychological intervention;Bipolar disorder;Depression;Manic;Quetiapine基金项目国家创新药重点监测专项科研基金项目（E-2018-32-180020）。通讯作者5论著中国当代医药2023年1月第30卷第3期CHINA MODERN MEDICINE Vol.30 No.3 January 2023期将影响患者社会功能康复，提高病情复发概率，对该病的改善要以改善应对方式及认知偏差为重点，这对临床症状的改善及随后回归社会有重要意义。抑郁症状在影响患者心理，认知功能时，还可影响中枢神经系统及消化系统功能。大多数双相情感障碍患者起病早期以躁狂症、抑郁症及混合性症状为主，病情严重时甚至有拒食、自我伤害甚至自杀等现象，对患者家庭及社会造成负担。双相情感障碍患者经过规范治疗后病情可以得到明显改善，但是仍然需要进行一系列有效护理，才能帮助患者平稳度过康复期并提高康复效果。本病在前期临床试验研究明确药物疗效前，治疗双相情感障碍的唯一手段即心理治疗。随着科技发展和科学进步，逐渐发现药物在心理治疗领域的可行性和疗效，久而久之，临床应用心理治疗双相情感障碍的概率逐渐下降。但是美国通过一系列相关研究发现，及时有效的心理治疗对于康复期的双相情感障碍患者尤为重要，心理治疗能有效干预患者认知，及时调整患者应对方式和情绪认知，有助于改善患者临床症状，降低疾病复发率和改善患者预后。国外有关研究及随访发现康复期双相情感障碍患者进行必要心理干预可有效地降低疾病复发率及相关住院费用4。近年来，我国在双相情感障碍相关研究方面，团体干预结合药物治疗在临床上的研究比例逐渐增加。团体心理干预就是通过团队成员间的相互接触，相互学习和相互沟通，较好地帮助患者透过外界认识自己认知和较好地接受自己，以提高患者对社会的适应能力的心理治疗方法5。所以本研究选取了 2019 年于营口市第四人民医院住院治疗的 64 例双相情感障碍康复期患者作为研究对象，并从以上患者当中随机抽取了32 例于 5 周内接受团体心理治疗以探讨综合团体心理干预与药物联合应用对双相情感障碍疗效的影响。1资料与方法1.1一般资料选择 2019 年 12 月至 2020 年 12 月在营口市第四人民医院就诊的 64 例双相情感障碍患者，按随机数字表法分为治疗组（n=32）和对照组（n=32）。对照组中，女 19 例，男 13 例；年龄 2035 岁，平均（30.484.15）岁；病程 15 年，平均（1.540.27）年。观察组中，女 17 例，男 15 例；年龄 2236 岁，平均（30.374.17）岁；病程 14 年，平均（1.490.31）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究中所有患者均具有相关知情权，自愿进行本次研究配合；本研究通过营口市第四人民医院伦理委员会审核批准（伦理审批号：202105112），与医学伦理学要求相符合。纳入标准：符合 国际疾病分类精神与行为障碍第十版6中所述的双相情感障碍的诊断标准者；年龄 1460 岁。排除标准：合并其他精神类疾病者；合并其他严重疾病者；本次治疗药物过敏者；妊娠或哺乳期女性；严重认知障碍不能配合者。1.2方法对照组给予口服喹硫平（湖南洞庭药业股份有限公司，D1002，0.1 g/粒）治疗，起始予 100 mg/d，每天2次，服用 7 d 后调整剂量至 600 mg/d，连续服用 8周。观察组在对照组的基础上辅以综合团体心理干预8周。综合团体心理干预实施方法如下：将对照组患者随机平均分为 4 组，每组 8 人，每个小组分配 2 名具有 10 年工作经验的且持有国家心理咨询师二级证书的专职心理治疗师作为领导者，每周在院内心理治疗室进行 1 次团体治疗活动，每次时长 5060 min，共进行 8 次治疗。1.3观察指标及评价标准比较两组患者干预前后以下量表的评分。贝克-拉范森躁狂量表（Bech-Rafaelsen mania rating scale，BRMS）7：量表共有 11 个条目，采用 5 级评分（04分），分值越高则代表躁狂程度越严重。汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression rating scale，HAMD）8：量表共有 17 个条目，采用 5 级评分（04 分），分数越高则代表抑郁情绪越严重。世界卫生组织生存质量测评量表（World Health Organization quality of life scale，WHOQOL-100）9：从 6 个方面评估患者生活质量（0100 分），评分越高则代表生活质量越好。1.4统计学方法采用 SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数标准差（xs）表示，两组间比较采用 t 检验，以 P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者干预前后BRMS量表评分的比较干预前，两组患者的 BRMS 量表评分比较，差异无统计学意义（P0.05）。干预后，两组患者的 BRMS量表评分均低于本组干预前，且观察组患者干预后的