综合医院邀请精神科紧急会诊资料分析_张燕.pdf

第 1 期调查分析综合医院邀请精神科紧急会诊资料分析张燕，陈江玲，张俊龙（新疆生产建设兵团第二师焉耆医院精神心理科 新疆焉耆 841100）摘要：目的分析综合医院邀请精神科紧急会诊临床特点。方法选取 2020 年 1 月-2021 年 6 月在第二师焉耆医院就诊的 40 例申请精神科紧急会诊的患者，对其精神诊断、科室来源、会诊原因、具体表现、会诊过程、处理意见、疗效评价的指标进行分析。结果40 例急会诊患者的诊断：惊恐发作 13 例（32.5%），谵妄 12 例（30%），自杀行为或自杀意念 9 例（22.5%），酒精戒断 4 例（10%），药物所致精神障碍 2 例（5%）；科室主要以急诊科、消化肿瘤科为主（22 例，占 55%）；会诊的原因：情绪问题 13 例（32.5%），幻觉、妄想、行为紊乱 12（30%），过量服用精神类药物 8 例（22.5%），药物所致精神症状 2例（5%），自杀风险评估 1 例（2.5%）。结论惊恐发作、谵妄、自杀行为或自杀意念、戒断综合征等是精神科常见紧急状态，在临床工作中带有迫切性；紧急会诊对会诊医师提出了更高的要求；重视对紧急会诊患者的随访工作。关键词：综合医院；精神科；紧急会诊中图分类号：R74文献标识码：A文章编号：10015183（2023）017504Analysis of Emergency Consultation Data of Psychiatric Department Invited by General HospitalZHANG Yan，CHEN Jiangling，ZHANG Junlong（Department of Mentalpsychological,Yanqi Hospital ofthe Second Division of Xinjiang Production and Construction Corps,Yanqi,Xinjiang,841100,China）Abstract：ObjectiveToanalyze the clinical characteristics of emergency consultations with psychiatric departments in generalhospitals.Methods40 patients who applied for emergency psychiatric consultation in Yanqi Hospital of the Second Division fromJanuary 2020 to June 2021 were selected to analyze the indicators of mental diagnosis,source of departments,reason for consultation,specific manifestations,consultation process,treatment opinions,and efficacy evaluation.ResultsDiagnosis of 40 emergency consultationpatients：13 cases of panic attack（32.5%）,12 cases of delirium（30%）,9 cases of suicidal behavior or suicidal ideation（22.5%）,4 casesof alcohol withdrawal（10%）,caused by drugs 2 cases of mental disorders（5%）;Departments were mainly emergency department anddigestive oncology department（22 cases,55%）;Reasons for consultation:13 cases of emotional problems（32.5%）,12 cases ofhallucinations（30%）,delusions,and behavioral disturbances,8 cases of overdose of psychotropic drugs（22.5%）,2 cases of mentalsymptoms caused by drugs（5%）,One case was assessed for suicide risk（2.5%）.ConclusionPanic attacks,delirium,suicidal behavioror suicidal ideation,withdrawal syndrome,etc.are common emergencies in psychiatry,which are urgent in clinical work;Emergencyconsultation puts forward higher requirements on the consultation physician;Pay attention to the follow-up of patients in emergencyconsultations.Key words：general hospital；psychiatric departments；emergency consultation第 53 卷第 1 期2023 年 1 月新疆医学XINJIANG MEDICAL JOURNALVol.53No.1January.2023医学模式从传统的生物医学模式向生物心理社会综合模式的转变1，促进了会诊联络精神病学的发展，推动了综合医院精神病学服务水平的提高，加强了精神科与其他科室的协作。目前综合医院各科室对焦虑抑郁及睡眠障碍的识别已有显著提高1。但在实际工作中仍会遇到一些比如“惊恐发作、意识障碍、自杀、戒断症状”等精神科紧急状态，这给非精神科医师在诊断治疗上带来了困难，而急需精神科医师给予协助共同完成患者的诊治。本文回顾分析自 2020 年 1 月-2021 年 6 月在本医院其他科室申请的精神科紧急联络会诊的 40例患者的病历资料进行分析。现报道如下：作者简介：张燕，女，副主任医师，研究方向：精神医学。新疆医学第 53 卷1 资料与方法1.1 对象选取精神心理科 2020 年 1 月-2021 年 6 月在第二师焉耆医院就诊的 40 例申请精神科急会诊的患者。其中女性 25 例、男性 15 例，年龄 13-82（43.4321.25）岁。1.2 会诊程序1.2.1 会诊申请患者病情急需精神科协助诊治者，由非精神科医师发出的紧急会诊申请。1.2.2 会诊人员及方式精神科医师在接到紧急会诊申请后 10min 内到达会诊科室，详细阅读病历及相关辅助检查结果、再次询问病史（包括现病史、既往史、个人史、治疗用药的情况等）、对患者进行精神检查、书写会诊记录（简要记录患者存在的症状、精神检查情况、拟出精神科诊断及处理建议）、随访（住院治疗患者隔日或根据患者及主管医生的需求进行随访，门诊治疗或出院患者每周随访，2 次后每月随访）。1.3 观察指标收集患者一般信息、症状的主要表现、申请科室、会诊原因、精神科诊断、会诊处理意见、随访情况等。2 结果40 例申请精神科急会诊患者的诊断：惊恐发作13 例（32.5%），谵妄 12 例（30%），自杀行为或自杀意念 9 例（22.5%），酒精戒断 4 例（10%），药物所致精神障碍 2 例（5%）；主要的科室主要：急诊科 15 例（37.5%）、消化肿瘤科 7 例（17.5%）、神经外科 4 例（10%）、心血管科 4 例（10%）、肾病内分泌科 3 例（7.5%）、呼吸科 3 例（7.5%）重症医学科 2 例（5%）、风湿免疫科 1 例（2.5%）骨外科 1 例（2.5%）。主要会诊原因：幻觉、妄想、行为紊乱 16（40%）、情绪问题13 例（32.5%）、自杀行为或自杀意念 9 例（22.5%）、药物所致精神症状 2 例（5%）；病历资料祥见下表。3 讨论谵妄作为躯体疾病患者常见的精神障碍，通常临床上老年重症患者较常见2，因以“精神、情绪、行为及睡眠紊乱”为外在表现，往往让医师感到很棘手；在处理这类患者过程中需要综合判断患者各项生理指标，以治疗原发病、维持生命体征平稳为主，不能因患者出现异常行为就误认为是传统的精神病，治疗上亦不能急于镇静而使用大剂量、长效的镇静催眠药；给予小剂量精神类药物3合并护理行为干预更为妥当。惊恐发作的患者表现出躯体不适症状与心血管疾病发病时的症状很近似，故造成患者多次、反复就于急诊科会心血管科，重复做关于心脏检查而疗效不佳，这给非精神科医师诊疗上带来困难。需要医师结合患者病史、症状及辅助检查结果下出诊断，制定治疗方案。会诊后发现有自杀行为或自杀意念的患者情绪更不稳定、性格更内向、掩饰性更大,且更容易采取极端方式解决问题,积极应对方式更少4，处理意见上除了抗抑郁抗焦虑改善睡眠治疗外，还应重视对患者及其家庭成员的心理治疗，让家属了解该病严重性，加强对患者的日常监护，防止再出现自杀行为。酒精戒断的患者因躯体疾病住院后，不能饮酒继而表现出“不配合治疗、幻觉、妄想、行为冲动、睡眠紊乱”等精神病性症状，加至因长期饮酒导致肝功能损害、电解质紊乱等问题，给治疗护理上带来很大困难5。治疗上及时纠正水电解质紊乱，酒精戒断所致谵妄可使用苯二氮卓类药物治疗，对于激越患者可采取护理行为干预治疗。药物所致精神障碍的 2 例，虽然是个案，但是在诊疗过程中也需综合患者现病史、既往史、服药情况及临床症状等判断病情。综上所述，谵妄、惊恐发作、自杀行为或自杀意念、精神活性物质所致精神障碍、药物所致精神障碍等是精神科常见紧急状态，在临床工作中带有迫切性和普遍性，因此精神科联络会诊不可或缺6。在今后工作中需要注意的是：在紧急会诊时需要具备丰富的临床经验医生前往，旨在能够短时间内快速抓住病情要点，准确判断患者病情，下出合理的诊断，拟出有效的治疗建议，避免延误诊治时机；会诊后更加要重视对会诊患者的随访工作及心理治疗工作，以确保患者有较好的治疗依从性；对76第 1 期张燕，等；综合医院邀请精神科紧急会诊资料分析表 1 申请精神科急会诊患者的精神科诊断、科室、会诊原因、具体表现、会诊过程、处理意见、疗效评价精神科诊断主要诊疗过程、处理意见、转归科室 会诊原因具体表现惊恐障碍急诊科情绪问题（6 例）1 例中年男性；拔牙 10 小时后突然出现心悸、出汗、自感牙神经疼痛不适、头发麻、失控感；在急诊科行相关辅助检查，排除器质性疾病后肌注地西泮注射液 10mg，效果欠佳，请精神科急会诊，根据病史症状考虑“惊恐发作”，给予苯巴比妥注射液 0.1g 肌注，在急诊科留观，第二日患者醒后自诉症状消失，要求回家。随访 3 次症状无反复，失访。骨外科幻觉、妄想、行为紊乱（1 例）1 例老年患者右侧股骨颈骨折入院后第三天夜间出现定向力不全、幻视、紧张、说地上有几个小孩跑来跑去，自己的腿不在了，不配合治疗；会诊后了解患者既往无精神病史，既往无类似症状，本次摔倒骨折后不能活动，一直卧床，患者感全身疼痛，饮食睡眠不好，当晚突发前述症状，综合考虑患者处于意识障碍“谵妄”状态，给予奥氮平 2.5mg 口服（根据病情调整剂量），效果一般；随访 2 次后失访。心血管科情绪问题（3 例）2 例中年男性；多次出现突发心悸、胸闷、胸痛、出汗、紧张；会诊后询问病史既往出现心急、烦躁、睡眠不好情况，查看入院后辅助检查结果，综合考虑 3 例患者均考虑“惊恐发作”，2 例患者转入精神科抗焦虑治疗；1 例在原科室合并抗焦虑、改善睡眠药物治疗，症状缓解，门诊随访至今，病情平稳。1 例老年女性；既往冠心病史，多次突发心悸、心前区疼痛、胸闷、恐惧、出汗；肾病科情绪问题（1 例）1 例老年女性；慢性肾功能衰竭病史，长期行血液