足月分娩产妇产后早期盆底功能状况分析_乔庆.pdf

论著与临床研究足月分娩产妇产后早期盆底功能状况分析乔庆，刘彩红，韩卫华，冯海芹基金项目：河北省医学科学研究课题（项目编号：，）作者单位：河北 邯郸，邯郸市中心医院产一科作者简介：乔庆，毕业于天津医科大学，硕士研究生，主治医师，主要研究方向为围产医学及产后盆底通信作者，：【摘要】目的 探讨足月分娩的产妇产后早期（周）盆底肌肌电值变化，分析产后早期压力性尿失禁（，）、盆腔器官脱垂（，）的危险因素。方法选取 年 月至 年 月在邯郸市中心医院产后复查的 例足月分娩产妇作为研究对象，按照分娩方式分为剖宫产组和阴道分娩组，比较两组产妇产后早期盆底肌的肌电值情况，分析产妇产后早期 及 的发生情况及其危险因素。结果（）剖宫产组产妇产后早期盆底肌前 后静息阶段、快肌阶段、慢肌阶段及耐力阶段的肌电值（.，.，.，.，.）均明显高于阴道分娩组（.，.，.，.，.），差异均有统计学意义（.）；剖宫产组产妇产后早期盆底肌前 后静息阶段的肌电值异常率（.，.）高于阴道分娩组（.，.），其快肌阶段、慢肌阶段及耐力阶段的肌电值异常率（.，.，.）均低于阴道分娩组（.，.，.），差异均有统计学意义（.）。（）与剖宫产相比，阴道分娩增加了产妇产后早期 及 的发生风险；与初产妇相比，再次分娩的产妇产后早期 的发生风险增加；与产前体质量指数（）的产妇相比，产前 及产前 的产妇产后早期 的发生风险均明显增加。结论（）两种分娩方式产后早期盆底肌肌电值均有不同程度的异常改变，阴道分娩对盆底肌的收缩功能损伤更大，剖宫产组盆底肌放松功能更差；（）分娩方式及产次是产后早期 发生的影响因素，分娩方式及产前 是产后早期 发生的影响因素。【关键词】盆底功能；肌电值；剖宫产；阴道分娩；盆腔器官脱垂；压力性尿失禁【中图分类号】；【文献标志码】【文章编号】（）：.，：【】（），（）（），（）（.，.，.，.，.）中国计划生育和妇产科 年 第 卷 第 期 （.，.，.，.，.），（.）（）（.，.）（.，.），（.，.，.）（.，.，.），（.）（），；，（），（），（），【】；妊娠及分娩是盆底功能障碍性疾病（，）发生的独立危险因素，其对盆底组织造成的损伤在早期会出现生化及电生理改变，随着损伤的进一步加重，会出现压力性尿失禁（，）、盆腔器官脱垂（，）等各种临床表现。随着国家鼓励生育的各项政策逐渐落地实施，女性可能会经历多次妊娠与分娩，的防治面临更严峻的挑战。本研究探讨了不同分娩方式的产妇产后早期盆底肌的电生理状况，分析了产后早期 及 发生的危险因素，为 的预防及早期干预提供依据。一般资料与方法 研研究究对对象象选取 年 月至 年 月在邯郸市中心医院分娩后于产后早期（周）在我院门诊进行复查的 例产妇为研究对象。纳入标准：单胎妊娠；足月活产分娩；未行产钳、胎吸等阴道助产分娩；无严重内、外科合并症；恶露干净，无生殖系统及泌尿系统感染；无慢性咳嗽、慢性便秘及盆腔手术史；排除 次及 次以上分娩次数者；知情并签署同意书。将研究对象按照分娩方式分为剖宫产组及阴道分娩组，比较两组产妇产后早期盆底肌的肌电值情况，分析产妇产后早期 及 的发生情况及其危险因素。研研究究方方法法 盆底肌电生理评估采用生物刺激反馈仪（江苏福瑞科技有限公司，型号：），通过置入阴道电极，进行盆底肌肌电评估。测量指标包括：前 后静息阶段肌电值，静态盆底肌张力，参考值 ，快肌阶段肌电值（快速收缩 次），动态的快肌肌力，参考值为 ，慢肌阶段肌电值（持续收缩和放松 次），动态的慢肌肌力，参考值为 ，耐力测试阶段肌电值（持续收缩 ），盆底肌尤其是慢肌的耐力，参考值为 。压力性尿失禁根据我国 年制定的女性 诊疗指南，将符合下列情况的研究对象确定为：在进行体力活动、运动或喷嚏咳嗽等腹压升高的情况下出现不自主的尿液漏出；压力试验阳性；尿常规检查无异常者。盆腔器官脱垂 是由于盆底肌肉和筋膜组织异常造成的盆腔器官下降而引发的器官位置异常及功能障碍。临床上采用 分期法进行 的诊断及分度。本研究中，在受试者平卧最大用力向下屏气时，阴道内各指示点任意一处脱垂即确定为。统统计计学学方方法法采用 .统计软件进行数据分析。计量资料行正态性检验，正态性资料以 表示，组间比较采用 检验；非正态资料以中位数及四分位数间距（，）表示，组间比较采用 检验，计数资料以率（）表示，采用 检验，危险因素分析采用 回归分析法。.为差异有统计学意义。结果 两两组组产产妇妇一一般般资资料料比比较较共纳入产妇 例，其中经剖宫产分娩者 例，经阴道分娩者 例。剖宫产组产妇年龄大于阴道分娩组，差异有统计学意义（.）。两组产时体质量指数（，）、分娩孕周、初产妇比例及新生儿体重比较，差异均无统计学意义（.）。详见下页表。两两组组产产妇妇盆盆底底肌肌肌肌电电评评估估结结果果比比较较两组产妇产后早期（周）盆底肌前 后静息阶段、快肌阶段、慢肌阶段及耐力测试阶段的肌电值比较，剖宫产组的肌电值均高于阴道分娩组，差异均有统计学意义（.）。详见表。以相应参考值为标准，两组盆底肌不同阶段肌电值异常率相比，剖宫产组盆底肌前 后静息阶段肌电值异常率均大于阴道分娩组，快肌阶段、慢肌阶段及耐力阶段肌电值异常率均小于阴道分娩组，差异均有统计学意义（.）。详见表。两两组组产产妇妇 、发发生生情情况况比比较较产后早期（周）剖宫产组、的发生率小于阴道分娩组，剖宫产组同时存在 及 的产妇占比为.，小于阴道分娩组，差异均有统计学意义（.）。详见下页表。产产后后早早期期发发生生 与与 的的影影响响因因素素分分析析影响 与 的单因素分析结果显示，分娩方式、产次与产后早期 的发生相关，差异有统计学意义（.）；分娩方式、产时 与产后早期 的发生相关，差异有统计学意义（.）。见下页表。影响、的多因素 回归分析与剖宫产相比，阴道分娩显著增加产后早期（.，：.）及（.，：.）的发生风险；与第一次分娩的产妇相比，第二次分娩的产妇产后早期（.，：.）的 发 生 风 险 升 高；与 产 时 .的产妇相比，产时.的产妇产后早期（.组，.，：.；.组，.，：.）的发生风险显著升高。详见下页表、表。讨论妊娠期间，逐渐增大的子宫对盆底组织产生长期、持续的压力。体内的雌、孕激素在孕期也长期处于较高水平。这些生理变化都使盆底肌纤维受损、松弛，支撑作用减弱。阴道分娩时，胎儿对盆底组织产生强烈的挤压、扩张作用，甚至会直接造成一些机械损伤如肌肉、神经的断裂。这些都加重了盆底功能的损伤，使得 的发生风险升高。研究表明，生育是 发生的主要危险因素。阴道分娩更是进一步增加了 的发生风险。在、粪失禁、盆腔疼痛、性功能障碍等这些临床症状出现之前，妊娠及分娩对盆底组织的损伤更早地表现为生化、电生理的改变。盆底肌表面肌电值是目前临床上被广泛使用的一个电生理指标，可以利用它对盆底肌功能状态进行量化检测。肌电评估通过测定盆底肌肉在前 后静息阶段、快肌阶段、慢肌阶段及耐力阶段的表面肌电值来评价盆底肌的收缩及放松功能。研究表明，剖宫产产妇产后早期盆底肌各阶段的肌电值均高于阴道分娩产妇。表 两组产妇一般资料比较 ，例（）组别例数年龄（岁）产时（）分娩孕周新生儿体重（）初产妇剖宫产组 （）阴道分娩组 （）值 值表 两组产妇盆底肌肌电值结果比较（，）组别例数前静息阶段肌电值快肌阶段肌电值慢肌阶段肌电值耐力阶段肌电值后静息阶段肌电值剖宫产组（，）（，）（，）（，）（，）阴道分娩组（，）（，）（，）（，）（，）值 值 表 两组盆底肌肌电值异常率比较例（）组别例数前静息阶段肌电值异常快肌阶段肌电值异常慢肌阶段肌电值异常耐力阶段肌电值异常后静息阶段肌电值异常剖宫产组（）（）（）（.）（）阴道分娩组（）（）（）（）（）值 值 中国计划生育和妇产科 年 第 卷 第 期表 两组产妇、发生情况比较例（）组别例数、同时存在剖宫产组（）（）（）阴道分娩组（）（）（）值 值 表 产后早期发生 与 的单因素分析例（）指标例数例数值 值例数值 值年龄（岁）（）（）（）（）（）（）产次 （）（）（）（）分娩孕周 （）（）（）（）（）（）分娩方式 剖宫产（）（）顺产（）（）产时（）.（）（）.（）（）.（）（）新生儿体重（）（）（）（）（）表 产后早期影响 的多因素 回归分析变量 值 值 值 值 产次（参照）（）分娩方式（参照 剖宫产）（）常量 表 产后早期影响 的多因素 回归分析变量 值 值 值 值 分娩方式（参照 剖宫产）（）产时 （）（）（）常量 一项对不同年龄阶段产妇分娩后早期盆底机能特点的对比研究发现，高龄组产妇产后早期盆底肌各阶段的肌电值基本上是低于非高龄组的，仅在剖宫产组中前 后静息阶段的肌电值两者相当。在本研究中，剖宫产组产妇分娩年龄虽略大于阴道分娩组，但产后早期盆底肌各阶段的肌电值仍明显高于阴道分娩组，说明年龄并未对本研究结果造成明显影响。剖宫产组盆底肌前 后静息阶段肌电值异常率均明显高于阴道分娩组；快肌阶段、慢肌阶段及耐力阶段的肌电值异常率均明显低于阴道分娩组。此结果与周志春等研究不完全一致，考虑可能与样本量及测定时间不同有关。盆底肌前 后静息阶段的肌电值升高说明剖宫产组产妇产后早期盆底肌存在过度活动的现象，与阴道分娩组相比更易疲劳、放松功能差。这些改变易导致便秘、尿潴留、性交痛等症状出现。盆底肌快肌阶段、慢肌阶段及耐力阶段的肌电值升高，异常率偏低，说明剖宫产对盆底肌快肌、慢肌的功能损伤较阴道分娩小。盆底肌快肌及慢肌的功能受损增加了、性功能障碍等 的发生风险。本研究结果说明无论哪种分娩方式终止妊娠，妊娠及分娩对盆底肌组织均有一定损害。剖宫产对盆底肌组织并非起到完全的保护作用，临床上不应基于保护盆底功能的考虑而积极选择剖宫产终止妊娠。在孕期及产后的盆底肌损伤的预防及干预上，剖宫产产妇可能更需注重恢复盆底肌的放松功能。盆底组织的损伤达到一定程度就会导致 的发生。妊娠、分娩期的女性成为早期 的高发人群。其中 严重影响妇女的生活质量及心理状况。在裘轶超等的研究中，妊娠期有.的妇女发生了。本 研 究 中，产 后 早 期 的 发 生 率 为.，与杨明丽等的研究结果（.）相似。可见在孕期及产后早期都有相当大比例的女性会受到 的困扰。本研究比较了不同分娩方式产后早期 的发生情况，结果显示阴道分娩组 的发生率明显高于剖宫产组，说明除妊娠外，分娩方式也对 有影响。许多研究表明，阴道分娩是产后早期 发生的危险因素，甚至在产后 年，它的影响仍然存在。本研究对产后早期 发生的危险因素进行多因素 回归分析显示，阴道分娩及产次均是产后早期 发生的危险因素。相对于初产妇，二次分娩的产妇产后早期发生 的风险更高，这与赵跃宏的研究结果一致。考虑多次分娩会导致对盆底肌的损伤发生累积效应，从而增加疾病的发生风险。随着我国生育政策的放开，越来越多的妇女将会经历二次、甚至三次分娩。多次妊娠及分娩过程可能导致早期 更加严重，如何在妊娠及分娩的过程中做好早期预防及干预，降低 的发生率是今后工作的重点。妊娠及产后早期的 大多程度较轻，无明显的临床症状，易被忽视。既往研究显示，剖宫产产妇阴道前后、壁膨出及子宫脱垂的发生率均明显低于阴道分娩产妇。除分娩方式外，产前、新生儿出生体重、产次等因素均与产后早期 的发生相关，临床上更多的情况是多种指示点的脱垂同时存在。所以，本研究将存在任意一处脱垂的情况均纳入 组进行分析，结果显示产后早期 的发生率为.，其中阴道分娩组的发生率为.，明显高于剖宫产组。多因素 回归分析显示，分娩方式及产前 均与产后早期 的发生相关。考虑在阴道分娩过程中，盆底组织会经历反复挤压、极度牵拉及扩张，盆底组织受到更大损伤，增加了 的发生。较高的 会使孕期盆底的支持结构受到更大的压力，影响血液循环，增加了神经、肌肉的损伤，导致 的发生风险升高。是唯一一个可以控制的因素。做好宣教工作，合理控制体重，对于预防 的发生会起到积极的作用。临床工作中有一部分孕妇是在阴道试产的过程中出现剖宫产的指征而中转剖宫产，在本研究中，因为样本量有限，未能对剖宫产组的患者进行更加细致的分组分析，在今后的研究中希望可以进一步扩大样本量，对于临产后中转剖宫产术的