卒中后认知障碍非药物干预疗法的研究进展_邢维祖.pdf

综述中国医药导报 2 0 2 3 年 1 月第 2 0 卷第 3 期CHINA MEDICAL HERALD Vol.20 No.3 January 2023近年来，老龄化人口不断增多，现代社会脑卒中患者人数也越来越多，卒中后认知障碍（p o s t s t r o k e c o g-n i t i v e i m p a i r m e n t，P S C I）的发病率也随之升高。L i u 等 1 的研究发现：我国 P S C I 发病率在卒中总人群中占比为8 0.9 7%，脑卒中后 6 个月内 P S C I 发病率为 5 2%。P S C I 的高发病率导致其患上其他疾病的概率也增加。如果患者没有被及时诊断及治疗很容易进一步发展成痴呆 2，这不仅造成卒中后幸存者的生活质量及社会参与能力下降，还会给家庭照护者带来沉重的负担 3。及时评估认知障碍，早期诊断 P S C I，早期采取积极有效的综合干预措施，对患者今后的康复有较大帮助，并且能够很大程度上提高患者的生活质量。对于P S C I 患者的干预有非药物、药物两种方式。但是到目前为止药物对 P S C I 患者的效果不明确，作用效果不明显。因此，探索治疗 P S C I 患者的非药物干预方法显得非常重要。本文对治疗 P S C I 患者的非药物干预方法进行综述。1运动疗法运动疗法是由专业人士依据患者的个人情况制订有组织、有目的、有计划的训练，避免认知功能的下降 4。老年人患轻度认知功能障碍（m i l d c o g n i t i v e i m-p a i r m e n t，M C I）跟日常活动减少有关，积极参加运动能够明显降低老年人发生 M C I 及避免 M C I 进展为阿尔茨海默病的概率 5-6。研究表明，适度的运动能很好卒中后认知障碍非药物干预疗法的研究进展邢维祖麦勇猛苏庆杰海南医学院第二附属医院神经内科一区，海南海口 5 7 0 0 0 0摘要 卒中后认知障碍（P S C I）是指卒中后产生任何类型的认知恶化，范围从轻微损伤到痴呆。卒中幸存者患认知障碍的风险明显升高，这可能会影响患者日常活动的独立性、社会参与度和生活质量。由于药物治疗 P S C I 的效果有限，因此众多学者们非常注重对非药物治疗方法的探索。非药物治疗方法多种多样，具有安全、经济、有效、方便实用等优点。目前的诸多研究已证实非药物方法在改善 P S C I 患者运动、认知功能方面有一定效果，且不同的非药物干预方法作用机制各不相同。本文通过对运动疗法、针灸疗法、物理疗法、计算机辅助认知训练等治疗P S C I 患者的非药物手段进行综述，为 P S C I 患者选择非药物干预方法提供参考。关键词脑卒中；认知障碍；非药物；研究进展中图分类号 R74文献标识码 A文章编号 1673-7210（2023）01（c）-0050-05D O I：1 0.2 0 0 4 7/j.i s s n 1 6 7 3-7 2 1 0.2 0 2 3.0 3.1 1Research progress of non-drug intervention for poststroke cognitive im-pairmentXING WeizuMAI YongmengSU QingjieD e p a r t m e n t o f T h eF i r s t D i v i s i o no f N e u r o l o g y,t h eS e c o n dA f f i l i a t e dH o s p i t a l o f H a i n a nM e d i c a l U n i v e r s i t y,H a i n a nP r o v i n c e,H a i k o u 5 7 0 0 0 0,C h i n aAbstract P o s t s t r o k e c o g n i t i v e i m p a i r m e n t(P S C I)r e f e r s t o a n y t y p e o f c o g n i t i v e d e t e r i o r a t i o n t h a t o c c u r s a f t e r s t r o k e,t h e yr a n g e f r o mm i l di m p a i r m e n t t o A l z h e i m e r.S t r o k e s u r v i v o r s h a v e a s i g n i f i c a n t l y i n c r e a s e dr i s ko f c o g n i t i v e i m p a i r m e n t,t h i sc a na f f e c t i n d e p e n d e n c eo f d a i l ya c t i v i t i e s,s o c i a l p a r t i c i p a t i o na n dq u a l i t yo f l i f e.D u et ot h el i m i t e de f f e c t i v e n e s so fm e d i c a t i o n s f o r p a t i e n t s w i t h P S C I,t h e r e f o r e,m a n y s c h o l a r s a t t a c h g r e a t i m p o r t a n c e t o t h e e x p l o r a t i o n o f n o n-d r u g t r e a t m e n tm e t h o d s.T h e r ea r em a n yk i n d so f n o n-d r u gt r e a t m e n t m e t h o d s,w h i c ha r es a f e,e c o n o m i c a l,e f f e c t i v e,c o n v e n i e n t a n dp r a c t i c a l.A t p r e s e n t,m a n ys t u d i e s h a v ec o n f i r m e dt h a t n o n-d r u gm e t h o d s h a v ec e r t a i ne f f e c t s i ni m p r o v i n gm o t o r a n dc o g n i t i v e f u n c t i o n s o f P S C I p a t i e n t s,a n d d i f f e r e n t n o n-d r u g i n t e r v e n t i o n s h a v e d i f f e r e n t m e c h a n i s m s o f a c t i o n.I n t h i s p a p e r,n o n-d r u g m e t h o d s f o r t h e t r e a t m e n t o f P S C I p a t i e n t s i n c l u d i n g e x e r c i s e t h e r a p y,a c u p u n c t u r e t h e r a p y,p h y s i c a l t h e r a p y,a n dc o m p u t e r a i d e d c o g n i t i v e t r a i n i n g w e r e r e v i e w e d,t o p r o v i d e r e f e r e n c e f o r s e l e c t i n g n o n-d r u g i n t e r v e n t i o n m e t h o d s f o r P S C Ip a t i e n t s.Key words S t r o k e;C o g n i t i v e i m p a i r m e n t;N o n-d r u g;R e s e a r c h p r o g r e s s基金项目 海南省重点研发计划项目（Z D Y D 2 0 1 9 1 7 6）。通讯作者50中国医药导报 2 0 2 3 年 1 月第 2 0 卷第 3 期综述CHINA MEDICAL HERALD Vol.20 No.3 January 2023地阻止大脑神经退行性病变的发生，从而对老年人的认知能力起到改善作用，值得在临床工作中广泛应用 7。运动疗法使老年人的海马体积增加，也使与记忆相关的皮质活动发生改变 8-9。由此可见，运动对老年人认知功能的改善有一定益处。运动疗法包含有氧运动、抗阻力运动、混合型运动。其中以有氧运动最常被应用于临床工作中，且具有很好的治疗效果。有氧运动如慢跑、游泳、散步等，使患者消耗氧气与吸入氧气保持动态平衡 1 0。国外研究表明，有氧运动可以提高认知障碍患者的记忆力及执行能力 1 1-1 3，能够使患者的交感神经兴奋性下降，同时使迷走神经兴奋性增加，有利于维持交感-迷走神经间的动态平衡，减少中枢神经系统的损害，进而促使患者神经功能的康复，改善认知功能 1 4。有氧运动对 P S C I 患者认知功能的改善有明显作用，但其机制尚未完全阐释清楚，有待进一步深入研究。综合性的运动疗法也能提高认知障碍患者的整体认知水平 1 5。运动疗法治疗 P S C I 患者具有安全性、可行性、经济性等优点 1 6。但运动疗法的项目种类、强度、频率目前还不统一，应进一步探索更加规范的运动疗法。2针灸疗法针灸是我国中医学重要的组成部分，针灸疗法被广泛应用于临床工作中，近年来逐渐应用于改善患者的认知功能。针灸疗法改善认知障碍的方法有很多种，如灸法、体针、头针、电针及针刺联合其他疗法等，这些方法都可以明显提高患者的认知、日常活动能力水平 1 7。针灸疗法可通过刺激患者身体不同的穴位，促进血液循环、降低炎症反应、改善患者认知能力1 8-1 9。针灸还可调节 M A R K/J N K信号通路，减少黑质区活性底物 p-c-J u n 的生成，减少炎症因子如白细胞介素-1 表达，进而起到改善认知功能的作用 2 0。针灸还能够使胆碱酯酶系统的异常状态得到改善、调节海马区突触可塑性及缓解中枢系统炎症反应等途径提高 M C I患者的认知功能 2 1-2 2。P S C I 患者常伴有血管水肿、狭窄或阻塞，造成脑组织血流缓慢。血液流变学的变化可使营养利用障碍、蛋白质合成减少，从而阻碍神经元信息的传递，最终造成认知功能下降 2 3。韩春玲等 2 4 对 4 5 例急性脑卒中患者行针灸治疗，结果表明，治疗后患者的血浆黏度、全血高切黏度、红细胞沉降率、全血低切黏度及血细胞比容均比治疗前低。但本研究样本量少，每组只有 4 5 例，针灸疗法对降低血液黏度、红细胞沉降率及血细胞比容等结果有待进一步扩大样本量研究证实。3物理疗法3.1高压氧疗法高压氧疗法是在高压的环境中吸入纯氧，是减轻脑缺氧缺血的一种重要干预手段。有研究证明，高压氧对认知功能的提高有很好的作用 2 5。高压氧治疗P S C I 患者，可降低红细胞、血小板聚集性，调节其生理功能，进而增加血液循环，最终减轻脑组织缺血缺氧状态 2 6。高压氧能明显增加血氧含量，促使脑组织毛细血管再生和侧支循环开放，改善细胞能量代谢，使神经纤维髓鞘再生，改善神经细胞缺氧状态，减少自由基形成，有效抑制内皮生长因子分泌，减轻炎症反应，减少细胞凋亡 2 7。王希沛等 2 8 的研究表明，在P S C I 患者二级预防的基础上给予高压氧治疗的效果比单用脑梗死二级预防更加明显