「公众号：医学生考研」心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死宇飞18-08-31考纲要求心绞痛的分型、发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和防治（包括介入性治疗及外科治疗原则）重点为稳定型心绞痛、急性冠脉综合征（不稳定型心绞痛及非ST段抬高型心肌梗死）真题回顾2017男，56岁，一个月3次夜间睡觉中因突发心前区疼痛而惊醒，伴出汗，咽部发紧，呼吸不畅，持续10分钟自行缓解，白天活动正常，既往发现血压升高1年，未治，吸烟20年。查体：P60次/分，BP160/80mmHg，双肺正常，心率整，心音正常，双下肢不肿，首选降压治疗药物：A.ACEIB.ARBC.CCBD.Β受体拮抗剂答案：C解析：根据题干，结合症状及心前区疼痛可自行缓解，考虑心绞痛。白天活动后正常，不受限，因此排除稳定型心绞痛，在不稳定型心绞痛中若考虑为初发或恶化型心绞痛，则需达到CCSIII级水平，可排除，患者夜间发作，考虑变异型心绞痛，首选钙通道阻滞剂。知识点解析冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。分型：慢性冠脉病和急性冠状动脉综合征（ACS），前者包括稳定性心绞痛，缺血性心肌病和隐匿性冠心病，后者包括不稳定性心绞痛，非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。一．稳定型心绞痛（劳力性心绞痛）1.概念：在冠状动脉固定性严重狭窄基础上，由于心肌负荷增加引起心肌急剧暂时的缺血缺「公众号：医学生考研」氧的临床综合征。2.临床表现：发作性胸痛为主，主要在胸骨体后，可波及心前区，常放射至左肩，左臂内侧，性质为压迫，发闷或紧缩感，常由体力劳动，情绪激动等诱发，疼痛持续一般3-5分钟，很少超过30分钟。停止诱发的活动及舌下含服硝酸甘油缓解。发作时可见心率增快，血压升高，有时可出现第四或第三心音奔马律，可有暂时性心尖部收缩期杂音，是乳头肌缺血或功能失调引起二尖瓣关闭不全所致。3.辅助检查：（1）心电负荷实验：最常用的运动负荷实验，增加心脏负荷诱发心肌缺血。阳性标准：ST段水平型或下斜型压低≥0.1mv持续2分钟。禁忌：心梗急性期，不稳定型心绞痛，明显心衰，严重心律失常，急性疾病者，心电图ST段水平下降＞0.15mv。（2）冠脉造影：有创，诊断冠心病金标准。一般认为管腔直径减少70％-75％严重影响血供。4.治疗：（1）发作期治疗：硝酸酯制剂（2）缓解期治疗：A.改善缺血，减轻症状Β受体拮抗剂：减慢心律，减弱心肌收缩力，降低血压，降低心肌耗氧量。用药后...
