股骨粗隆间骨折患者PFNA术后应用桃红四物汤治疗的效果.pdf

内蒙古中医药第 42 卷2023 年 7 月第 7 期 Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.42 No.7 2023股骨粗隆间骨折（IFF）后临床多采用股骨近端防旋髓钉技术（PFNA）内固定术，术后常出现关节肿痛，活动受限，需长期卧床及制动，故术后功能恢复是关键1。临床西药可以通过补充钙质，对症止痛及抗骨质疏松促进骨折愈合，但对于改善凝血功能起效缓慢2。中医3认为，IFF 患者 PFNA 内固定术后难以愈合是由于气血损伤，形成血瘀，聚积不散，淤阻不通，气行不畅，骨不接矣，导致气滞血瘀，治疗原则为活血化瘀止痛。桃红四物汤4中桃仁、红花活血化瘀，川芎活血行气，诸药合用可化瘀生新，用于股骨粗隆间骨折 PFNA 术后效果可能更好，我院进行研究，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料经患者及家属同意签署知情同意书，将我院2020 年 1 月2021 年 1 月收治的 68 例 IFF 患者按照随机数表法分为对照组和观察组。对照组 33 例，男性 18 例，女性 15 例；年龄 5186 岁，平均年龄（70.727.42）岁；骨折 Evans 分型：型4 例、型 10 例、型 12 例、型 4、型 3 例；受伤原因：车祸5 例、跌伤 25 例、其他 3 例。观察组 35 例，男性 19 例，女性 16例；年龄 5287 岁，平均年龄（70.386.98）岁；骨折 Evans 分型：型 5 例、型 9 例、型 13 例、型 5 例、型 3 例；受伤原因：车祸 6 例、跌伤 26 例、其他 3 例。两组性别、年龄、骨折 Evans分型、受伤原因等基线资料对比差异无统计学意义（P0.05）。本研究经医院伦理委员会同意批准。1.2诊断标准西医符合 IFF5诊断标准，主要表现为疼痛、活动障碍；中医符合气滞血瘀型6诊断标准，以经络受损，血溢脉外，局部压痛为主证。1.3纳入标准符合上述中西医诊断标准；均接受 PFNA 内固定术；单侧股骨粗隆间骨折；受伤至手术时间不超过 5 d。1.4排除标准对本研究所用药物过敏；老年痴呆或精神障碍；肿瘤等引起的病理性骨折；陈旧性骨折；合并血液系统疾病及其他骨代谢异常疾病；依从性差。1.5治疗方法两组均由同一组医生进行 PFNA 内固定术。对照组术后予以镇痛、抗感染、抗骨质疏松等常规药物治疗。观察组在上述基础上予以口服桃红四物汤，方剂组成：生地 20 g，当归、丹参、牛膝、独活各 15 g，桃仁、川芎、芍药、泽兰、元胡各 10 g，红花 8 g，甘草 5 g。水煎服，1 剂/d，分 2 次温服，服用 7 剂后，根据舌苔以及脉象等进行加减。术后第一天开始服用，持续 3个月。1.6观察指标及评价标准观察两组临床疗效、凝血功能以及骨代谢指标。临床疗效7：术后 3 个月，髋关节功能恢复，手术创面愈合，无疼痛，且自行持续行走 3 min 以上为治愈；髋关节功能明显改善，手术创面基本恢复，剧烈活动时疼痛明显，为显效；髋关节功能部分改善，手术创面部分恢复，疼痛缓解为有效；治疗前后无明显差别为无效。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数100%。凝血功能：术后第 1 天，3 个月后抽取肘部空腹静脉血 5 mL，采用免疫比浊法检测 D-二聚体、纤维蛋白原（FIB）。骨代谢指标：术后第 1 天，3 个月后抽取肘部空腹静脉血 10 mL，采用电化学发光法检测骨碱性磷酸酶（BALP）、血清骨钙素（OC）；酶联免疫吸附法检测碱性磷酸酶（ALP）、转化生长因子 （TGF-）水平。1.7统计学方法数据录入 SPSS22.0 统计学软件分析，计数资料用%表示，采用 2检验；计量资料用（xs）表示，采用 t 检验；等级资料采用秩和检验，用 Z 表示。P0.05 表示差异具有统计学意义。2结果2.1两组临床疗效对比术后 3 个月，观察组总有效率（97.14%）高于对照组（75.76%）（P0.05）。见表 1。表 1 两组临床疗效对比n（%）2.2两组凝血功能对比术后 3 个月，观察组 D-二聚体、FIB低于对照组（P0.05）。见表 2。组别治愈显效有效无效总有效观察组（n=35）对照组（n=33）2P2（5.71）0（0.00）12（34.29）8（24.24）20（57.14）17（51.52）1（2.86）8（24.24）34（97.14）25（75.76）6.7640.025股骨粗隆间骨折患者 PFNA 术后应用桃红四物汤治疗的效果陈庚泉邓锦辉陈建钟（广东省郁南县中医院骨科 广东 郁南 527199）摘要目的：评价桃红四物汤应用于股骨粗隆间骨折（IFF）患者股骨近端防旋髓钉技术（PFNA）内固定术后的效果。方法：将我院2020年1月2021年1月收治的68例IFF患者按照随机数表法分为对照组和观察组，两组均行PFNA内固定术，术后对照组33例予以常规药物治疗，观察组35例在上述基础上予以口服桃红四物汤。观察两组临床疗效、凝血功能以及骨代谢指标。结果：术后3个月，观察组总有效率（97.14%，34/35）高于对照组（75.76%，25/33）（P0.05）；观察组D-二聚体（1.080.24）、FIB（2.780.53）低于对照组的（1.260.31）、（3.160.61）（P0.05）；观察组BALP（25.184.53）、OC（21.214.15）、ALP（193.7510.24）、TGF-（409.5112.7）水平高于对照组的（22.464.31）、（18.393.89）、（168.4210.41）、（381.4211.63）（P0.05）。结论：桃红四物汤应用于IFF患者PFNA术后可以改善凝血功能，调节骨代谢，提高临床疗效。关键词 股骨粗隆间骨折；股骨近端防旋髓钉技术；桃红四物汤；血清流变学指标中图分类号：R274.1文献标识码：B文章编号：1006-0979（2023）07-0004-024DOI:10.16040/15-1101.2023.07.088内蒙古中医药第 42 卷2023 年 7 月第 7 期 Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.42 No.7 2023表 2 两组凝血功能对比（xs）注：*表示 P0.05，与术后第 1 天组内比较。2.3两组骨代谢指标对比术后 3 个月，观察组 BALP、OC、ALP、TGF-水平高于对照组（P0.05）。见表 3。表 3 两组骨代谢指标对比（xs）注：*表示 P0.05，与术后第 1 天组内比较。3讨论IFF 是老年人常见的下肢骨折，若治疗不当，易导致老年人残疾，甚至死亡8。PFNA 内固定术是 IFF 患者常用的一种髓内固定系统微创术，具有操作简便、术中出血量少、安全性高等特点。PFNA 内固定术后以加速骨折康复为主，临床常规治疗为预防感染及调节骨代谢，对骨折愈合有一定效果，但外伤和手术均会增加机体血液黏稠度，阻碍股骨粗隆部血液供应，从而影响骨折愈合。范联鲲等9认为 IFF 早期病机为气滞血瘀为主，术后血溢于脉外、气随血脱，导致气血亏虚，影响血液运行，加重血瘀，治疗应以活血化瘀、疏经通络为主。桃红四物汤中桃仁、红花可活血化瘀，川芎、当归可益气补血，元胡、丹参祛瘀止痛，上述药物联用，可奏活血化瘀、通畅经络之效，可能适宜治疗本病。本研究，术后 3 个月观察组总有效率（97.14%）高于对照组（75.76%）（P0.05），说明桃红四物汤应用于 IFF 患者 PFNA 术后可以提高临床疗效，可能的原因是钙是骨骼系统中必需的成分，碳酸钙 D3片可以补充骨折愈合中所需的钙质，维生素 D 参与钙磷的代谢，促进钙磷吸收，加快骨质形成；同时桃红四物汤中桃仁、红花活血逐瘀，通经止痛；川芎、芍药平肝止痛，养血调经；泽兰利水消肿；元胡行气止痛；当归补血活血；丹参凉血消痈；牛膝补肝肾，强筋骨；独活通痹止痛；生地清热止血；甘草益气止痛，可调和诸药；诸药合用，可奏活血化瘀、益气补血、通络止痛的效果，与本病病理病机相符，可活血化瘀，消肿止痛，促进骨折愈合。D-二聚体反映体内纤溶系统活性，当机体内有血栓形成或者发生凝血时，D-二聚体水平会显著升高；FIB 参与人体凝血和止血过程，二者均是反映凝血功能的指标。本研究，术后 3 个月，观察组 D-二聚体、FIB 水平低于对照组（P0.05），说明桃花四物汤应用于 IFF 患者 PFNA 术后可以改善凝血功能，可能的原因是桃红四物汤中桃仁提取物10通过延长凝血时间及激活纤溶系统，降低血小板聚集，改善凝血功能；红花11中黄色素 A 为血小板活化因子的受体拮抗剂，可特异性地与血小板活化因子的受体结合，从而抑制血小板生成，降低血浆黏度及全血黏度。ALP、BALP 分别是成熟成骨细胞和骨形成的标志性酶，OC、TGF-水平可分别反映新形成成骨细胞活动状态及骨折端愈合情况，这些都是反映成骨代谢的指标。本研究术后 3 个月，观察组 BALP、OC、ALP、TGF-高于对照组（P0.05），说明桃红四物汤应用于 IFF 患者 PFNA 术后可以调节骨代谢，促进骨折愈合。可能的原因是该方牛膝12中-谷甾醇是一种常见的植物甾醇，通过提高成骨细胞护骨素与破骨分化因子的比例，调节骨代谢；当归13可调节神经内分泌因子，促进血管内皮生长因子分泌，改善骨代谢。综上所述，桃红四物汤应用于 IFF 患者 PFNA 术后可以改善凝血功能，调节骨代谢，提高临床疗效。参考文献1潘航，李晓彬，彭志坚.手术结合桃红四物汤加减治疗股骨粗隆间骨折疗效观察J.实用中医药杂志，2019，35（1）：1819.2杜鑫冲，王军，王燕波，等.唑来膦酸用于骨质疏松性椎体压缩性骨折患者经皮椎体后凸成形术后疗效观察J.中国药业，2021，30（11）：7780.3吴孟虎.加味桃红四物汤联合丹参川芎嗪注射液对老年股骨粗隆间骨折患者术后下肢深静脉血栓发生率及疼痛的影响J.中国民间疗法，2019，27（9）：5759.4李盼祥，刘晓峰，蒋亮，等.桃红四物汤对骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者 PFNA 术后骨折愈合的影响及机制J.山东医药，2018，58（16）：6769.5中华医学会临床诊疗指南：骨科分册M北京：人民卫生出版社，2009.6孙广仁.中医基础理论M.北京：中国中医药出版社，2006：9698.7张景涛，雷卫军，周广伟.PFNA 和 LPFP 在老年股骨粗隆间骨折治疗中的疗效比较J.中国老年学杂志，2019，39（24）：60016003.8黄建国，陈明光.股骨近端防旋髓内钉技术内固定联合桃红四物汤对老年创伤性骨折临床疗效分析J.中华中医药学刊，2020，38（3）：222225.9范联鲲，李超雄，林向全，等.桃红四物汤联合复位外固定术对不稳定型桡骨远端骨折患者的临床疗效J.中成药，2019，41（4）：814817.10黄杰.桃红四物汤加味预防老年股骨粗隆间骨折内固定术后下肢深静脉血栓形成的临床研究D.南宁：广西中医药大学，2020.11韩盟帝，马飞祥，汪亚楠，等.基于网络药理学探讨红花活性成分及药理作用机制J.内蒙古医科大学学报，2019，41（2）：126130.12侯宇龙，王晶石，王旭凯.牛膝治疗腰椎间盘突出症潜在作用机制的网络药理学分析J.中国组织工程研究，2021，25（17）：27342739.13赵静，夏晓培.当归的化学成分及药理作用研究现状J.临床合理用药杂志，2020，13（6）：172174.组别D-二聚体（mg/L）FIB（g/L）术后第 1 天术后 3 个月术后第 1 天术后 3 个月观察组（n=35）对照组（n=33）tP4.560.864.540.810.0970.9231.080.24*1.260.31*2.6260.0114.520.844.470.740.2570.7982.780.53*3.160.61*2.6940.009组别BALP（g/mL）OC（ng/mL）ALP（U/L）TGF-（ng/mL）术后第1 天术后 3个月术后第1 天术后 3个月术后第1 天术后 3个月术后第1 天术后 3个月观察组（n=35）对照组（n=33）tP16.252.4316.302.380.0840.93325.184.53*22.464.31*2.5000.01515.122.3215.182.740.0960.92421.214.15*18.393.89*2.8490.006125.237.34126.427.570.6480.520193.7510.24*168.4210.41*9.9580.001225.3410.51227.4210.480.8050.424409.5112.78*381.4211.63*9.4370.0015