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中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 44 孤独症谱系障碍儿童手势缺陷的研究进展 卢晓芳 蒙柳秘 蔡富军 覃梦玲 赵桂香 百色市人民医院，广西 百色 533000 摘要：摘要：孤度谱系障碍是以孤独症为代表的一组异质性疾病的总称。如果发现儿童语言发育显著落后于同龄人，家长这时需予以高度重视。语言发育迟缓是孤独谱系障碍最早期的症状之一。该病病因当前没有明确，也无特效药物治疗，但早期筛查和早期干预效果较好，通过综合性教育以及行为训练，可以使得孤独症症状获得一定程度上的改善。孤度谱系障碍患者手势的发展和后期语言、认知等诊断存在较强相关性，需要对孤独症患儿早期手势功能实施评估。介于此，本文就孤独症谱系障碍儿童手势缺陷的研究进展进行概述。关键词：关键词：孤独症谱系障碍儿童；手势缺陷；训练；康复效果 中图分类号：中图分类号：R749 研究数据显示，孤独症同胞患病率在 2-8%之内，是一般人群患病率的 50 至 200 倍1。还有学者指出，孤独症患儿在围生期病毒感染引发个体免疫功能缺陷或自身免疫功能缺陷，可对对中枢神经系统发育产生一定危害2。总而言之，孤独症谱系障碍严重危害小儿身心健康，若不能及时得到康复，严重时甚至可造成终身残疾，对患儿终身身心健康、社会交往、学习等均产生重要影响。近年来，对于孤独症谱系障碍儿童手势缺陷的治疗，是临床研究热点话题。识别手势的重要性、手势不典型及缺陷属于孤独症儿童社会互动和交流障碍的一种独特行为症状,与学习能力、模仿能力受损、执行困难、认知障碍具有关联,能呈现出多种形式,涵盖手势频率、形式的减少；亦或者与语言/非语言语境的整合能力受损。随着儿童的成长,语言表达可逐渐成为主要的交流形式，但手势的使用在整个生命周期中均处于持续状态,并发挥补充和增强语言表达之效4。在孤独症谱系障碍儿童研究中，手势可能存在充当早期诊断工具并于后续干预中发挥作用的潜力。早发现、早诊断、早干预对于此疾病患儿极其重要，特别是对于程度较严重的患儿，愈早干预疗效愈佳。本文对孤独症谱系障碍儿童手势缺陷的研究进展展开综述，详情如下。1 现状 一项研究对孤独症谱系障碍治疗现状的展开研究，对孤独症谱系障碍患儿核心症状、发育情况、重复刻板行为及睡眠质量展开观察，把重复经颅电刺激（rTMS）结合分阶综合社交技能训练法用在孤独症谱系障碍患儿，这是在对此疾病的治疗方法上进一步增强其便捷有效性，是一个可供参考的新方向5。现阶段，国内外相关研究只存在 rTMS 和常规治疗方案用于孤独症谱系障碍的相关研究，还没有关于rTMS 集合分阶综合社交技能训练法的研究。在未来，可以致力于 rTMS+分阶综合社交技能训练法对孤独症谱系障碍患儿症状、发育情况、重复刻板行为及对睡眠质量的影响的研究，目的在于期为临床治疗提供参考6。2 手势的类型 2.1 指示性手势 该手势以请、指向、展示以及给予的形成呈现，站在交际动机上看，可分作陈述性、命令性，前者动机复杂，儿童可引导其他人注意自己感兴趣的东西，用在和交际伙伴建立关系、分享经验中，早期的陈述性手势和以后的接受性/表达性语言属正相关。后者是一种交际行为，能将对方的注意力转移至所希望的对象，促使交际伙伴执行动作，相较于命令性行为更简单7-8。2.2 名称性手势 在交流语境中,名称性手势主要是基于对语言如何融入到日常生活的理解,在应用时中需要参照物,儿童经观察和与交流伙伴的互动以学习手势。孤独症儿童应用名称性手势比较少,交流能力不中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 45 够可能会造成模仿的机会减少,从而致使名称性手势减少10。2.3 传统性手势 传统性手势一般多属于接触性。在此种手势中,握住伙伴的手臂或手属于较多见的形式,而孤独症患儿极少应用此种手势,这提示社会意识不足，并且将沟通伙伴视为实现预期目标的工具，而不是充满活力和交流互动的个体,孤独症儿童极少应用手势突出话语结构,并且不存在交际伙伴参与,该种手势与认知和语言能力存在联系11。3 孤独症儿童的手势特点 3.1 孤独症谱系障碍儿童的手势-语言发展轨迹 即使孤独症谱系障碍儿童第 1 个单词与手术出现延迟，但仍旧按照手势-语言发展轨迹。孤独症谱系障碍儿童的远端食指指向手势和首个单词的出现呈正相关,手势-单字词组合预示着后来出现的双单词发音。有学者观察了孤独症谱系障碍儿童在亲子互动和观察行为量表 2 泪环境中的手势表现,最终发现，儿童的手势理解及产生与语言发展轨迹存在紧密联系,18个月龄时手势使用能预测一年半后词汇的发展情况,指示性手势属于孤独症谱系障碍儿童的可靠语言预测因素,故指示性手势的产生属于语言发展的垫脚石12。研究发现，手势使用障碍可干扰到儿童语言发展；单词理解在手势和词汇产生间发挥着中介作用，手势促进单词理解，利于表达性词汇的发展13。3.2 孤独症谱系障碍儿童的手势障碍和社会性沟通能力之间的联系 相关文献指出，早期手势和孤独症谱系障碍儿童的社会交流、社会适应行为有联系,手势数量、手势整合能力与适应性行为属于正相关的关系14。手势较少的孤独症谱系障碍儿童在沟通、社会功能中会呈现相对较大的缺陷。儿童在日常生活中通过游戏玩耍建立起共享体验和直接社会关系,孤独症谱系障碍儿童呈现异常手部姿势、仪式化和刻板化手势、联合注意手势受损等异常行为会致使其与同伴难以接触,故建立友谊关系难度较大,长期如此可能会造成社交能力延迟情况严重。4 孤独症谱系障碍儿童手势缺陷可能存在的神经基础 有学者认为，手势发育的神经生物学机制和相关理论更深入地剖析了孤独症谱系障碍儿童发生手势障碍的原因15。孤独症谱系障碍非言语沟通障碍的一个潜在解释是对生物运动的视觉敏感性缺陷，对生物运动视觉敏感性降低可能会导致动态非言语社交行为的理解能力、感知能力变差，而感知系统功能障碍会阻滞这些行为的发展,从而造成手势使用障碍和模仿缺陷。手势属于一种代表大脑的非言语交流、思维行为,该项关于脑-行为关系的研究发现孤独症谱系障碍儿童可能有潜在的感知觉行为耦合机制异常,使得社交和沟通技巧发展速度慢。5 孤独症谱系障碍儿童手势干预措施 5.1 行为干预提升孤独症谱系障碍儿童手势使用率 现阶段，世界各国对儿童孤独症的治疗都是以早期康复训练为主。经特殊教育训练以及行为干预,提升孤独症在日常生活中自理、认知、社会交往等能力。“早发现、早干预、早期密集”为全球针对特殊儿童康复教育领域的核心准则，对孤独症谱系障碍儿童实施行为干预需遵循此准则。有学者发现，在估体模仿训练中结合逐典训练能提升孤独症谱系障碍患儿的自发逐典和语言使用率16。此外，可能还可以使用（1）PRT 疗法：首先建立患儿的主动性和兴趣，从而发展游戏、语言、交流等方面的社交行为，其共涵盖四项干预措施：自我管理与自我启动、动机和对多种线索的响应。这些技能及其重要，因为它属于孤独症可在诸多其他领域实施广泛应用的基础技能。（2）人际发展干预：遵循人际发展原则，包含 DTT、PII 等干预手段，把社交分享式语言、间接提示等激发及强化动作为核心，建议以游戏干预为主导，鼓励家长参与其中，重视经验分享互动，以达到改善患儿动静态社会交往能力的功效，以及改善患儿多元认知和感知觉能力。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 46 5.2 基于社交机器人干预孤独症谱系涵盖儿童的手势技能 研究发现，通过社交机器人训练，孤独症谱系障碍儿童的模仿、应用能速可以获得一定的提升，机器人在教育环境中为患儿提供了有效的逐典沟通治疗17。一项试验中，要求孤独症谱系障碍儿童模仿NAO机器人在讲观事时做出的逐典，通过训练后，孤独症谱系障碍儿童逐典的四促性水平提升,提示基于机器人的干预能降低孤独症谱系障碍儿童早期逐典延迟。社交机器人通过模仿社交网络中的其他真实用户以习得人性，能可以更新社交状态，和其他平台用户进行自动对话、自动发送，以及接受好友请求18。现阶段，社交机器人还有一定的问题，如数字公共空间被全面纳入资本主义生产流通体系；网络政治话语和舆论传播的虚拟化，对互联网的渗透以及对舆论环境的良性发展造成威胁。6 结语 手势的原因促进了语言发展，但是其具体机制尚不明晰。孤独症谱系障碍儿童存在较大的个体差异，不可一概而论，对于手势的观点可能存在片面性，在将来，还需开展更大样本容量，以探究群体内的个体差异。当前，常先用逐典来探析其在理续和、预孤独症谱系障碍方面尚未开发特殊潜速,需要多少逐典使用及逐典-语言发展轨迹实施深入研究，充分了解相关神经机制，对逐典障碍特征实施个性化训练，为消除患儿语言及社交障碍提供有效干预策略。早期干预是孤独症谱系障碍儿童一生中引变发育轨迹的最理想的实际,把高科察察标、行为干预及家庭训练进行融合,是现阶段孤独症谱系障碍儿童康复的有效措施，值得临床应用。参考文献 1李锦卉,赵瑾珠,吴丹丹,等.早期手势及运动对孤独症谱系障碍儿童语言沟通的影响J.中国听力语言康复科学杂志,2022,20(5):336-340.2刘月,顾琴.孤独症谱系障碍儿童手势使用与早期语 言 发 展 的 关 系 J.中 国 儿 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