病理学&外科学：乳腺癌(1).pdf

公众号：医学生考研 病理&外科，简单谈谈乳腺癌的考点 写在前面：现在离考试只有不到 3 个月了，大家是不是都复习完一遍了呢？到了现在这种冲刺阶段，大家一定要注意学科之间、知识点和知识点之间横向、纵向的联系，注意各个知识点的区别，及时梳理，对不懂的内容多揣摩，多思考，高效地利用好剩下两个多月的时间。今天，师兄就简单给大家梳理一下乳腺癌的相关知识。说到乳腺癌呢，可以说是大家都非常熟悉，也是命题老师十分青睐的一类恶性肿瘤，因为它作为女性恶性肿瘤之首，种类较多，对于它的机制研究相对较透彻，治疗方案也相对成熟，所以在考研中也是十分重要的一类肿瘤，也是每年必考。既然每年必考，所以也就是大家复习的重点，大家要细致复习，尽量最高效地拿到这部分的分数。一、概述 1、女性恶性肿瘤第一位，多 40-50 岁女性 2、多种激素相关（雌酮、雌二醇直接相关）3、初潮早，绝经晚，不孕，初次足月产年龄与乳腺癌有关；一级亲属；肥胖、高脂，环境，生活方式等等都与乳腺癌有关 4、多发于外上象限 5、几个分子：ER、PR、HER2、ki-67 二、病理学 1、组织学分型 2、那些常考的关键词 最恶性的乳腺癌：炎性乳癌！髓样癌：无大量淋巴细胞浸润 恶性程度：非浸润性癌浸润性特殊癌浸润性非特殊癌炎性乳癌 3、转移 1）淋巴道为主：注意淋巴道转移的几大途径（这个除了考研是重点以外，师兄考复试的时候这个也是一道问答题哦，所以是很重要的！）2）前哨淋巴结（非常重要的概念！）3）局部浸润和血道转移 4）远处转移：骨肺肝（也是常考的重点）不算小结的小结：最常转移到骨的恶性肿瘤：乳腺癌、前列腺癌、肺癌（八版人卫外科学，同时注意他们易骨转移的解剖学机制）公众号：医学生考研 三、临床表现 关于具体乳腺癌的临床表现，大家应该都掌握了，不掌握的自己要去看看书。下面，师兄就简单总结一下临床表现中常考的那些“征”:酒窝征Cooper 韧带；橘皮征皮下淋巴管被癌细胞堵塞而引起的淋巴回流障碍；乳头凹陷征侵及乳管（乳头牵拉向癌肿一侧）；铠甲胸侵及胸壁 四、诊断 1、钼靶摄片：最常用、最有效普查筛检；2、超声：钼靶的有效补充 3、活检：定性诊断 4、鉴别：乳腺纤维腺瘤、囊性增生病（月经相关）、浆细胞乳腺炎、乳房肉瘤 不是小结的小结：各种乳腺疾病的乳头溢液 急性乳腺炎脓性；囊性增生症浆液性或浆液血性，囊液淡黄色或棕褐色；乳管内乳头状瘤血性、暗棕色、黄色；乳腺癌血性为主。5、TNM 分期（T：2cm，5cm 分为 T1、T2、T3），也很重要，自己去看吧 五、治疗手术为主的综合治疗 1、注意各种手术的适应症、禁忌症、手术范围、注意事项等。1）保乳：术后辅以放疗 2）改良根治：保留胸肌 3）扩大根治：可以用于内象限乳腺癌的治疗 4）全乳房切除：原位癌、微小癌、年迈 5）前哨淋巴结活检及腋淋巴结清扫术 2、化疗浸润性乳腺癌伴腋淋巴结转移 1）方案：CAF、CMF 2）辅助化疗、新辅助化疗 3、内分泌治疗ER（+）者，各种芳香化酶抑制剂（他莫昔芬、各种曲唑、依西美坦）4、放疗 5、靶向治疗：HER2 过表达曲妥珠单抗