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内科主治医师考试辅导　　　　　 相关专业知识/专业知识　 肺　炎 　　分类 　　解剖分类 　　病因分类 　　患病环境分类 　　肺炎的解剖学分类 　　大叶性肺炎：肺泡，单个或多个肺叶或肺段 　　小叶性肺炎：支气管到肺泡 　　间质性肺炎：间质 　　肺叶 　　 　　 　　 　　肺内气道 　　 　　 　　社区获得性肺炎：肺炎球菌、流感嗜血杆菌 　　医院获得性肺炎：患者不存在、也不处于潜伏期入院后48小时。 　　无感染高危因素：肺炎球菌 　　有感染高危因素：铜绿假单胞菌、克雷伯杆菌 　　病原体可通过：空气吸入；血流播散； 　　邻近部位；定植菌的误吸 　　肺炎球菌肺炎 　　 　　 　　 　　肺炎球菌肺炎 　　诱因 　　症状 　　体征：实变 　　克雷伯杆菌肺炎 　　起病急、寒战高热全身衰竭、痰稠、可呈砖红色、胶冻状 　　肺小叶实变、蜂窝状脓肿、叶间隙下坠 　　氨基糖苷类加半合成广谱青霉素（哌拉西林） 名称 X线 检查 痰 抗生素 临床 特点 备注 肺炎球菌肺炎 大片 铁锈色 青霉素 肺实变 荚膜 葡萄 球菌 液气 囊腔 黄色粘稠痰/粉红色乳状脓性痰 半合成青霉素或头孢菌素 脓 并发：气胸或脓胸 克雷伯杆菌 叶间隙下坠 砖红色、胶冻状 三代头孢＋氨基甙类 　 　 支原体肺炎 斑片状阴影 阵发刺激性呛咳 大环内酯类 儿童 发病 　 非典型肺炎 有支原体、衣原体、军团菌、立克次体等引起，为细胞内寄生，大环内酯类和四环素类抗生素有效，β-内酰胺类无效 　　主要用于治疗非典型性病原肺炎的抗菌药 　　A.β-内酰胺类 　　B.大环内酯类 　　C.氨基糖苷类 　　D.氯喹 　　E.磺胺类    【答案】：B 　　男，68岁，因脑梗塞住院半月，近一周出现高热咳嗽，咳血痰，查体，T 39.2℃，意识模糊，呼吸急促，口唇发绀，双肺散在湿啰音，血常规 WBC 20.2×109，N 0.92.胸片：右肺大片状阴影，其中可见多个气囊腔，该患者最可能的是： 　　A.金黄色葡萄球菌肺炎 　　B.肺炎链球菌肺炎 　　C.肺炎支原体肺炎 　　D.干酪性肺炎 　　E.真菌性肺炎    【答案】：A 　　女，38岁，寒战高烧，右侧胸痛3天，查体：T.39.4，意识模糊，右下肺呼吸音减弱，血常规14.3×109，N 0.88.胸片示右下肺大片浸润阴影，该患者最可能诊断是： 　　A.克雷伯杆菌肺炎 　　B.肺炎链球菌肺炎 　　C.肺炎支原体肺炎 　　D.干酪性肺炎 　　E.病毒性肺炎    【答案】：B 　　女，38岁，干咳、咽痛、发热10天，反复“头孢菌素”治疗无效，查体：T37.7，双肺未闻及干湿啰音。血WBC 8.3×109/L，N 0.75。胸部X线片示双下肺少许浅淡渗出影。给予阿奇霉素治疗后，症状明显好转。该患者感染的病原体最可能是 　　A.病毒 　　B.曲霉菌 　　C.金黄色葡萄球菌 　　D.肺炎链球菌 　　E.肺炎支原体    【答案】：E 　　女，68岁。因脑梗死住院2周，近1周来发热、咳嗽、咳脓臭痰。查体：T 39.6℃。BP 90/60mmHg,左下肺可闻及湿啰音。胸部X线片示左下肺片状阴影伴空洞形成。该患者最可能的诊断是 　　A.肺结核 　　B.病毒性肺炎 　　C.肺炎链球菌肺炎 　　D.肺炎支原体肺炎 　　E.厌氧菌肺炎    【答案】：E 　　男，10岁。发热10天，体温38°C～39°C，刺激性咳嗽明显，胸痛。查体：双肺散在干啰音，胸片：左肺下野淡薄片状阴影。 　　最可能的诊断为 　　A.腺病毒肺炎 　　B.呼吸道合胞病毒肺炎 　　C.肺炎支原体肺炎 　　D.金黄色葡萄球菌肺炎 　　E.肺炎链球菌肺炎    【答案】：C 　　支原体肺炎为确诊，首选的检查是 　　A.血培养 　　B.结核菌素试验 　　C.冷凝集试验 　　D.血肥达氏反应 　　E.痰液病毒分离    【答案】：C 　　首选的药物治疗为 　　A.青霉素 　　B.头孢菌素 　　C.链霉素 　　D.红霉素 　　E.无环鸟苷    【答案】：D 　　A.X线胸片见呈段、叶分布的淡薄而均匀影 　　B.X线胸片见多发肺段、肺叶密度影及气囊肿 　　C.X线胸片见多形态浸润影，呈节段性斑片状模糊阴影，下叶多见 　　D.X线胸片见大叶、小叶实变影，叶间裂呈弧形下坠 　　E.X线胸片见椭圆形块影，边缘模糊有毛刺 　　符合肺炎球菌肺炎表现的是    【答案】：A 　　符合肺炎支原体肺炎表现的是    【答案】：C 　　治疗社区获得性肺炎时，可覆盖非典型病原体的抗生素是 　　A.氨基糖苷类 　　B.糖肽类 　　C.青霉素类 　　D.头孢菌素类 　　E.大环内酯类    【答案】：E 　　肺炎病原体最不常见的入侵途径是 　　A.淋巴道感染 　　B.邻近部位蔓延 　　C.定植菌误吸 　　D.血行播散 　　E.飞沫吸入    【答案】：A 　　肺炎球菌的致病力主要来源于 　　A.杀白细胞素 　　B.血浆凝固酶 　　C.外毒素 　　D.荚膜侵袭力 　　E.内毒素    【答案】：D 　　　　　　 第8页