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执业药师更新QQ群：138029498 购买各类资料咨询QQ：422561900 第五章　常用医学检查指标及其临床意义 　　本章预计分值：1～4分 章节 预计分值 重点提示 第一节　血常规检查 0～2 各个指标的正常值参考值、临床意义 第二节　尿常规检查 0～2 检查结果的临床意义 第三节　粪常规检查 0～2 检查结果的临床意义 第四节　肝功能检查 0～2 丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶的正常值参考值、各肝功能指标检查的临床意义 第五节　肾功能检查 0～2 各个指标的正常值参考值、临床意义 第六节　血液生化检查 0～2 检查结果的临床意义 第七节　糖、脂代谢检查 0～2 各个指标的正常值参考值、临床意义 第八节　乙型肝炎病毒标志物检测 0～2 检查结果的临床意义 　　 第一节　血常规检查 　　考点精讲 　　一、白细胞计数（WBC） 名称 具体内容 参考值 成人：（4～10）×109/L；儿童：（5～12）×109/L；新生儿：（15～20）×109/L 增多的临床意义 ①生理性：月经前、妊娠、分娩、哺乳期妇女、剧烈运动、兴奋激动、饮酒、餐后等。新生儿及婴儿明显高于成人②病理性：各种细菌感染、严重组织损伤或坏死、白血病、恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒以及有机磷农药、催眠药等化学药物的急性中毒 减少的临床意义 ①疾病：主要见于流行性感冒、再生障碍性贫血、白血病等。②用药：应用磺胺药、解热镇痛药、部分抗生素、抗甲状腺制剂和抗肿瘤药等。③特殊感染：如革兰阴性菌感染（伤寒、副伤寒）等。④其他：放射线、化学品（苯及其衍生物）等的影响。 　　二、白细胞分类计数（DC） 名称 绝对值 百分数 中性粒细胞 （2.0～7.0）×109/L 50%～70% 嗜酸性粒细胞 （0.02～0.5）×109/L 0.5%～5% 嗜碱性粒细胞 ＜0.1×109/L 0%～1% 淋巴细胞 （0.8～4.0）×109/L 20%～40% 单核细胞 （0.12～0.8）×109/L 3%～8% 　　白细胞分类计数的临床意义 名称 增多 减少 中性粒细胞 ①急性感染或化脓性感染，局部感染如扁桃体炎、阑尾炎、中耳炎等；全身感染如肺炎、丹毒、败血症、猩红热、白喉②中毒，如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、有机磷中毒③出血和其他疾病，如严重组织损伤、心肌梗死和血管栓塞等 ①疾病，如伤寒、副伤寒、疟疾、过敏性休克等②中毒或损伤，如重金属或有机物中毒、放射线损伤③用药：如抗肿瘤药、抗真菌药、抗病毒病、抗精神病药、部分非甾体抗炎药等 嗜酸性粒细胞 ①过敏性疾病：支气管炎、支气管哮喘、荨麻疹、药物性皮疹等②皮肤病与寄生虫病：牛皮癣、湿疹等③血液病：慢性粒细胞性白血病、嗜酸性粒细胞性白血病等 ①疾病或创伤：见于伤寒、副伤寒、大手术后和严重烧伤等；②用药：长期应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素 嗜碱性粒细胞 ①疾病：慢性粒细胞白血病等； ②创伤及中毒：脾切除术后，铅中毒、铋中毒以及注射疫苗等 ①疾病：速发性过敏反应如荨麻疹、过敏性休克等；②用药：见于促肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素应用过量 淋巴细胞 ①传染病 ②血液病 ③其他：肾移植术后发生排斥反应期 ①传染病的急性期、放射病、细胞免疫缺陷病、长期应用肾上腺皮质激素后或接触放射线等； ②各种原因引起中性粒细胞增多时，淋巴细胞也可相对减少 单核细胞 ①传染病或寄生虫病：如结核、伤寒、急性细菌性心内膜炎、急性传染病的恢复期、疟疾、黑热病；②血液病：单核细胞性白血病、粒细胞缺乏症恢复期③其他疾病：亚急性细菌性心内膜炎 － 　　三、红细胞计数（RBC） 名称 具体内容 参考值 男性（4.0～5.5）×1012/Ｌ；女性（3.5～5.0）×1012/Ｌ； 新生儿（6.0～7.0）×1012/Ｌ 增多的临床意义 相对性增多 严重呕吐、腹泻、排尿过多、休克、多汗、大面积烧伤 绝对性增多 ①生理性增多：机体缺氧和高原生活、胎儿、新生儿、剧烈运动或体力劳动、骨髓释放红细胞速度加快等；②病理代偿性和继发性增多：常继发于慢性肺心病、肺气肿、高山病和肿瘤（肾癌、肾上腺肿瘤等）患者；③真性红细胞增多：为原因不明的慢性骨髓功能亢进，红细胞计数可达（7.0～12.0）×1012/Ｌ 减少的临床意义 ①造血物质缺乏：由营养不良或吸收不良引起；②骨髓造血功能低下：多种理化因素所致再障贫血、白血病、癌症骨转移等；③红细胞破坏或丢失过多：先天失血或后天获得性溶血性贫血、急慢性失血性贫血、出血等；④继发性贫血：如各种炎症、结缔组织病、内分泌病 　　四、血红蛋白（Hb） 　　血红蛋白量减少是诊断贫血的重要指标，但不能确定贫血的类型。 名称 具体内容 参考值 男性120～160g/L；女性110～150g/L；新生儿180～190g/L 增多的临床意义 ①疾病：慢性肺源性心脏病、发绀型先天性心脏病、真性红细胞增多症、高原病等；②创伤：大量失水、严重烧伤 减少的临床意义 ①出血：血红蛋白量减少的程度与红细胞相同，见于大出血、再生障碍性贫血、类风湿关节炎及急、慢性肾炎所致的出血；②其他疾病：血红蛋白量减少的程度比红细胞严重，见于缺铁性贫血，由慢性反复出血引起，如胃溃疡、胃肠肿瘤、妇女月经过多、痔疮出血等；红细胞减少的程度比血红蛋白量减少程度严重，见于大细胞高色素性贫血，如缺乏维生素B12、叶酸的营养不良性贫血及慢性肝病所致的贫血 　　【例·最佳选择题】 　　成年男性正常的血红蛋白范围应是 　　A.80～110g／L 　　B.110～150g／L 　　C.120～160g／L 　　D.140～170g／L 　　E.170～200g／L    『正确答案』C 『答案解析』成年男性正常的血红蛋白范围应120～160g/L。（简记：男性拨打120，女性拨打110）。 　　五、血小板计数（PLT） 名称 具体内容 参考值 （100～300）×109/L 增多的临床意义 ①创伤：急性失血性贫血，脾摘除术后、骨折、出血后，可见一过性血小板增多②其他疾病：原发性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、骨髓增生病、类白血病反应、霍奇金病、恶性肿瘤早期、溃疡性结肠炎等 减少的临床意义 ①生成减少：骨髓造血障碍、再障性贫血、各种急性白血病等②破坏过多：特发性血小板减少性紫癜、肝硬化等③分布异常：脾肿大、各种原因引起的血液稀释④其他疾病：弥散性血管内凝血、阵发性睡眠血红蛋白尿症、某些感染、出血性疾病等⑤用药：药物中毒或过敏。如甲砜霉素有骨髓抑制作用 　　六、红细胞沉降率（ESR） 名称 具体内容 参考值 魏氏（Westergren）法：男性0～15mm/h；女性0～20mm/h 生理性增快 女性月经期、妊娠3个月以上（至分娩后3周内） 病理性增快 ①炎症：风湿热、结核病、急性细菌性感染所致的炎症； ②组织损伤及坏死：如手术、创伤、心肌梗死等； ③恶性肿瘤：迅速增长的恶性肿瘤血沉增快，良性肿瘤则血沉多正常； ④各种原因造成的高球蛋白血症：如多发性骨髓瘤、肝硬化、系统性红斑狼疮、慢性肾炎、贫血、高胆固醇血症等 　　 第二节　尿常规检查 　　考点精讲 　　一、尿液酸碱度（pH） 名称 具体内容 参考值 干化学试带法：pH5.0～7.0 临床意义 增高 ①疾病：代谢性碱中毒、感染性膀胱炎、长期呕吐、肾小管性酸中毒等；②用药：应用碱性药物，如碳酸氢钠、乳酸钠等降低 降低 ①疾病：代谢性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、痛风、高热、失钾性代谢性碱中毒、严重腹泻及饥饿状态；②用药：应用酸性药物 　　二、尿比重（SG） 名称 具体内容 参考值 干化学试带法：1.015～1.025 增高的临床意义 急性肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿病、血容量不足等 降低的临床意义 大量饮水、慢性肾炎、肾小球间质疾病、慢性肾衰竭、急性肾衰多尿期及尿崩症等 　　【例·多项选择题】 　　尿比重降低临床提示患者可能患有 　　A.尿崩症 　　B.慢性肾炎 　　C.胸水 　　D.周围循环衰竭 　　E.大量饮水    『正确答案』ABE 『答案解析』尿比重降低临床意义：大量饮水、慢性肾炎、肾小球间质疾病、慢性肾衰竭、急性肾衰多尿期及尿崩症等。 　　三、尿蛋白（PRO） 名称 具体内容 参考值 定性：阴性；定量：20～80mg/24h。尿蛋白定性试验阳性或定量试验﹥150mg/24h尿时，称蛋白尿 生理性蛋白尿 由剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张导致，或妊娠期妇女也会有轻微蛋白尿 病理性蛋白尿 ①肾小球性蛋白尿：最常见的一种蛋白尿，见于急性和慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征、肾肿瘤、糖尿病肾小球硬化症、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、肾动脉硬化、肾静脉血栓形成、心功能不全等；②肾小管性蛋白尿：常见于活动性肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒、肾小管重金属（汞、铅、镉）损伤；③混合性蛋白尿：见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、狼疮性肾炎等；④溢出性蛋白尿：见于多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症出现的本－周蛋白尿、骨骼肌严重损伤及大面积心肌梗死时的肌红蛋白尿；⑤药物肾毒性蛋白尿：应用氨基糖苷类抗生素（庆大霉素）、多肽类抗生素（多黏菌素）、抗肿瘤药（甲氨蝶呤）抗真菌药（灰黄霉素）、抗精神病药（氯丙嗪）等。其他如泌尿系统感染（膀胱炎、尿道炎）所出现的蛋白尿为假性蛋白尿 　　四、尿葡萄糖（GLU） 名称 具体内容 参考值 干化学试带法定性：阴性 尿糖阳性 ①疾病：内分泌疾病、糖尿病可出现高血糖和糖尿等；②饮食性糖尿：健康人短时间内过量进食糖类，妊娠末期或哺乳期妇女可有一时性生理性糖尿；③暂时性和持续性糖尿：暂时性糖尿见于剧烈运动后、头部外伤等；持续性尿糖多见于原发型糖尿病、内分泌疾病等；④其他：烧伤、感染、骨折、应用药物（肾上腺皮质激素、口服避孕药、蛋白同化激素）也可引起尿糖阳性 　　五、尿胆红素（BIL） 名称 具体内容 参考值 干化学试带法定性：阴性 临床意义 尿胆红素阳性可见于①肝细胞性黄疸：病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝炎、药物性肝损伤；②阻塞性黄疸：化脓性胆管炎、胆囊结石、胆道肿瘤、胰腺肿瘤、原发性肝癌、手术创伤所致的胆管狭窄等 　　六、尿隐血（BLD） 名称 具体内容 参考值 尿血红蛋白：阴性 尿血红蛋白 ①红细胞破坏：如心脏瓣膜手术、严重烧伤、剧烈运动、肌肉和血管组织严重损伤等②生物因素：如疟疾感染、梭状芽孢杆菌中毒③动植物导致的溶血：如蛇毒、蜂毒等④微血管性溶血性贫血，如DIC⑤服用氧化剂药物：如阿司匹林、磺胺、伯氨喹、硝基呋喃类、万古霉素等⑥免疫因素：如血栓形成性血小板减少性紫癜、阵发性寒冷性血红蛋白尿症、血型不合的输血 　　七、尿中白细胞（LEU） 名称 具体内容 参考值 干化学试带法：阴性 镜检法：正常人混匀一滴尿WBC　0～3/HP 离心尿：WBC　0～5/HP 均匀尿全自动尿有形成分分析仪法：WBC 0～12/μl 增多的临床意义 尿中白细胞增多见于：泌尿系统感染、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎等。女性白带混入尿液时，也可发现较多的白细胞 　　八、尿沉渣管型 名称 具体内容 参考值 镜检法：0或偶见（0～1/HP，透明管型） 临床意义 ①急性肾小球肾炎 可见较多透明管型及颗粒管型，还可见红细胞管型②慢性肾小球肾炎可见较多细、粗颗粒管型，也可见透明管型，偶见脂肪管型、蜡样管型和宽大管型③肾病综合征常见有脂肪管型，容易见细、粗颗粒管型，也可见有透明管型④急性肾盂肾炎：可见少量白细胞管型，偶见有颗粒管型⑤慢性肾盂肾炎：可见较多白细胞管型、粗颗粒管型⑥尿沉渣管型异常尚可见于应用多黏菌素、磺胺嘧啶、顺铂等药物时 　　九、尿沉渣结晶 名称 具体内容 参考值 正常尿液的结晶有磷酸盐结晶、草酸盐结晶和尿酸盐结晶等 临床意义 ①磷酸盐结晶常见于pH碱性的感染尿液 ②尿酸盐结晶常见于痛风。大量的尿酸和尿酸盐结晶提示核蛋白更新增加，特别是在白血病和淋巴瘤的化疗期间，如发现有X线可透性结石并伴血清尿酸水平增高，则为有力的证据 临床意义 ③大量的草酸盐结晶提示严重的慢性肾病，或乙二醇、甲氧氟烷中毒。草酸盐尿增加提示有小肠疾病及小肠切除后食物中草酸盐吸收增加 ④胱氨酸结晶可见于胱氨酸尿的患者，某些遗传病、肝豆状核变性可伴随有胱氨酸结石 ⑤酪氨酸和亮氨酸结晶常见于有严重肝病患者的尿液中 ⑥胆红素结晶见于黄疸、急性肝萎缩、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中 ⑦脂肪醇结晶见于膀胱尿潴留、下肢麻痹、慢性膀胱炎、前列腺增生、慢性肾盂肾炎患者的尿液中 ⑧服用磺胺药、氨苄西林、巯嘌呤、扑痫酮等药物，可出现结晶尿 　　十、尿酮体（KET） 名称 具体内容 参考值 定性：阴性 临床意义 ①非糖尿病酮尿：见于寒冷、剧烈运动后紧张状态、妊娠期、低糖性食物、禁食、呕吐、甲状腺功能亢进症、恶病质、麻醉后、糖原累积病、活动性肢端肥大症及生长激素、肾上腺皮质激素、胰岛素分泌过度等。另外，伤寒、麻疹、猩红热、肺炎等热病及三氯甲烷、乙醚、磷中毒也可见尿酮体阳性反应②糖尿病酮尿：见于糖尿病酮症酸中毒，尿液中酮体，常见于血液中酮体的升高 　　十一、尿淀粉酶（UAMY） 名称 具体内容 参考值 碘－淀粉比色：100～1200U 增高的临床意义 ①急性胰腺炎发作尿淀粉酶活性上升稍晚于血清淀粉酶，且维持时间稍长 ②其他疾病　如胰头癌、流行性腮腺炎、胃溃疡穿孔也可见尿淀粉酶增高 降低的临床意义 见于重症肝炎、肝硬化、糖尿病等 　　 第三节　粪常规检查 　　考点精讲 　　一、粪外观 粪外观 临床意义 正常外观 色泽为黄褐色的柱状软便 稀糊状或水样粪便 见于各种肠道感染性或非感染性腹泻，或急性胃肠炎；若出现大量的黄绿色稀便并含有膜状物则应考虑伪膜性肠炎；大量水样便也可见于艾滋病患者的肠道孢子虫感染 米泔水样便 由肠道受刺激，大量分泌水分所致，见于霍乱、副霍乱等 黏液便 由肠道受刺激分泌黏液过多所致，见于小肠炎症（黏液混于粪便中）、大肠炎症（黏液附着于粪便表面） 胨状便 主要见于过敏性肠炎、慢性菌痢等 脓血便 为下段肠道疾病的表现，主要见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、直肠或结肠癌、阿米巴痢疾 乳凝便 为脂肪或酪蛋白消化不良的表现，常见于儿童消化不良 鲜血便 主要见于痔疮、肛裂、息肉等下消化道出血等 柏油便 粪便黑色有光泽，为上消化道出血（>50ml）后，红细胞被胃肠液消化所致，如粪便隐血强阳性，可确定为上消化道出血等 白陶土便 因胆汁减少或缺乏，使粪胆素减少或缺乏，见于阻塞性黄疸 细条便 为直肠狭窄的表现，主要见于直肠癌 　　二、粪隐血 　　消化道少量出血时，红细胞被消化而分解，肉眼及显微镜下均不能出现，故称为“隐血”（OB），必须用化学方式检测，称为隐血试验（OBT）。粪隐血试验对老年人则有助于早期发现消化道恶性肿瘤。 名称 具体内容 正常情况 阴性 病理情况下，粪隐血可见于 ①消化道溃疡：胃、十二指肠溃疡患者的隐血阳性率可达40%～70%，可呈间歇性阳性 ②消化道肿瘤：胃癌、结肠癌患者的隐血阳性率可达87%～95%，并呈持续性阳性 ③其他疾病：见于肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎；全身性疾病如紫癜、急性白血病、伤寒、回归热、钩虫病等 　　三、粪胆原 名称 具体内容 正常情况 粪胆原大部分在结肠被氧化为尿胆素而被排出体外。正常粪便中检查呈阳性反应 增加的临床意义 在溶血性黄疸时明显增加，也可见于阵发性睡眠性血红蛋白尿症 减少的临床意义 在阻塞性黄疸时明显减少 　　四、粪便细胞显微镜检查 名称 具体内容 参考值 ①红细胞：无；②白细胞：无或偶见；③上皮细胞：偶见；④细菌：正常菌群；⑤真菌：少量；⑥寄生虫卵：无致病性虫卵 临床意义 ①白细胞：正常粪便中不见或偶见白细胞，增多见于肠道炎症（常伴有脓细胞）、细菌性痢疾（以中性粒细胞增多为主）、溃疡性结肠炎、阿米巴痢疾、出血性肠炎和肠道反应性疾病（还可伴有嗜酸性细胞和浆细胞增多）②红细胞：正常粪便中无红细胞。出现红细胞可见于痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌等。细菌性痢疾常有散在红细胞，形态较完整；阿米巴痢疾时红细胞则成堆且被破坏③吞噬细胞：主要见于急性肠炎和痢疾（可与脓细胞同时出现）。在急性出血性肠炎，有时可见多核巨细胞④上皮细胞：为肠壁炎症的特征，如结肠炎、伪膜性肠炎⑤真菌：大量或长期应用广谱抗生素，可引起菌群失调，可引起真菌感染，如白色念珠菌等 第四节　肝功能检查 　　考点精讲 　　一、血清丙氨酸氨基转移酶（ALT） 名称 具体内容 参考值 速率法：成人5～40U/L 临床意义 ALT增高的程度与肝细胞被破坏的程度呈正比；①肝胆疾病②其他疾病：急性心肌梗死（AMI）、心肌炎、心力衰竭时的肝脏淤血、骨骼肌病、传染性单核细胞增多症、胰腺炎、外伤、严重烧伤、休克等③用药：抗生素、抗真菌药、抗病毒药、调节血脂药 　　【例·最佳选择题】 　　血清丙氨酸氨基转移酶的正常参考值是 　　A.0～20U／L 　　B.40～70U／L 　　C.20～40U／L 　　D.5～40U／L 　　E.10～70U／L    『正确答案』D 『答案解析』血清丙氨酸氨基转移酶的正常参考值：成人5～40U/L。 　　二、血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST） 名称 具体内容 参考值 速率法：成人8～40U/L 临床意义 AST的测定可反映肝细胞损伤程度。AST升高常见于以下疾病①急性心肌梗死②肝脏疾病：传染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活动期、肝脓肿、脂肪肝、梗阻性黄疸、肝内胆汁淤积或淤滞、胆管炎、胆囊炎等③其他疾病：进行性肌营养不良、皮肌炎、肺栓塞、肾炎、胸膜炎、急性胰腺炎、肌肉挫伤、坏疽、溶血性疾病 　　三、血清γ－谷氨酰转移酶（γ－GT） 名称 具体内容 参考值 连续监测法：＜50U/L γ－GT升高见于 ①肝胆疾病②胰腺疾病③其他疾病：心肌梗死、前列腺肿瘤④用药：抗癫痫药苯妥英钠、苯巴比妥或乙醇常致γ－GT升高 　　四、血清碱性磷酸酶（ALP） 名称 具体内容 参考值 连续监测法：成人40～110U/L；儿童＜250U/L ALP升高 ①肝胆疾病：阻塞性黄疸、胆道梗阻、结石、胰头癌、急性或慢性黄疸性肝炎、肝癌、肝外胆管阻塞②骨骼疾病：骨损伤、骨疾病、变形性骨炎症（Paget病），使成骨细胞内有高度的ALP释放入血；纤维骨炎、骨折恢复期、佝偻病、骨软化症、成骨不全等，因ALP生成亢进而血清ALP或活性升高③用药：羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂（他汀类血脂调节药）的不良反应，可导致ALP升高 　　【例·最佳选择题】 　　碱性磷酸酶（ALP）升高的疾病是 　　A.心肌梗死 　　B.溶血性疾病 　　C.胸腔积液 　　D.骨骼疾病 　　E.前列腺肿瘤    『正确答案』D 『答案解析』ALP升高的临床意义：①肝胆疾病；②骨骼疾病。 　　五、血清总蛋白、白蛋白和球蛋白 名称 具体内容 参考值 总蛋白（TP）双缩脲法：60～80g/L 白蛋白溴甲酚氯法：40～55g/L 球蛋白：20～30g/L A/G　比值：1.5：1～2.5：1 血清总蛋白 增高 ①各种原因脱水所致的血液浓缩：如呕吐、腹泻、休克、高热、肾上腺皮质功能减退等②血清蛋白合成增加：如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等 降低 ①各种原因引起的血清蛋白质丢失和摄入不足：营养不良、消化吸收不良②血清水分增加：可导致总蛋白浓度相对减少，如水钠潴留或静脉应用过多的低渗溶液③其他疾病：多种慢性消耗性疾病，如结核、肿瘤、急性大出血、严重烧伤、甲状腺功能亢进、慢性肾脏病变等 白蛋白 增高 见于严重失水而致的血浆浓缩 降低 ①营养不良：摄入不足、消化吸收不良②消耗增加：多种慢性疾病，如结核、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进症或蛋白丢失过多，如急性大出血、严重烧伤、慢性肾脏病变③合成障碍：主要是肝功能障碍，若持续低于30g/L，则提示有慢性肝炎或肝硬化 球蛋白 γ－球蛋白增高 ①炎症或慢性感染性疾病：如结核、疟疾、黑热病、麻风病、血吸虫病、肝炎、亚急性心内膜炎；②自身免疫性疾病：风湿热、红斑狼疮、类风湿关节炎、肝硬化；③某些恶性肿瘤：骨髓瘤和淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症 减少 ①生理性减少：出生后至3岁；②免疫功能抑制：如应用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂；③低γ－球蛋白血症 A/G比值 减少 ①A/G比值小于1，提示慢性肝炎、肝硬化、肝实质性损害、肾病综合征；②急性肝炎早期，A/G比值仍可正常 　　六、血清总胆红素、非结合胆红素、结合胆红素 名称 具体内容 参考值 STB：成人：3.4～17.1μmol/L； 新生儿：0～1天 34～103μmol/L； 1～2天 103～171μmol/L； 3～5天 68～137μmol/L； CB：0～6.8μmol/L；UCB：1.7～10.2μmol/L；CB/UCB：0.2～0.4 临床意义 反映黄疸程度 STB： 17.1～34.2μmol/L为隐性黄疸； 34.2～171μmol/L为轻度黄疸； 171～342μmol/L为中度黄疸；STB﹥342μmol/L为重度黄疸 临床意义 推断黄疸病因 STB＜85.5μmol/L考虑溶血性黄疸； STB：17.1～171μmol/L考虑肝细胞性黄疸； STB：171～342μmol/L考虑不完全梗阻性黄疸；STB﹥342μmol/L考虑完全性梗阻性黄疸 鉴别黄疸类型 STB与UCB增高：溶血性黄疸；STB与CB增高：阻塞性黄疸；STB、UCB和CB均增高：肝细胞性黄疸 CB/STB比值变化 CB/STB＜0.2，为溶血性黄疸 CB/STB0.2～0.5，为肝细胞性黄疸CB/STB﹥0.5，为阻塞性黄疸 　　 第五节　肾功能检查 　　考点精讲 　　一、血清尿素氮（BUN） 名称 具体内容 参考值 成人：1.78～7.14mmol/L 婴儿、儿童：1.8～6.5mmol/L 临床意义 各种肾脏疾病都可以使BUN升高，而且常受肾外因素的影响①肾脏疾病：慢性肾炎、严重的肾盂肾炎等②泌尿系统疾病：泌尿系统结石、肿瘤、前列腺增生③其他：脱水，高蛋白饮食，蛋白质分解代谢增高 　　【例·最佳选择题】 　　正常成人血清尿素氮的范围应是 　　A.0.6～1.1mmol／L 　　B.1.0～6.5mmol／L 　　C.3.9～7.14mmol／L 　　D.2.78～8.04mmol／L 　　E.1.78～7.14mmol／L    『正确答案』E 『答案解析』正常成人血清尿素氮的范围应是1.78～7.14mmol／L。简记：1.78谐音“一起发”。 　　二、血清肌酐（Cr） 名称 具体内容 参考值 男性：44～132μmol/L； 女性：70～106μmol/L 临床意义 早期或轻度损害时，血清Cr浓度可以表现为正常，仅有当CFR下降到正常人的30%～50%时，血清Cr数值才明显上升。在正常肾血流条件下，血清Cr升高至176～355μmol/L时，提示有中度至严重肾损害。血清Cr和BUN同时测定更有意义，如两者同时增高，表示肾功能已受到严重的损害 　　 第六节　血液生化检查 　　考点精讲 　　一、淀粉酶（AMS） 名称 具体内容 参考值 血清AMS总活性：148～333U/dl； 尿液AMS总活性：100～1200U/dl 活性增高 （1）诊断胰腺炎：①急性胰腺炎是AMS增高的最常见原因 血清AMS一般在发病后6～12小时升高，20～48小时达到高峰，3～5天恢复正常；尿AMS于发病后12～24小时开始升高，下降比血清AMS慢②其他：慢性胰腺炎急性发作、胰腺囊肿、胰腺管阻塞时AMS也可升高（2）胰腺癌：胰腺癌早期AMS增高，是由于肿瘤压迫造成胰腺管阻塞和短时间内大量胰腺组织破坏所致 活性降低 （1）慢性胰腺炎、胰腺癌：分别因胰腺组织严重破坏或胰腺组织纤维化，导致胰腺分泌功能下降；（2）严重肾功能不全：排泄AMS障碍，尿AMS可降低 　　二、血清肌酸激酶（CK）及其同工酶 名称 具体内容 参考值 血清CK活性（酶耦联法）： 男性：38～174U/L； 女性：26～140U/L 血清CK同工酶活性： CK－MM　94%～96%； CK－MB＜5%； CK－BB极少或无 临床意义 血清CK增高 （1）心脏疾病　①CK为早期诊断AMI的灵敏指标之一②其他心脏损伤：见于病毒性心肌炎、心脏手术或创伤性心脏介入治疗等（2）肌肉疾病　如进行性肌萎缩、皮肌炎、急性脊髓灰质炎等（3）其他　如急性脑血管疾病、甲状腺功能减退症，非疾病因素（如剧烈运动）（4）药物性肌损：如服用他汀类药物，或他汀类与贝丁酸类药物联用引起的肌病 血清CK同工酶增高 （1）CK－MB增高①诊断AMI：CK－MB是早期诊断AMI的重要指标之一②其他心肌损伤：如不稳定性心绞痛、心肌炎等（2）CK－MM增高：血清CK－MM是骨骼肌损伤的特异指标（3）CK－BB①神经系统疾病，如脑血管意外、急性颅脑损伤、脑膜炎等②恶性肿瘤，如肺、肠、胆囊、前列腺等部位的肿瘤 　　三、心肌肌钙蛋白I（cTnI） 名称 具体内容 参考值 肌钙蛋白（cTn）是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选标志物 0.02～0.13μg/L和﹥1.5μg/L可诊断AMI 临床意义 ①诊断AMI：AMI发病后3～6小时，cTnI即可升高②判断微小心肌损伤：不稳定型心绞痛患者出现cTnI升高，表示心肌微小损伤③其他：急性心肌炎患者也可出现cTnI低水平升高 　　四、血尿酸（UA） 名称 具体内容 参考值 男性：150～416μmol/L；女性：89～357μmol/L 临床意义 增高 ①诊断痛风的主要实验室依据②UA排泄障碍：如急慢性肾炎、肾结石、尿道阻塞等③生成增加：如慢性白血病、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症等④进食高嘌呤饮食过多⑤药物影响（长期使用吡嗪酰胺、小剂量阿司匹林等） 减少 见于重症肝炎、尿酸生成有关酶缺乏等 　　【例·最佳选择题】 　　血清淀粉酶（AMS）活性增高最常见于 　　A.病毒性肝炎 　　B.急性肠胃炎 　　C.病毒性心肌炎 　　D.急性胰腺炎 　　E.慢性胆囊炎    『正确答案』D 『答案解析』血清淀粉酶（AMS）活性增高最常见于急性胰腺炎。 　　 第七节　糖、脂代谢检查 　　考点精讲 　　一、糖代谢检查 　　（一）空腹血糖（FBG）和口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 名称 具体内容 参考值 空腹血糖（FBG）：3.9～6.1mmol/L； OGTT：FBG≤6.1mmol/L；服糖后2小时血糖≤7.8mmol/L；服糖后1/2小时至1小时达峰，血糖峰值＜11.1mmol/L； 全部尿糖定性试验均为阴性 临床意义 空腹血糖增高 ①胰岛素分泌不足：1型糖尿病、2型糖尿病；②升血糖激素分泌增加；③应激状态：脑卒中、颅脑损伤、心肌梗死、大面积烧伤等；④肝糖原代谢异常；⑤胰腺病变：胰腺炎、胰腺癌等；⑥药物影响：如噻嗪类利尿剂、口服避孕药等；⑦脱水引起轻度高血糖，见于高热、呕吐、腹泻等 空腹血糖降低 ①胰岛素分泌过多：胰岛β细胞瘤；②降糖药过量：使用口服降糖药或胰岛素；③升高血糖激素分泌减少：甲状腺功能减退症、垂体功能减退等；④肝糖原储存不足：肝炎、肝坏死、肝癌等；⑤其他：特发性低血糖、服用水杨酸等药物 临床意义 口服葡萄糖耐量试验（OGTT） （1）糖耐量降低（IGT）FBG＜7.0mmol/L，OGTT　2小时血糖7.8～11.1mmol/L，糖耐量异常（IGT）见于：①糖代谢正常与糖尿病间的过渡阶段（或糖尿病前期）；②严重肝病；③其他：甲状腺功能亢进症、胰腺炎、胰腺癌等 （2）糖耐量增高：多见于内分泌功能低下，如甲减、垂体功能低下等 糖尿病诊断标准 FBG≥7.0mmol/L或OGTT 2小时血糖≥11.1mmol/L；或任何时间血糖（随机血糖）≥11.1 mmol/L 　　【例·最佳选择题】 　　成人空腹血糖的正常参考值是 　　A.3.2～7.8mmol/L 　　B.4.0～6.6mmol/L 　　C.2.0～7.1mmol/L 　　D.2.8～6.5mmol/L 　　E.3.9～6.1mmol/L    『正确答案』E 『答案解析』成人空腹血糖的正常参考值是3.9～6.1mmol/L。 　　（二）糖化血红蛋白（HbA1c） 名称 具体内容 参考值 4%～6% 临床意义 ①评价糖尿病控制程度：HbA1c水平与血糖浓度呈正比，可作为糖尿病长期控制状况的良好观察指标； ②鉴别高血糖：糖尿病高血糖的HbA1c水平增高，而应急性高血糖的HbA1c水平正常； ③预测血管并发症：糖尿病患者HbA1c＞10%，提示并发症严重； ④HbA1c降低：贫血，或红细胞更新率增加 　　二、脂代谢检查 　　（一）总胆固醇（TC） 名称 具体内容 参考值 成人：合适范围＜5.18mmol/L（200mg/dl）； 简记：5.18谐音“我要发” 边缘升高：5.18～6.21mmol/L（200～239mg/dl）； 升高≥6.22mmol/L（240mg/dl） 临床意义 升高 ①血脂异常：高胆固醇血症或混合型高脂血症；②其他疾病：糖尿病、甲状腺功能减退症、肾病综合征以及阻塞性黄疸等；③应用某些药物如糖皮质激素、环孢素、阿司匹林、口服避孕药等；④长期高脂饮食 降低 见于甲状腺功能亢进症、严重贫血、急性感染及消耗性疾病等 　　（二）三酰甘油（TG） 名称 具体内容 参考值 成人：合适范围＜1.70mmol/L（150mg/dl）； 边缘升高：1.70～2.25mmol/L（150～199mg/dl）； 升高≥2.26mmol/L（200mg/dl） 临床意义 增高 ①血脂异常：高甘油三酯血症或混合型高脂血症②其他疾病：糖尿病、痛风、肾病综合征及阻塞性黄疸等③其他：高脂饮食、运动不足等 降低 ①原发性β－脂蛋白缺乏症②其他疾病：甲状腺功能亢进症、严重肝病、肾上腺皮质功能减退、恶性肿瘤晚期、吸收不良等 　　（三）高密度脂蛋白（HDL） 名称 具体内容 参考值 成人：合适范围≥1.04mmol/L（40mg/dl） 升高≥1.55mmol/L（60mg/dl） 降低＜1.04mmol/L（40mg/dl） 临床意义 增高 饮酒或长期足量运动可使HDL升高 降低 ①血脂异常：低高密度脂蛋白血症 ②其他疾病：糖尿病、代谢综合征等 ③其他：高糖和素食、吸烟均可致HDL降低；服用噻嗪类、雌激素、β受体阻滞剂等 　　（四）低密度脂蛋白（LDL） 名称 具体内容 参考值 成人：合适范围＜3.37mmol/L（130mg/dl） 边缘升高3.37～4.12mmol/L（130～159mg/dl） 升高≥4.14mmol/L（160mg/dl） 临床意义 升高 ①血脂紊乱：高胆固醇血症或混合型高脂血症 ②其他疾病：甲状腺功能减退症、肾病综合征、阻塞性黄疸、肥胖症等 ③药物影响：使用糖皮质激素、β受体阻滞剂等 降低 见于甲状腺功能亢进症、肝硬化、低脂饮食或吸收不良等 　　 第八节　乙型肝炎病毒标志物检测 　　考点精讲 　　一、乙型病毒标志物六项 名称 具体内容 乙型肝炎病毒表面抗原与抗体（HBsAg与抗－HBs） 参考值 ELISA法或化学发光法：HBsAg、抗－HBs、HBeAg、抗－HBe、抗－HBc阴性 临床意义 HBsAg阳性 是感染HBV的标志，见于：①乙型肝炎潜伏期和急性期②慢性肝炎、肝硬化和肝癌③慢性HBsAg携带者 抗－HBs阳性 表示对HBV有免疫力，见于：①乙型肝炎恢复期②曾经感染过HBV③接种乙型肝炎疫苗后 乙型肝炎病毒核心抗原与抗体（HBcAg与抗－HBc） 临床意义 抗HBc－IgM阳性 提示HBV复制活跃且传染性强。见于：①急性肝炎②慢性肝炎急性发作③慢性活动性乙型肝炎 抗HBc－IgG阳性 ①高滴度：表示现正在感染，常与HBsAg并存②低滴度：表示过去感染，常与抗－HBs并存 乙型肝炎病毒e抗原与抗体（HBeAg与抗－HBe） 临床意义 HBeAg阳性 ①表示HBV在复制，传染性强②持续阳性表示肝细胞损害严重，可转化为慢性乙型肝炎或肝硬化 抗－HBe阳性 ①出现于HBeAg转阴之后，称为“HBeAg血清学转换”（即HBeAg转阴而抗－HBe阳性），说明HBV被清除或抑制，复制减少，传染性降低②急性乙型肝炎恢复期，表现为HBsAg（＋）、HBeAg（－）、抗－HBs（－）、抗－HBe（＋）、抗－HBc（＋）③其他：见于部分慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌等 　　【例·最佳选择题】 　　接种乙肝疫苗会出现 　　A.HBeAg阳性 　　B.抗－HBs阳性 　　C.HBsAg阳性 　　D.抗－HBe阳性 　　E.抗－HBc阳性    『正确答案』B 『答案解析』抗－HBs阳性：表示对HBV有免疫力，见于：①乙型肝炎恢复期②曾经感染过HBV③接种乙型肝炎疫苗后。 　　二、“大三阳”与“小三阳” 　　1.乙型肝炎者血液中检出乙型肝炎病毒表面抗原、e抗原、核心抗体同为阳性，在临床上称为“大三阳”；在其血液中检测出乙型肝炎病毒表面抗原、e抗体、核心抗体同为阳性，在临床上称为“小三阳”。 　　2.“大三阳”说明HBV在人体内复制活跃，传染性强，同时见AST及ALT升高，为最具有传染性的一类急性或慢性肝炎，应尽快隔离。 　　3.“小三阳”说明HBV在人体内复制减少，传染性低，如慢性肝功能正常，又无症状，仅HBsAg（＋）、抗－HBc（＋），称为HBV携带者，不需要隔离。 　　三、乙肝病毒DNA 　　HBV－DNA是诊断乙型肝炎的直接证据。 　　（一）参考值 　　荧光定量PCR法：定性阴性。 　　（二）临床意义 　　1.诊断乙型病毒性肝炎的直接依据（定性阳性或定量增高）。 　　2.HBV－DNA阳性是诊断肝炎的佐证，表明HBV复制及有传染性。 　　3.疗效判定（转阴性或定量降低）。 　　4.耐药分析和病毒基因变异检测。 　　【例·最佳选择题】 　　诊断乙型肝炎的直接证据是 　　A.HBsAg 　　B.HBcAg 　　C.HBV－DNA 　　D.HBeAg 　　E.抗－HBs    『正确答案』C 『答案解析』HBV－DNA是诊断乙型肝炎的直接证据。 　　独家记忆 　　常用医学检查指标及其临床意义 医学指标 英文缩写 典型临床意义 红细胞计数 RBC 诊断贫血的主要指标之一 血红蛋白 Hb Hb量减少是诊断贫血的重要指标，但不能确定贫血的类型 淀粉酶 AMS 主要用于急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断 肌酸激酶 CK CK为早期诊断急性心肌