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内科主治医师考试辅导　　　　　 专业实践能力 2016年内分泌学章节练习 一、A3/A4 1、女性，26岁。1型糖尿病。因感冒食量减少 而中断胰岛素治疗3日，突发昏迷，Kussmaul呼吸，皮肤弹性差，脉细速，血压下降，尿量减少，血糖33.3mmol/l，血尿素氮、肌酐偏高，白细胞15 ×109/l，中性粒细胞86%，尿糖、尿酮强阳性。 <1> 、诊断考虑 A、感染性休克 B、糖尿病酮症酸中毒昏迷 C、糖尿病肾病尿毒症昏迷 D、高渗性非酮症糖尿病昏迷 E、乳酸性酸中毒 <2> 、治疗上首选药物是 A、注射胰岛素后十口服降糖药 B、口服降糖药 C、注射普通胰岛素 D、注射鱼精蛋白锌胰岛素 E、注射珠蛋白胰岛素 2、男性，26岁。明显的“三多一少”，症状10年， 经胰岛素治疗，症状时轻时重，有明显的低血糖症状，近2个月眼睑及下肢水肿，乏力，腰痛，BP160/100mmHg，尿蛋白，颗粒管型少许，尿糖。 <1> 、该患者考虑诊断为 A、糖尿病肾病 B、肾动脉硬化 C、肾盂肾炎 D、肾炎 E、胰岛素副作用 <2> 、对本例最适合的治疗是 A、双胍类降糖药 B、磺脲类降糖药 C、胰岛素 D、单纯饮食治疗 E、双胍类十磺脲类降糖药 3、女性，45岁。消痩，心悸6个月，甲状腺Ⅱ度肿大，无触痛，临床诊断为Graves病，给予丙基硫氧嘧啶300mg/d及普萘洛尔治疗2周，患者出现怕冷、易困倦，手足发胀，查下T3、T4低于正常，TSH高。 <1> 、此时应考虑的诊断为 A、Graves病，患者对抗甲亢药物敏感 B、碘甲亢，药物性甲低 C、桥本甲亢，药物性甲低 D、亚急性甲状腺炎伴甲亢，药物性甲低 E、结节性甲状腺肿伴甲亢，药物性甲低 <2> 、应首先考虑下列检查中的 A、TSAb测定 B、TPOAb、TgAb测定 C、复查T3、T4、TSH D、甲状腺超声检查 E、甲状腺远程红外线扫描 <3> 、此时应选择的治疗方案是 A、继续原有治疗 B、继续原有治疗+甲状腺制剂 C、减少丙硫氧嘧啶和普萘洛尔用量+甲状腺制剂 D、停药观察 E、改用同位素治疗或手术治疗 4、女性40岁，近半年来体重明显增加约10kg，近来感乏力，记忆力减退，纳差，双下肢非指凹性水肿。查血清TSH 15.2μU／ml(正常0.6～4／μU／ml)，尿红细胞5／HP。 <1> 、根据临床表现，最先考虑下列哪项诊断 A、急性肾炎 B、肥胖症 C、更年期综合征 D、心力衰竭 E、甲状腺功能减退症 <2> 、对确定病因下列哪项检查最有价值 A、血清T3、T4 B、血清Tg C、血清Na+和K+ D、血清TGAb、TPOAb E、甲状腺穿刺活检 <3> 、最为常见的病因是 A、放射性损伤 B、链球菌感染 C、病毒感染 D、碘摄入过多 E、自身免疫 5、男性，63岁，糖尿病史15年，一直口服优降糖2.5mg和二甲双胍0.25g治疗，血糖控制尚可。1周前感冒后发热，并出现恶心、呕吐、意识障碍。查体BMI 18.8kg／m2，化验尿酮体(++)，FBG 28mmol／L，K+ 3.5 mmol／L，Na+ 140mmol／L，HC03-18mmol／L，pH 7.30，BUN 15.6mmoU/L，WBC 15×109／L。 <1> 、此病人最可能的诊断是 A、糖尿病酮症 B、糖尿病酮症酸中毒 C、高渗性非酮症糖尿病昏迷 D、糖尿病肾病 E、乳酸酸中毒 <2> 、目前此病人的治疗哪项不正确 A、小剂量胰岛素持续静点 B、充分补液 C、补钾纠正电解质紊乱 D、静点碳酸氢钠，纠正酸中毒 E、使用抗生素控制感染 <3> 、病情稳定后下一步最佳治疗 A、增大口服药物剂量 B、改用胰岛素皮下分次注射，以抢救时全天胰岛素用量为起始量，逐步调整 C、改用胰岛素治疗，从大量开始，血糖下降后逐渐减量 D、口服药物加严格控制饮食，预防感染 E、维持原治疗方案 6、女性，35岁，患甲状腺功能亢进症2个月，口服他巴唑30mg／d 4周，高热、咽痛2天。查体：T 40.3℃，P120次／分，R22次／分，BP120／70mmHg，咽充血，两肺呼吸音粗：心率120次／分，节律规整，腹(-) 。 <1> 、该病人应首先检查的项目是 A、T3，T4 B、胸部X线 C、血常规 D、ESR E、131I摄取率 <2> 、引起以上临床表现最可能的原因是 A、上呼吸道感染 B、肺部感染 C、甲状腺危象 D、合并亚急性甲状腺炎 E、粒细胞缺乏症 <3> 、最佳的处理是 A、在抗甲状腺治疗的同时积极抗感染 B、加大抗甲状腺药物剂量、碘剂、糖皮质激素、β肾上腺受体阻滞剂等 C、非甾体抗炎药，必要时糖皮质激素 D、停用抗甲状腺药物，升白细胞治疗，抗感染 E、继续抗甲状腺治疗、抗感染、糖皮质激素 7、12岁男孩，初生时正常，智力良好，家庭环境尚好，家长发现自幼生长慢于其他儿童，最近与同班同学相比差异更大。查体：身高110cm，体重20kg，心、肺、腹（-），双睾丸较同龄人小，声音细脆。 <1> 、预计这种异常最可能的疾病是 A、甲状腺功能减退症 B、21羟化酶缺乏症 C、性腺发育障碍 D、垂体性侏儒症 E、青春期延迟 <2> 、以下检查中最可能出现异常的是 A、胰岛素低血糖试验 B、视力、视野检查 C、血清GH测定 D、葡萄糖耐量试验 E、生长介素测定 8、某患者作消化道手术后禁食一周，仅静脉输入葡萄糖盐水。 <1> 、此患者最容易发生的电解质紊乱是 A、低血钠 B、低血钙 C、低血镁 D、低血磷 E、低血钾 <2> 、如以上诊断已经明确，对心肌组织的影响是 A、心肌兴奋性增高,传导性增高`自律性增高,收缩性增高 B、心肌兴奋性增高、传导性降低、自律性增高、收缩性增高 C、心肌兴奋性降低、传导性降低、自律性降低、收缩性降低 D、心肌兴奋性增高、传导性增高、自律性降低、收缩性降低 E、心肌兴奋性降低、传导性降低、自律性增高、收缩性增高 <3> 、此患者心电图表现为 A、T波低平、Q-T间期缩短 B、T波高尖、Q-T间期缩短 C、S-T段压低,T波压低或双项、T波后出现U波 D、T波高尖、Q-T间期延长 E、S-T段压低、T波高尖 二、综合题 1、男性，32岁，司机。怕热、心悸2周，心率96次/分，查体：甲状腺Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音。血淸T3 250mg/dl；T416mg/dl。 <1> 、下列哪些情况对甲亢诊断有意义 A、多食善饥，体重增加 B、失眠易怒，手眼震颤 C、心悸气短，脉压减小 D、腹胀便秘，肠梗阻 E、周期性下肢瘫痪 F、白细胞总数降低 G、皮肤苍白粗糙 <2> 、为明确诊断，应进一步完善哪些项检查 A、颈椎磁共振 B、甲状腺摄碘率 C、FT3、FT4、TSH D、过氯酸钾释放试验 E、甲状腺彩超 F、血常规 G、尿常规 <3> 、检验:3小时及24小时摄131I率增高，服T3复查下降<50%，治疗首选 A、甲巯咪唑 B、甲状腺片 C、次全切除术 D、放射性碘 E、甲巯咪唑+复方碘溶液 F、丙硫氧嘧啶 <4> 、放射性碘治疗甲亢最常见的并发症是 A、甲状腺恶性病变 B、白血病 C、甲状腺功能减退症 D、甲亢危象 E、白细胞减少症 F、肝功能异常 答案部分 一、A3/A4 1、 <1>、 【正确答案】 B 【答案解析】 糖尿病酮症酸中毒的临床表现:早期 呈糖尿病症状加重，随后出现食欲减退、恶心、 呕吐、腹痛、呼吸深大、呼气中有烂苹果味。随后出现明显失水，尿量减少，血压下降，意识模 糊，嗜睡以至昏迷。实验室检查尿糖、尿酮体均强阳性。胰岛素治疗中断为诱因。 【该题针对“代谢性疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100593688】 <2>、 【正确答案】 C 【答案解析】 糖尿病酮症酸中毒时采用小剂量胰岛素治疗方案。 【该题针对“代谢性疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100593689】 2、 <1>、 【正确答案】 A 【答案解析】 糖尿病病史，有尿蛋白阳性，颗粒管型等肾功能不全表现，糖尿病肾病诊断成立。 【该题针对“代谢性疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100593681】 <2>、 【正确答案】 C 【答案解析】 胰岛素为糖尿病肾病的治疗适应证。 【该题针对“代谢性疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100593683】 3、 <1>、 【正确答案】 C 【答案解析】 患者在抗甲亢治疗初期就出现甲减表现，应想到桥本甲亢自行进展进入甲减期，也应想到药物性甲低。 【该题针对“甲状腺疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100593667】 <2>、 【正确答案】 B 【答案解析】 TPOAb、TgAb是桥本甲亢的特异性抗体。 【该题针对“甲状腺疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100593669】 <3>、 【正确答案】 D 【答案解析】 病情稳定，可以停药观察。 【该题针对“甲状腺疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100593670】 4、 <1>、 【正确答案】 E 【答案解析】 TSH升高，乏力、纳差、非指凹性水肿、体重增加，符合甲状腺功能减退症表现。 【该题针对“甲状腺疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100833367】 <2>、 【正确答案】 A 【答案解析】 甲状腺功能减退症，血清TT4、TT3、FT4、FT3低于正常值。 【该题针对“甲状腺疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100833368】 <3>、 【正确答案】 E 【答案解析】 甲状腺功能减退症，绝对多数为原发性，主要病因为自身免疫、甲状腺手术、放射碘治疗所致。 【该题针对“甲状腺疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100833369】 5、 <1>、 【正确答案】 B 【答案解析】 患者糖尿病病史，感冒后出现意识障碍，需高度怀疑糖尿病急性并发症，根据患者化验结果，酮体阳性，血糖小于33mmol/L（高渗性非酮症糖尿病昏迷血糖多高于33mmol/L），考虑糖尿病酮症酸中毒。 【该题针对“代谢性疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100833362】 <2>、 【正确答案】 D 【答案解析】 通常治疗中，pH小于7.10，HC03-小于5 mmol／L才给予补碱治疗，因补碱过多过快，可产生不利影响，包括脑脊液反常性酸中毒加重、组织缺氧加重、血钾下降和反跳性碱中毒等。 【该题针对“代谢性疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100833363】 <3>、 【正确答案】 D 【答案解析】 糖尿病酮症酸中毒，强调预防为主，良好控制糖尿病，及时预防感染和其他诱因，是主要的预防措施，患者因平素口服降糖药物可，继续原降糖药物治疗即可，若改用胰岛素治疗，需按照血糖从小剂量开始调整，以防出现低血糖。 【该题针对“代谢性疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100833364】 6、 <1>、 【正确答案】 C 【答案解析】 【该题针对“甲状腺疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100833318】 <2>、 【正确答案】 E 【答案解析】 他巴唑致粒细胞缺乏症是硫脲类药物最严重的毒性反应。粒细胞缺乏症时，因血中粒细胞极度减低甚至完全缺如，极易合并严重感染；此题中患者服用他巴唑后出现感染征象，所以最可能原因为粒细胞缺乏症，应检查血常规，以协助诊断。 【该题针对“甲状腺疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100833319】 <3>、 【正确答案】 D 【答案解析】 粒细胞缺乏症，应立即停用相关药物，同时给予升白和抗感染治疗。 【该题针对“甲状腺疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100833320】 7、 <1>、 【正确答案】 D 【答案解析】 患者表现为生长发育落后，而智力良好，考虑为垂体性侏儒症，是因下丘脑-垂体-胰岛素样生长因子生长轴功能障碍而导致生长缓慢，身材矮小。 【该题针对“甲状腺疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100833284】 <2>、 【正确答案】 A 【答案解析】 临床上将生长激素激发试验中生长激素峰值变化作为诊断GHD的一种重要依据，包括运动、胰岛素低血糖、左旋多巴、精氨酸、可乐定等激发手段。 【该题针对“甲状腺疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100833285】 8、 <1>、 【正确答案】 E 【答案解析】 【该题针对“代谢性疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100795489】 <2>、 【正确答案】 B 【答案解析】 【该题针对“代谢性疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100795492】 <3>、 【正确答案】 C 【答案解析】 低钾血症是指血清钾浓度低于3.5mmol/L。当摄入不足：如厌食、长期禁食等可引起低钾血症。心电图表现为QT间期延长，出现U波，T波低平，ST段下降等。 低钾血症时由于心肌兴奋性增高、超常期延长和异位起搏点自律性增高等原因，容易发生心律失常。传导性降低所致的传导缓慢和单向传导阻滞，加上有效不应期的缩短有助于兴奋折返，因而也可引起包括心室纤维颤动在内的心律失常。  对收缩性的影响：细胞外液钾浓度降低时对钙内流的抑制作用减小，故在2期复极时钙内流加速，心肌细胞内Ca2+浓度增高，兴奋-收缩偶联过程加强，心肌收缩性增强。然而，低钾血症对心肌收缩性的影响因缺钾的程度和持续时间而异：在早期或轻度低钾血症时，心肌收缩性增强；但在严重的慢性缺钾时，心肌收缩性减弱。 【该题针对“代谢性疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100795497】 二、综合题 1、 <1>、 【正确答案】 BEF 【答案解析】 A应体重减少，C应脉压增大。DG为甲减表现。目前认为可能是大量甲状腺素抑制骨髓正常的造血功能，导致白细胞减少。 【该题针对“甲状腺疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100795348】 <2>、 【正确答案】 BEF 【答案解析】 C题干中已经完善相关检查，无需进一步再查。 【该题针对“甲状腺疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100795350】 <3>、 【正确答案】 D 【答案解析】 T3抑制试验可鉴别高摄碘甲状腺肿与甲亢，甲亢服用T3后甲状腺摄碘率不受抑制（不能达到对照值的50%以下），也可作为预示复发及停药的指标之一。此患者为高摄碘甲状腺肿，首选放射性碘治疗。 【该题针对“甲状腺疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100795351】 <4>、 【正确答案】 C 【答案解析】 放射性131I释放β射线，选择性破坏甲状腺组织，使功能性甲状腺组织减少，甲状腺内抗体生成减少。疗效肯定，不易复发。并发症：永久性甲低。 【该题针对“甲状腺疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100795354】 　　　　　　 第9页