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执业药师考试辅导　　　　　 药学专业知识二 第3季 　　2016·有的放矢，志在必得执业药师QQ群：476367868 各种医学类考试课件押题购买联系QQ：983679100 谨防倒卖 　　 　　《三大战役》之3·呵护内分泌 　　 　　上部——三大硬菜 　　1.糖尿病用药 　　2.糖皮质激素 　　3.甲状腺疾病用药 　　下部——性相关 　　1.雌激素、孕激素、避孕药 　　2.【提前】BPH、ED、雄激素（第7章第2部分） 　　3.蛋白同化激素 　　4.调节骨代谢与形成药 　　上部——三大硬菜 　　1.糖尿病用药 　　2.糖皮质激素 　　3.甲状腺疾病用药 　　 　　一、属于 　　（一）口服降糖药（7类，TANG2016冲刺总结） 　　1.XX双胍——双胍类 　　2.格列XX（格列本脲…）——磺酰脲类促胰岛素分泌药 　　3.X格列奈（瑞格列奈、那…）——非磺酰脲类促胰岛素分泌药 　　4.阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇——α葡萄糖苷酶抑制剂 　　5.X格列酮（罗格列酮、吡…）——胰岛素增敏剂 　　6.X肽（艾塞那肽、利拉鲁肽）——胰高糖素样肽-1受体激动剂 　　7.X格列汀（西格列汀、阿…）——二肽基肽酶-4抑制剂 　　2013年中国2型糖尿病防治指南·4线治疗方案 　　（2016冲刺完善版TANG） 　　①一线治疗——首选：二甲双胍。 　　不适合者——备选路径：促胰岛素分泌剂或α葡萄糖苷酶抑制剂。 　　②二线治疗——二甲双胍+胰岛素促分泌剂或α葡萄糖苷酶抑制剂。 　　不适合者：＋胰岛素增敏剂，或二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂。 　　③三线治疗——＋胰岛素，或3种口服药联合。 　　④四线治疗——多次胰岛素。停用胰岛素促分泌剂。 降糖药给药方式专题总结·TANG2016 二甲双胍 随餐服用 磺酰脲类——格列X 餐前30min 非磺酰脲类——X奈 “餐时血糖调节剂” 餐前15min服用（无需餐前0.5h） α葡萄糖苷酶抑制剂 餐中整片吞服/用餐前即刻整片吞服或前几口食物一起咀嚼 胰岛素增敏剂——酮 空腹、进餐时均可 二肽基肽酶-4抑制剂 ——X汀 口服，可与或不与食物同服。 胰高糖素样肽-1受体激动剂——X肽 仅用于皮下注射。①早餐和晚餐前60min内给药，餐后不可给药。②每次给药剂量固定，不需要根据血糖水平调整。 　　（二）胰岛素 　　1.门冬、赖脯胰岛素——超短效。 　　2.“可溶性/常规/中性胰岛素”——短效。 　　3.低精蛋白锌胰岛素——中效。 　　4.精蛋白锌胰岛素——长效。 　　5.甘精和地特胰岛素——超长效。 　　 　　【各类胰岛素·给药方式总结2016TANG】 　　A.赖脯、门冬胰岛素——超短效——紧邻餐前皮下注射，用药10min内须进食。控制餐后血糖。 　　B.低精蛋白锌胰岛素——中效：睡前或早餐前给药，控制空腹血糖。 　　C.甘精胰岛素——超长效——皮下注射：傍晚注射1次。 　　（三）糖皮质激素 　 药　物 短　效 可的松、氢化可的松 中　效 泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、曲安西龙 长　效 地塞米松、倍他米松 　　记忆TANG——地塞几倍长好，太短可要松的。 　　可的松和泼尼松——为前药，需在肝内分别转化而生效——严重肝功能不全者宜选择：氢化可的松或泼尼松龙。 　　（四）治疗甲状腺疾病的药物 　　1.甲状腺素——治疗呆小病、黏液性水肿 　　2.碘塞罗宁——人工合成的T3 　　3.丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑、卡比马唑——硫脲类——抑制甲状腺素合成 　　4.小剂量碘——甲状腺素合成原料——预防地方性/单纯性甲状腺肿 　　5.大剂量碘——抑制甲状腺素释放和合成——与硫脲类配合，防治甲状腺危象 　　二、首选/主要应用（10） 　　1.口服降糖药——不同的情况，不同的选择 　　A.空腹较高——长效：格列齐特和格列美脲； 　　（空腹特别美！TANG） 　　B.餐后升高——格列吡嗪、格列喹酮； 　　（餐后比较魁梧TANG） 　　C.既往发生心肌梗死或存在心血管疾病高危因素——格列美脲、格列吡嗪；（心灵比较美TANG） 　　D.轻、中度肾功能不全者——格列喹酮（肾亏TANG）。 　　2.二甲双胍 　　双胍类药——2型糖尿病一线用药； 　　能减轻体重，尤其适用于肥胖患者。 　　3.阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇 　　适用于——以碳水化合物为主食，和餐后血糖升高的患者（老年人、亚洲人群）。 　　4.胰岛素： 　　（1）1型糖尿病； 　　（2）2型有严重并发症者（如：严重肾功能不全） 　　急性心肌梗死者： 　　A.急性期——胰岛素； 　　B.急性期后——磺酰脲类。 　　（3）纠正细胞内缺钾。 　　5.甲状腺素相关药 　　甲状腺片 　　左旋三碘甲腺原氨酸 　　左甲状腺素——人工合成的T4 　　碘塞罗宁——人工合成的T3 　　治疗甲减； 　　诊断甲亢——抑制试验。 　　6.丙硫氧嘧啶——抑制甲状腺素合成。 　　（1）甲亢； 　　（2）甲状腺危象： 　　A.术前服用使甲状腺功能恢复到正常； 　　B.术前2周左右＋碘剂。 　　7.甲巯咪唑——作用强，奏效快，维持时间长。 　　8.卡比马唑——在体内水解游离出甲巯咪唑——作用开始较慢、维持时间较长——不适用于甲状腺危象。 　　9.碘剂——剂量不同，作用不同！（2016冲刺完善版） 　　①小剂量——合成甲状腺素，纠正垂体促甲状腺素分泌过多，使肿大的甲状腺缩小。用于：地方性甲状腺肿。 　　②大剂量——抗甲状腺——（抑制甲状腺素释放与合成）。用于： 　　甲状腺危象（配合硫脲类）。 　　甲亢术前准备：使甲状腺变硬，血供减少。 　　作用时间短暂，且服用时间过长时可使病情加重——不作为常规抗甲状腺药（不单用） 　　碘和碘化物【用法与用量】 　　用于甲亢术前准备——术前2周服复方碘口服溶液，一日3次，一次从5滴逐日增加至15滴。 　　用于甲状腺危象——每隔6h给予1次。 　　10.曲安奈德（激素） 　　——用于各种皮肤病（神经性皮炎、湿疹、牛皮癣等）、过敏性鼻炎、关节痛、支气管哮喘等。 　　 　　三、特征性不良反应/禁忌症/用药监护 　　1.胰岛素 　　【口诀TANG：脂肪萎缩低血糖，局部过敏胰岛抗】 　　A.低血糖反应。 　　B.过敏反应。 　　C.局部反应——注射部位红肿、硬结。 　　D.注射部位皮下脂肪萎缩、增生。 　　E.胰岛素抵抗——1日的胰岛素需要量大于2U/kg。 　　2.XX双胍——酮尿或乳酸性血症——原因：增强糖无氧酵解。 　　3.格列XX——低血糖；继发失效；格列本脲的心血管安全性； 　　4.X格列奈——低血糖、体重增加 　　5.阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇——胃胀、腹胀、排气增加、腹痛、胃肠痉挛性疼痛、肠鸣响——单用不会低血糖。 　　6.罗格列酮、吡格列酮——心衰、增加女性骨折的风险。冲刺小结TANG： 　　男性骨质疏松骨折：华法林； 　　老年人骨折——PPI； 　　骨质疏松——糖皮质激素 　　7.X肽、X格列汀——胰腺炎 　　8.糖皮质激素 不良反应 A.库欣综合征——肾上腺皮质功能亢进综合征 B.诱发三高 C.诱发溃疡 D.诱发感染 E.诱发青光眼 F.诱发骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延迟 G.诱发或加重精神疾病（精神病或癫痫病） 　　【2016冲刺完善口诀TANG】 　　诱发感染和三高，神经兴奋癫痫到。 　　骨松眼青胃溃疡，伤口不长麻烦了。 　　9.硫脲类【伤了肝肾白细胞，血管发炎皮肤瘙】 　　A.药物过敏——皮肤瘙痒、皮疹、红斑狼疮样综合征。 　　B.白细胞和粒细胞计数减少——每周检査1次白细胞，如白细胞计数＜3×109/L时，停药。 　　C.中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎； 　　D.肾脏受累。 　　E.肝毒性——AST及ALT升高和严重肝炎。 　　硫脲类口诀【冲刺小幅完善TANG】 　　甲亢硫脲慢显效，抑制过氧成不了。 　　加上碘剂再手术，抑制释放变硬了。 　　伤了肝肾白细胞，血管发炎皮肤瘙。 　　10.甲巯咪唑——可引起胰岛素自身免疫综合征，自发产生胰岛素自身抗体----血糖升高----进一步刺激胰岛细胞分泌胰岛素——高游离胰岛素血症——诱发低血糖反应。 　　11.甲状腺素 　　A.心动过速、心绞痛、暂时性低血压； 　　B.月经紊乱； 　　C.体重减轻、骨骼肌痉挛、肌无力。 　　 　　四、机制 　　1.XX双胍——与胰岛β细胞无关。 　　①增加——糖酵解、糖外周利用、胰岛素受体的结合和受体后作用、胰岛素敏感性。 　　②抑制——肠道内葡萄糖吸收、糖原生成和肝糖原输出。 　　2.格列XX 　　——磺酰脲类——刺激胰岛β细胞分泌胰岛素。 　　3.X格列奈（瑞格列奈、那格列奈、米格列奈） 　　“快开-速闭”，通过与受体结合以关闭β细胞膜中ATP-依赖性钾通道，使β细胞去极化，打开钙通道，快速促进胰岛素早期分泌： 　　①吸收快、起效快、作用时间短。 　　②既可降低空腹血糖，又可降低餐后血糖。 　　4.阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇 　　——竞争性抑制双糖类水解酶α葡萄糖苷酶的活性——减慢淀粉分解为葡萄糖，延缓单糖吸收，降低餐后血糖峰值。 　　5.罗格列酮、吡格列酮 　　——增加骨骼肌、肝脏、脂肪组织对胰岛素的敏感性，提高细胞对葡萄糖的利用——降低空腹、餐后血糖，及胰岛素和C肽水平。 　　6.X格列汀（西格列汀、X格列汀…） 　　抑制二肽基肽酶-4（DPP-4）—— 　　促使胰岛素分泌增加，胰高血糖素分泌减少，并减少肝葡萄糖的合成。 　　平稳地降低糖化血红蛋白。 　　7.艾塞那肽和利拉鲁肽——胰高糖素样肽-1受体激动剂 　　①增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌； 　　②延缓胃排空；中枢性食欲抑制减少进食量。优势： 　　A.增加胰岛素分泌、外周组织对胰岛素的敏感性——降低餐后血糖。 　　B.增加胰岛素分泌主基因的表达——增加胰岛素生物合成。 　　C.显著降低体重。 　　8.丙硫氧嘧啶—— 　　①抑制过氧化酶，使被摄入到甲状腺细胞内的碘化物不能氧化成活性碘，酪氨酸不能碘化； 　　②一碘酪氨酸和二碘酪氨酸的缩合过程受阻——不能生成甲状腺激素。 　　缺点——不能直接对抗甲状腺激素，待已生成的甲状腺激素耗竭后才能产生疗效，作用较慢。 　　9.糖皮质激素： 　　 　　其中： 　　（1）对代谢——升糖、解蛋、移脂、保钠TANG。 　　①糖——升高（TANG诱发糖尿病）； 　　②脂肪——（TANG，诱发高血脂）——向心性肥胖； 　　③蛋白质——分解； 　　④电解质——增强钠离子再吸收（TANG水钠潴留），及钾、钙、磷排泄（TANG低钾、骨质疏松）。 　　（2）对血液和造血系统的作用： 　　①增加5——红细胞、血红蛋白、血小板、纤维蛋白原、（补充TANG中性粒细胞）。 　　②减少2——嗜酸粒细胞、淋巴细胞。 　　糖皮质激素【2016冲刺特别口诀·TANG原创】 　　抗炎抗毒抗免疫， 　　能治休克能退烧。 　　升糖移脂分蛋白， 　　钾钙降低钠增高， 　　血液五多淋酸少。 　　不良反应好多条： 　　诱发感染和三高， 　　神经兴奋癫痫到。 　　骨松眼青胃溃疡， 　　伤口不长麻烦了。 　　上部——三大硬菜 　　1.糖尿病用药 　　2.糖皮质激素 　　3.甲状腺疾病用药 　　下部——性相关 　　1.雌激素、孕激素、避孕药 　　2.【提前】BPH、ED、雄激素（第7章第2部分） 　　3.蛋白同化激素 　　4.调节骨代谢与形成药 　　2016药二《三大战役》之3·呵护内分泌 　　2016·有的放矢，志在必得 　　> 　　2016药二《三大战役》之3·呵护内分泌 　　下部——性相关 　　1.雌激素、孕激素、避孕药 　　2.【提前】BPH、ED、雄激素（第7章第2部分） 　　3.蛋白同化激素 　　4.调节骨代谢与形成药 　　【性相关药物——2015年整体命题印象·TANG】 　　> 　　 　　一、属于——按可考性排序TANG。 　　1. BPH相关药 代表药 机制 （1）α1受体阻断剂 ①酚苄明； ②X唑嗪； ③坦洛新、西洛多辛 松弛前列腺平滑肌，减轻膀胱出口压力——减少动力因素。 （2）5α还原酶抑制剂 非那/依立 /度他雄胺 干扰睾酮对前列腺的刺激，减少膀胱出口梗阻——减少静力因素。 （3）植物制剂 普适泰 不清 　　2.XX那非（西地那非、伐地那非、他达那非）——5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂 　　（前后联系TANG：磷酸二酯酶（PDE）Ⅲ抑制剂——米力农、氨力农——治疗心衰） 　　作用时间——他达～最长，超过24h；西地～和伐地～较短，约为4h。 　　3.十一酸睾酮、丙酸睾酮——雄激素 　　4.苯丙酸诺龙、司坦唑醇——蛋白同化激素 　　5.其他冷门考点 　　（1）雌二醇（活性最强）、戊酸雌二醇、炔雌醇、尼尔雌醇、雌三醇（最弱）——雌激素（XX醇）； 　　（2）黄体酮、甲羟孕酮、炔孕酮、环丙孕酮、地屈孕酮、屈螺酮——孕激素（XX酮）； 　　（3）长效避孕——复方甲地孕酮和庚酸炔诺酮注射液——雌激素＋孕激素——抑制排卵、抗着床。 　　（4）紧急避孕 　　左炔诺孕酮——（孕激素含量相当于8天的短效口服避孕药量——抑制排卵）； 　　米非司酮——抗孕激素——只能作为避孕失败后的补救措施，绝不能当做常规避孕药！ 　　（5）骨代谢相关药 　　骨化三醇——1，25-（OH）2-D3，是钙在肠道中被主动吸收的调节剂；阿法骨化醇——1α-OH-D3，口服经小肠吸收后在肝内转化为1，25-（OH）2-D3； 　　双膦酸盐类——X膦酸二钠、阿仑膦酸钠——抑制骨吸收，增加骨密度； 　　降钙素/依降钙素——降血钙、镇痛——肿瘤骨转移、骨质疏松所致骨痛； 　　雷洛昔芬、依普黄酮——雌激素受体调节剂——抗骨质疏松。 　　 　　二、首选/主要应用——按可考性排序TANG。 　　1.5α还原酶抑制剂 　　作用可逆，用药必须长久，甚至终身。 　　A.非那、依立雄胺——起效慢（3～6个月）； 　　B.度他雄胺（双重作用，显效快，1个月内）。 　　C.非那雄胺——促进头发生长——雄激素源性脱发。 　　【前后联系TANG——氟他胺】 　　——抗雄激素药：第13章抗恶性肿瘤药： 　　5.抗雄激素类—氟他胺 　　用于：前列腺癌。机制—与雄激素竞争肿瘤部位的雄激素受体。 　　不良反应：雄激素作用减少—男性乳房女性化，乳房触痛、溢乳、性欲减退、精子计数减少。 　　氟他胺的羟基代谢物—更高亲和力，作用更强。 　　2.十一酸睾酮——雄激素——注射给药——治疗男性性功能低下最有效、经济的方法。 　　十一酸睾酮、丙酸睾酮——用于： 　　（1）雄激素缺乏症。　　 　　（2）男孩体质性青春期延迟。 　　（3）再生障碍性贫血。 　　（4）女性乳腺癌。 　　【注意】使体内睾酮水平恢复正常即可，睾酮水平超过上限，治疗作用不再增加——睾酮水平正常者：不用。 　　3.苯丙酸诺龙、司坦唑醇——蛋白同化激素 　　A.慢性消耗性疾病、重病及术后体弱消瘦； 　　B.血液系统疾病——再生障碍性贫血、白细胞减少症、血小板减少症； 　　C.骨质疏松症、儿童发育不良； 　　D.高脂血症、遗传性血管神经性水肿、肾上腺皮质功能减退症。 　　4.雌激素 　　①功能性子宫出血、闭经、绝经期综合征；②前列腺癌。 　　5.孕激素：A. 习惯性流产、闭经、经前综合征、痛经、经血过多、围绝经期、良性乳腺病。 　　B.辅助受孕；C.小剂量孕激素口服——阻碍受精。 　　6.雌激素＋孕激素——负反馈——抑制排卵——避孕。 　　7.壬苯醇醚栓——阴道内给药（外用避孕）。 　　【两个特殊孕激素的细节考点】 　　（1）环丙孕酮——抗雄激素作用强——使睾酮水平降低，抑制精子生成，降低精子穿透力——避孕。 　　（2）地屈孕酮 　　①高选择性，没有雄、雌激素作用。 　　②最重要——不影响体重、糖耐量、血压、血脂、凝血功能和肝功能；不影响排卵；不导致嗜睡。 　　8.碳酸钙、葡萄糖酸钙 　　（1）钙缺乏——手足抽搐。 　　（2）过敏性疾病。 　　（3）镁、氟中毒。 　　（4）心脏复苏。 　　补钙的关键注意点： 　　A.清晨和睡前各服用一次，错开与食物服用，最好是餐后1h服用； 　　B.同时宜补充维生素D； 　　C.同期应用降钙素（血钙沉积到骨上）。 　　9.骨化三醇、阿法骨化醇： 　　①绝经后及老年性骨质疏松症。 　　②纤维性骨炎。 　　③维生素D依赖性佝偻病患者。 　　④甲状旁腺功能低下。 　　⑤严重肾衰竭，长期接受血液透析者——缓解肌肉骨骼疼痛。 　　10.X膦酸二钠、阿仑膦酸钠——双向作用。 　　◆小剂量——抑制骨吸收，增加骨密度； 　　◆大剂量——抑制骨形成。 　　11.阿仑膦酸钠——骨质疏松妇女的椎体畸变、身高缩短、骨折。 　　12.帕米膦酸二钠——甲旁亢。最大优点：作用更持久，抑制新骨形成的作用极低——尤其适用于恶性肿瘤患者骨转移疼痛。 　　13.降钙素/依降钙素 　　①恶性肿瘤骨转移所致的骨溶解和高钙血症；高钙血症危象； 　　②镇痛——肿瘤骨转移（前后联系TANG：帕米膦酸二钠有类似作用）、骨质疏松所致骨痛； 　　③甲旁亢、缺乏活动或维生素D中毒导致的变应性骨炎。 　　14.雷洛昔芬 　　——选择性雌激素受体调节剂（激动或拮抗） 　　——绝经后妇女骨质疏松症，降低椎体骨折发生率。 　　（前后联系TANG：第13章抗恶性肿瘤药：他莫昔芬——乳腺癌——雌激素受体拮抗剂） 　　15.依普黄酮 　　——增加雌激素活性，抗骨质疏松。 　　①他莫昔芬——目前最常用—乳腺癌（雌激素受体ER、孕激素受体PR阳性，绝经前、后均可）、卵巢癌和子宫内膜癌。 　　②托瑞米芬—不良反应较少。 　　 　　三、特征性不良反应/禁忌症/用药监护 　　1.α1受体阻断剂——体位性低血压。 　　2.5α还原酶抑制剂——性欲减退、阳痿、射精障碍。 　　3.XX那非 　　A.血管扩张——头痛、面部潮红、鼻塞和眩晕。 　　B.光感增强，视物模糊、复视、视觉蓝绿模糊——抑制光感受器上的PDE6。 　　◆禁忌症—— 　　A.勃起功能正常者； 　　B.正在使用硝酸甘油（用X洛尔和CCB替代）、硝普钠者； 　　C.飞行员——需识别绿色或蓝色灯光，引导着陆（换他达～）。 　　4.雌激素执业药师QQ群：476367868 各种医学类考试课件押题购买联系QQ：983679100 谨防倒卖 　　A.子宫内膜癌；乳腺癌。预防：与孕激素联合。 　　B.高钙血症、水钠潴留——心衰患者禁用；体重增加、三酰甘油升高、糖耐量下降； 　　C.血栓性静脉炎和（或）静脉血栓栓塞； 　　D.局部使用——白带增多，阴道不规则出血。 　　E.己烯雌酚——导致子代女性“少女阴道癌”——妊娠期禁用。 　　5.孕激素 　　①常见——突破性出血、月经不规则、宫颈分泌物性状改变、乳房肿痛、性欲降低； 　　②长期应用——子宫内膜萎缩（TANG雌激素是增生）、月经减少、闭经，诱发阴道真菌感染。 　　③血栓栓塞。 　　3.手术或需长期卧床者，术前应停服避孕药——预防血栓形成。 　　6.短效口服避孕药的漏服处置 　　①漏服＜12h，避孕效果不会降低——立即补服即可。 　　②如果第一周漏服超过12h——在想起时（＞12h）立即补服，即使有可能同时服用2片药。然后在常规时间服下一片药。随后7天同时采取避孕套避孕。 　　7.左炔诺孕酮——紧急避孕药 　　剂量过大或多次使用——月经周期紊乱，不规则阴道流血。 　　8. 复方甲地孕酮、庚酸炔诺酮注射液——长效避孕药 　　◆孕激素是短效避孕药的几十倍，雌激素近百倍——副作用较大； 　　◆停药问题——必须改服短效避孕药三个月后再停，不可突然停药，避免大出血。 　　9.双膦酸盐类——最主要：食管炎 　　10.注射用阿仑膦酸钠——“类流感样”反应 　　（前后联系TANG：利福平、X沙坦） 　　11.降钙素 　　A.面部及手部潮红（前后联系TANG：钙拮抗剂、硝酸甘油、XX那非、烟酸、阿昔莫司）； 　　B.诱发哮喘。 　　12.苯丙酸诺龙、司坦唑醇——蛋白同化激素。 　　①女性——脂肪减少、体毛增长、痤疮、乳房萎缩、阴蒂涨大、性欲亢进、经期不规律甚至停经——轻微男性化TANG。 　　②男性——音调升高、高血压、胆固醇水平升高、皮肤痤疮、乳房发育、水钠潴留、性功能减退以及睾丸萎缩——轻微女性化TANG。 　　③儿童及青少年——性早熟，及骨骼发育提早结束进而影响身高（类似雌激素的作用TANG）。 　　④禁用于——前列腺增生、前列腺癌、男性乳腺癌、高血压及妊娠期。 　　 　　四、机制 　　1.XX那非 　　正常性刺激过程中体内一氧化氮（NO）释放，随后NO激活阴茎海绵体内鸟苷酸环化酶，导致环磷酸鸟苷（cGMP）水平升高——海绵体平滑肌松弛，海绵窦扩张，血液流入——阴茎勃起。 　　> 　　2.十一酸睾酮、丙酸睾酮： 　　A.提高性欲； 　　B.激活NO合成酶，增加海绵体内的浓度； 　　C.增强海绵体组织PDE5的作用。 　　不足—— 　　①不能直接改善勃起功能障碍（ED）； 　　②显效时间较长，需要几天甚至几周。 　　3.苯丙酸诺龙、司坦唑醇——蛋白同化激素 　　结构类似睾酮，由天然雄性激素经改造，降低雄激素活性，提高蛋白同化活性而—— 　　A.促进蛋白质生物合成——促进肌肉变大变壮； 　　B.促进食欲； 　　C.促进骨骼生长； 　　D.刺激骨髓，促进红细胞产生。 　　4.X唑嗪、坦洛新和西洛多辛 　　—α1受体阻断剂——阻滞前列腺和膀胱颈部平滑肌α1受体，松弛平滑肌——缓解膀胱出口梗阻。适用于：尽快解决急性症状。 　　5.XX雄胺——5α还原酶抑制剂——抑制双氢睾酮（DHT）产生——前列腺上皮细胞萎缩——缩小前列腺体积，缓解BPH症状。 　　6.骨化三醇 　　即1，25-（OH）2-D3，是钙在肠道中被主动吸收的调节剂——促进细胞大量合成钙结合蛋白，促进肠细胞钙转运，使肠钙吸收入血。 　　7.阿法骨化醇 　　即1α-OH-D3，口服经小肠吸收后，在肝内转化为1，25-（OH）2-D3。 　　8.降钙素 　　（1）直接抑制破骨细胞活性，抑制骨盐溶解，降低血钙。 　　（2）抑制肾小管对钙和磷的重吸收，使尿中钙磷排泄增加。 　　（3）抑制肠道转运钙。 　　9.雷洛昔芬——选择性雌激素受体调节剂： 　　◆激动——骨骼和部分胆固醇代谢（降低总胆固醇和LDL）； 　　◆拮抗——下丘脑、子宫和乳腺组织。 　　用于：绝经后妇女骨质疏松症，降低椎体骨折发生率。 　　10.依普黄酮——增加雌激素活性，抗骨质疏松。 　　11.雌激素： 　　（1）促进女性生殖器官和第二性征（乳房增大，乳汁生成）。 　　（2）卵巢：刺激卵泡发育；负反馈——影响卵巢功能。 　　（3）输卵管：加速卵子运行速度。 　　（4）子宫：促进子宫内膜和平滑肌代谢。 　　（5）阴道：促进阴道上皮基底层细胞增生、成熟及角化。 　　（6）骨骼：促进骨质致密，但能使骨骺提早闭合和骨化——TANG绝经期——雌激素治疗骨质疏松症。青春期前过量雌激素摄入，影响身高。 　　（7）心血管：降低血胆固醇 　　——（TANG女性冠心病发病率低，女人就是命好）。 　　（8）皮肤（滋润皮肤、亮丽头发）。 　　停经后马上开始使用雌激素——缓解更年期症状，维持骨密度，降低患糖尿病、心肌梗死的风险。 　　12.孕激素 　　①使子宫内膜增厚，为受精卵植入做好准备； 　　②植入后产生胎盘； 　　③减少妊娠子宫的兴奋性，使胎儿安全生长； 　　④与雌激素共同促使乳房充分发育，为产乳作准备； 　　⑤使子宫颈口闭合，黏液减少变稠，使精子不易穿透； 　　⑥大剂量——下丘脑负反馈抑制垂体促性腺激素——抑制排卵。 　　【冲刺强化练习·解析】 　　1.属于糖皮质激素禁忌症的是 　　A.严重高血压 　　B.过敏性皮炎 　　C.再生障碍性贫血 　　D.类风湿性关节炎 　　E.血管神经性水肿    『正确答案』A 　　2.服用时必须坐位或立位、空腹、服后30分钟内不宜进食和卧床的药品是 　　A.依降钙素　　B.依普黄酮 　　C.雷洛昔芬　　D.阿仑膦酸钠　　E.阿法骨化醇    『正确答案』D——防止食管炎。前后联系TANG——米诺环素滞留于食管并崩解时，会引起食管溃疡，故应多饮水，尤其临睡前服用时。 　　【3-4】 　　A.他达拉非　　B.甲睾酮 　　C.西地那非　　D.丙酸睾酮　　E.非那雄胺 　　3.血浆半衰期较短的治疗阴茎勃起功能障碍的5型磷酸二酯酶抑制剂的是 　　4.血浆半衰期较长的治疗阴茎勃起功能障碍的5型磷酸二酯酶抑制剂的是    『正确答案』CA 　　【5-6】 　　A.卡比马唑片　　B.复方碘口服液 　　C.甲巯咪唑片　　D.甲状腺片　　E.丙硫氧嘧啶片 　　5.可引起胰岛素自身免疫综合征的抗甲状腺药是 　　6.可引起中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎的抗甲状腺药是    『正确答案』CE 　　【7-9】 　　A.阿卡波糖　　B.二甲双胍 　　C.罗格列酮　　D.西格列汀　　E.格列吡嗪 　　7.属于二肽基肽酶-4抑制剂的是 　　8.属于α-葡萄糖甘酶抑制剂的是 　　9.属于胰岛素增敏剂的是    『正确答案』DAC 　　【10-12】 　　A.瑞格列奈　　B.格列美脲　 　　C.二甲双胍　　D.普萘洛尔　　E.格列喹酮 　　10.2型糖尿病伴轻、中度肾功能不全者适宜选用 　　11.降糖作用迅速，被称为“餐时血糖调节剂” 　　12.单纯饮食控制及体育锻炼无效的2型糖尿病肥胖者首选    『正确答案』EAC 　　综合分析选择题 　　患者，男，66岁。体检时发现血糖高前来就诊，有磺胺药过敏史，体型肥胖，医师处方二甲双胍片（0.5g，tid）控制血糖。 　　13.二甲双胍的适宜服用时间是 　　A.餐前半小时　　B.随餐服用 　　C.餐后半小时　　D.餐后2小时　　E.空腹服用    『正确答案』B，随3餐分次服用。 降糖药给药方式专题总结·TANG2016 1.二甲双胍 随餐服用 2.磺酰脲类——格列X 餐前30min 3.非磺酰脲类——X奈 “餐时血糖调节剂” 餐前15min服用（无需餐前0.5h） 4.α葡萄糖苷酶抑制剂 餐中整片吞服/用餐前即刻整片吞服或前几口食物一起咀嚼 5.胰岛素增敏剂——X酮 空腹、进餐时均可 6.二肽基肽酶-4抑制剂 ——X汀 口服，可与或不与食物同服。 7.胰高糖素样肽-1受体激动剂——X肽 仅用于皮下注射。①早餐和晚餐前60min内给药。②每次给药剂量固定，不需要根据血糖水平调整。 　　14.该患者复诊发现糖耐量异常及餐后血糖升高，单药控制未达标，建议联合应用的降糖药是 　　A.格列喹酮　　B.格列本脲　　C.胰岛素 　　D.阿卡波糖　　E.罗格列酮    『正确答案』D 　　二线——+促胰岛素分泌剂或α葡萄糖苷酶抑制剂。对磺胺结构过敏——AB不选。 　　2013年中国2型糖尿病防治指南·4线治疗方案 　　（2016冲刺完善版TANG） 　　①一线治疗——首选：二甲双胍。不适合者——备选路径：促胰岛素分泌剂或α葡萄糖苷酶抑制剂。 　　②二线治疗——二甲双胍+胰岛素促分泌剂或α葡萄糖苷酶抑制剂。不适合者：＋胰岛素增敏剂，或二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂。 　　③三线治疗——＋胰岛素，或3种口服药联合。 　　④四线治疗——多次胰岛素。停用胰岛素促分泌剂。 2013中国2型糖尿病防治指南·4线治疗方案 （2016冲刺·简化记忆版·TANG） 1.二甲双胍 1 3 2.磺酰脲类——格列X 1备/+2 3.非磺酰脲类——X奈 4.α葡萄糖苷酶抑制剂 5.胰岛素增敏剂——X酮 +2备 6.二肽基肽酶-4抑制剂——X汀 7.胰高糖素样肽-1受体激动剂——X肽 　 　 胰岛素 3/4 　　15.联合用药应注意监测的主要不良反应 　　A.光敏反应 　　B.低血糖反应 　　C.糖尿病酮症酸中毒 　　D.急性胰腺炎 　　E.尿路感染    『正确答案』B 　　单独服用α葡萄糖苷酶抑制剂通常不会发生低血糖；合用出现。 　　多项选择题 　　16.糖皮质激素的禁忌症包括 　　A.活动性消化性溃疡 　　B.严重精神病或癫痫 　　C.严重2型糖尿病 　　D.未能控制的细菌、病毒或真菌感染 　　E.系统性红斑狼疮    『正确答案』ABCD 　　第四季 　　《速战速决》之1·消化 　　 4.消化 10 5.血液 10 6.精神神经 8 7.肿瘤 8 8.呼吸 6 　　　　　　 第15页