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内科主治医师考试辅导　　　　　 基础知识 第三单元　神经内科 　　【大纲要求】 常见症状和体征 头痛 偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、颅内占位引起的头痛 意识障碍 　 体格检查 神经系统检查 颅神经、运动、感觉、神经反射、植物神经系统 常见疾病的病因、发病机制、病理、药理 脑血管病 脑血管的解剖和危险因素； 脑血管病的概念 脑变性疾病 分类和基本病理改变 概念、病理改变和发病机制 周围神经病 概念、发病原因和基本病理改变 　　 　　【总结】 分类 偏头痛 紧张型头痛 部位 眼眶后—半侧—全头 双侧头颈部—肩背部 持续时间 4-72小时 数小时到数月不等 性质 搏动性 紧箍感 先兆 视觉先兆 无 伴随症状 恶心、畏光 失眠、焦虑 治疗 麦角胺/曲普坦 非甾体抗炎药/抗抑郁药 　　眼眶半侧跳着疼， 头颈肩背紧着疼， 　　麦角普坦才能治。 解热镇痛来帮忙。 分类 丛集性头痛 颅内占位导致头痛 部位 眼眶后—半侧—全头 全头痛 持续时间 丛集性发作，持续4-8周 持续进行性加重 性质 夜间发作，搏动性 跳痛，卧位明显 先兆 无 无 伴随症状 眼鼻充血、流泪、流涕 恶心、呕吐 治疗 麦角胺/曲普坦 降颅压 　　夜间丛集跳着疼， 前后都疼渐加重， 　　眼鼻充血常伴随。 降压去因是关键。 　　【例题】 　　偏头痛的防治哪项不正确 　　A.避免过度疲劳和精神紧张 　　B.不要过饥过饱 　　C.不饮酒和摄入高脂肪食物 　　D.避免摄入已知的激发发作的食物 　　E.发作后可用血管扩张药    『正确答案』E 　　意识障碍 　　按照意识水平分级 　　 　　根据意识内容分类 　　 　　病因和伴随症状 　　 　　【例题】 　　患者，男，5小时前饮用50度白酒8两，恶心、呕吐，查体：熟睡状态，不易唤醒。醒时答非所问，该患者意识状态是 　　A.嗜睡 　　B.意识模糊 　　C.昏睡 　　D.浅昏迷 　　E.中昏迷    『正确答案』C 　　神经系统检查 　　一、皮质功能 　　1.判断意识状态 　　2.清醒状态下，检查语言、记忆、认知、情感、行为。 　　记忆力 “今天早上吃了什么？” 　　计算力 “100-7=？” 　　定向力 “现在你在什么地方？” 　　理解判断力“1斤棉花和1斤铁哪个更重？” 　　二、脑神经检查 　　【记忆口诀】12对脑神经 　　一嗅二视三动眼， 　　四滑五叉六外展， 　　七面八听九舌咽， 　　十迷一副二舌下。 　　 　　三、脊髓和脊神经 　　1.运动： 　　 　　肌力分级 　　0级：没有肌肉收缩 　　1级：有轻微肌肉收缩，没有运动 　　2级：在水平面上运动，不能抵抗重力 　　3级：可以抬离床面，抵抗重力，不能抵抗阻力 　　4级：可以抵抗重力，部分抵抗阻力 　　5级：正常 　　2.感觉：浅感觉：皮肤和粘膜的痛温觉和触觉 　　 　　深感觉：肌肉和关节的运动觉、位置觉和振动觉 　　 　　3.反射 　　浅反射：腹壁反射、提睾反射、肛门反射 　　四肢腱反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射 　　病理反射 　　 　　定位诊断 　　1.运动异常 　　肌力 　　肌张力 　　腱反射 　　病理征 　　 　　高尚亢阳，低下无阴 　　三偏交叉要分清 　　同侧硬深，对侧痛温 　　脊髓半切要牢记 　　2.感觉障碍 　　 　　脑血管病 　　概念 　　卒中：包括缺血性梗死和出血，临床上突然出现局灶神经系统症状和体征为特点。 　　 　　 　　1.颈内动脉系统 　　（前循环） 　　额、顶、颞叶，基底节 　　2.椎基底动脉系统 　　（后循环） 　　枕叶、脑干、小脑 　　1.颈内动脉系统 　　 　　 　　（1）颈内动脉主干闭塞 　　同侧单眼盲、对侧三偏 　　优势侧可出现失语 　　脑疝 　　（2）大脑中动脉——外侧 　　偏瘫、偏身感觉障碍——面部上肢 　　优势侧失语 　　（3）大脑前动脉——内侧 　　偏瘫、偏身感觉障碍——下肢为主 　　【重点】三偏征：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲 　　2.椎基底动脉系统 　　 　　供血区域：脑干、小脑、枕叶 　　（1）眩晕、平衡失调，但很少有耳鸣； 　　（2）交叉瘫； 　　（3）复视、共济失调、吞咽困难和构音不良； 　　（4）跌倒发作、短暂性全面性遗忘症。 　　巧记：晕！走不稳！说不清！看不清！ 　　【例题】 　　大脑前动脉阻塞时出现小便失禁，是由于损害了 　　A.额极 　　B.旁中央小叶 　　C.胼胝体前4/5 　　D.扣带回 　　E.额叶底部    『正确答案』B 　　解析：大脑前动脉供应大脑半球的内侧面，包括旁中央小叶。 　　旁中央小叶管理下肢的运动、感觉和排尿功能 　　 　　一、概念 　　神经系统变性病：神经元变性、凋亡所导致的神经系统退行性疾病。 　　临床表现：运动功能障碍和记忆认知功能障碍。 　　 　　组织病理学研究均显示神经元缓慢渐进性凋亡，大多在神经细胞内存在蛋白质的异常聚集，形成包涵体，提示它们可能具有相类似的发病机制。 　　 　　二、分类 　　1.运动功能障碍：帕金森病、运动神经元病 　　2.认知功能障碍：阿尔茨海默病 　　帕金森病 　　又叫震颤麻痹（抖和硬） 　　年龄特征——中老年 　　病理特征——黑质多巴胺能神经元缺失 　　突触核蛋白异常聚集 　　 　　阿尔茨海默病 　　目前最常见的痴呆类型，Tau蛋白大量沉积所致 　　主要病理表现 　　神经元纤维缠结 　　淀粉样蛋白斑 　　颗粒空泡变性 　　神经细胞脱失 　　 　　运动神经元病 　　一组病因未明的选择性侵犯大脑运动皮质、脑干运动神经元、脊髓前角细胞慢性进行性神经变性疾病。 　　 　　【例题】 　　运动神经元病不累及 　　A.小脑浦肯野细胞 　　B.脑神经运动核 　　C.大脑皮层运动神经元 　　D.锥体束 　　E.前角细胞    『正确答案』A 　　周围神经病 　　 　　由感染、中毒、外伤，或代谢障碍等病因所引起的周围神经变性为周围神经病。 　　分为：髓鞘病变和轴索病变 　　 　　髓鞘损害： 　　薄髓鞘纤维形成 　　神经纤维洋葱球样改变 　　轴索损害： 　　轴索变性 　　再生簇形成 　　感染——面神经炎 　　物理压迫——三叉神经痛 　　免疫——吉兰巴雷综合征、CIDP 　　代谢——糖尿病性周围神经病 　　中毒——中毒性远端轴索病、中毒性髓鞘病 　　遗传——遗传性运动感觉性神经病 　　临床表现 　　 　　治疗 　　周围神经病的治疗主要给予B族维生素以及进行理疗和康复。 　　【小结】 常见症状和体征 头痛 偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、颅内占位引起的头痛 意识障碍 　 体格检查 神经系统检查 颅神经、运动、感觉、神经反射、植物神经系统 常见疾病的病因、发病机制、病理、药理 脑血管病 脑血管的解剖和危险因素； 脑血管病的概念 脑变性疾病 分类和基本病理改变 概念、病理改变和发病机制 周围神经病 概念、发病原因和基本病理改变 　　　　　　 第13页