内科主治医师考试辅导相关专业知识/专业知识炎症性肠病知识点六：炎症性肠病一组病因不明的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。溃疡性结肠炎是一种原因不明的直肠和结肠非特异性炎性疾病，临床上多呈反复发作慢性过程。克罗恩病是原因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病，曾被称为节段性肠炎、局限性肠炎，多见于末端回肠或邻近结肠。两种炎症性肠病的鉴别克罗恩病溃疡性结肠炎病因自身免疫性自身免疫性好发部位回肠末段邻近右侧结肠直肠乙状结肠里急后重累及直肠肛管时有（可累及口到肛）病变在直肠可有病理节段性改变,溃疡深,裂隙状弥漫性炎细胞浸润,隐窝炎,隐窝脓肿。一般局限粘膜及粘膜下层，溃疡浅续表——八版内科学数据克罗恩病溃疡性结肠炎结肠镜病变呈节段性分布,见纵行溃疡,溃疡周围粘膜正常或增生呈鹅卵石样病变呈连续性、弥漫性分布,可见粘膜弥漫性充血、水肿,弥漫性糜烂或多发性浅溃疡并发症肠梗阻25%,穿孔,出血,腹腔脓肿肠梗阻（少见）穿孔,大出血3%,中毒性结肠扩张5%,癌变（较常人10~15倍）附：中毒性巨结肠溃疡性结肠炎的最常见也是最严重的并发症好发横结肠诱因低钾,钡剂灌肠,使用抗胆碱能药物或阿片酊→抑制了肠蠕动临床表现病情急剧恶化,毒血症明显,有脱水与电解质紊乱,出现鼓肠,腹部压痛,肠鸣音消失X线结肠扩大,结肠袋消失预后很差，可以引起肠穿孔第1页内科主治医师考试辅导相关专业知识/专业知识克隆病:肠壁增厚续表克罗恩病溃疡性结肠炎腹痛多位于右下腹或脐周多位于左下腹腹泻粪便多为糊状,一般无脓血便和黏液粘液脓血便腹部肿块多位于右下腹与脐周一般无瘘管特征性无男,30岁。黏液脓血便伴里急后重2年。近1周腹痛加重,高热。体检:体温39.2℃,心率110次／分,贫血貌,腹部膨隆,全腹有压痛,肠鸣音消失.该病人最可能的诊断是A.肠结核并发肠穿孔B.溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠C.结肠癌并发肠梗阻D.肠易激综合征第2页内科主治医师考试辅导相关专业知识/专业知识E.克罗恩病『正确答案』B该患者不宜选做的检查是A.血常规B.血沉C.免疫指标测定D.钡剂灌肠E.腹部B超『正确答案』D续表八版P387克罗恩病溃疡性结肠炎分度轻度无全身症状、腹部压痛、包块于梗阻者腹泻<4次/日中度介于轻度于重度之间介于轻度于重度之间重度明显腹痛、腹泻及全身症状与并发症者腹泻>6次/日续表克罗恩病溃疡性结肠炎全身症状发热,营养障碍发热,消瘦,贫血肠外表现关节炎,结节性红斑,口腔粘膜溃疡,硬化性胆管炎结节性红斑,口腔粘膜溃疡,...
