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内科主治医师考试辅导　　　　　 相关专业知识/专业知识　 炎症性肠病 知识点六：炎症性肠病 　　一组病因不明的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。 　　溃疡性结肠炎是一种原因不明的直肠和结肠非特异性炎性疾病，临床上多呈反复发作慢性过程。 　　克罗恩病是原因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病，曾被称为节段性肠炎、局限性肠炎，多见于末端回肠或邻近结肠。 　　两种炎症性肠病的鉴别 　 克罗恩病 溃疡性结肠炎 病因 自身免疫性 自身免疫性 好发部位 回肠末段 邻近右侧 结肠 直肠 乙状结肠 里急后重 累及直肠肛管时有 （可累及口到肛） 病变在直肠可有 病理 节段性改变,溃疡深,裂隙状 弥漫性炎细胞浸润,隐窝炎,隐窝脓肿。一般局限粘膜及粘膜下层，溃疡浅 　　续表——八版内科学数据 　 克罗恩病 溃疡性结肠炎 结肠镜 病变呈节段性分布,见纵行溃疡,溃疡周围粘膜正常或增生呈鹅卵石样 病变呈连续性、弥漫性分布,可见粘膜弥漫性充血、水肿,弥漫性糜烂或多发性浅溃疡 并发症 肠梗阻25%,穿孔,出血,腹腔脓肿 肠梗阻（少见）穿孔,大出血3%,中毒性结肠扩张5%,癌变（较常人10~15倍） 　　附：中毒性巨结肠 溃疡性结肠炎的最常见也是最严重的并发症 好发 横结肠 诱因 低钾,钡剂灌肠,使用抗胆碱能药物或阿片酊→抑制了肠蠕动 临床表现 病情急剧恶化,毒血症明显,有脱水与电解质紊乱,出现鼓肠,腹部压痛,肠鸣音消失 X线 结肠扩大,结肠袋消失 预后 很差，可以引起肠穿孔 　　 　　克隆病:肠壁增厚 　　 　　续表 　 克罗恩病 溃疡性结肠炎 腹痛 多位于右下腹或脐周 多位于左下腹 腹泻 粪便多为糊状,一般无脓血便和黏液 粘液脓血便 腹部肿块 多位于右下腹与脐周 一般无 瘘管 特征性 无 　　男,30 岁。黏液脓血便伴里急后重2年。近1周腹痛加重,高热。体检:体温 39.2℃,心率 110 次／分,贫血貌,腹部膨隆,全腹有压痛,肠鸣音消失.该病人最可能的诊断是 　　A.肠结核并发肠穿孔 　　B.溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠 　　C.结肠癌并发肠梗阻 　　D.肠易激综合征 　　E.克罗恩病    『正确答案』B 　　该患者不宜选做的检查是 　　A.血常规 　　B.血沉 　　C.免疫指标测定 　　D.钡剂灌肠 　　E.腹部 B 超    『正确答案』D 　　续表 八版P387 　 克罗恩病 溃疡性结肠炎 分度 轻度 无全身症状、腹部压痛、包块于梗阻者 腹泻<4次/日 中度 介于轻度于重度之间 介于轻度于重度之间 重度 明显腹痛、腹泻及全身症状与并发症者 腹泻>6次/日 　　续表 　 克罗恩病 溃疡性结肠炎 全身症状 发热,营养障碍 发热,消瘦,贫血 肠外表现 关节炎,结节性红斑,口腔粘膜溃疡,硬化性胆管炎 结节性红斑,口腔粘膜溃疡,硬化性胆管炎 鉴别诊断 抗酿酒酵母抗体+钡剂灌肠:粘膜皱襞粗乱,纵行溃疡,线样征 外周型抗中性粒细胞胞浆抗体+钡剂灌肠：多发浅溃疡，铅管征 　　七、治疗 　　治疗目的在于控制急性发作，维持缓解，减少复发，防止并发症，应重视早期治疗，采取综合措施，以内科药物治疗为主，对有严重并发症者，考虑手术治疗。 　　（一）一般治疗 　　休息，合理饮食，加强营养；维持水电解质平衡；低蛋白血症者给予蛋白质。 　　（二）药物治疗 　　1.氨基水扬酸制剂：柳氮磺吡啶 　　2.糖皮质激素：水杨酸搞不定或重症 　　3.免疫抑制剂：激素搞不定 　　（三）手术治疗 　　1.紧急手术指征 伴有重症并发症（大出血、肠穿孔等）者。 　　2.择期手术指征 　　（1）并发结肠癌。 　　（2）内科药物治疗无效严重影响生活质量者。 　　　　　　 第4页