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内科主治医师考试辅导　　　　　 基础知识 第三单元　消化、泌尿 　　知识点十：肝硬化 　　一、病因 　　慢性病毒性肝炎，是我国肝硬化最常见病因，主要为乙型、丙型或乙型加丁型重叠感染 　　乙醇中毒国外较常见的原因 　　二、病理 　　早期肝大,晚期缩小,质地变硬,肝正常结构消失，假小叶形成,肝星状细胞是形成肝纤维化的主要细胞 　　我国肝硬化最常见的病因是 　　A.慢性酒精中毒 　　B.乙型病毒性肝炎 　　C.自身免疫性肝炎 　　D.丙型病毒性肝炎 　　E.药物中毒    『正确答案』B 　　肝硬化特征性病理表现是 　　A.肝细胞坏死 　　B.假小叶形成 　　C.炎细胞浸润 　　D.肝细胞浊肿变性 　　E.肝细胞脂肪变性    『正确答案』B 　　 　　知识点十一：消化性溃疡 　　一、病因与发病机制 　　胃溃疡主要是防御、修复因素减弱 　　十二指肠溃疡主要是损害因素增强所致 　　（一）损害因素 　　1.胃酸和胃蛋白酶——起决定作用 　　胃酸分泌增多的影响因素有：①壁细胞总数增多；②壁细胞对刺激物敏感性增强；③胃酸分泌的正常反馈机制发生缺陷；④迷走神经张力增高。 　　十二指肠溃疡病人多数胃酸分泌增高，MAO＜10mmol/h者极少发生溃疡。胃溃疡病人胃酸分泌多属正常甚至偏低。 　　消化性溃疡发生的决定因素是 　　A.胃蛋白酶 　　B.胆酸 　　C.乙醇 　　D.胃酸 　　E.非留体抗炎药    『正确答案』D 　　2.Hp感染 　　90%～100%的十二指肠溃疡患者及80%～90%的胃溃疡患者合并Hp感染（主因） 　　3.非甾体类抗炎药 　　抑制前列腺合成→胃黏膜保护作用↓ 　　4.吸烟与饮酒 　　与幽门螺杆菌感染密切相关的疾病是 　　A.十二指肠溃疡 　　B.急性胃肠炎 　　C.急性胰腺炎 　　D.溃疡性结肠炎 　　E.慢性胆囊炎    『正确答案』A 　　（二）保护因素 　　1.黏液/碳酸氢盐屏障。 　　2.黏膜血流量。 　　3.黏膜上皮细胞再生更新。 　　4.前列腺素。 　　5.表皮生长因子 　　下列哪一项属于胃十二指肠黏膜防卫因子？ 　　A.胃酸/胃蛋白酶 　　B.前列腺素 　　C.胆盐 　　D.胰酶 　　E.药物    『正确答案』B 　　（三）其他因素 　　1.遗传因素 　　2.胃、十二指肠运动异常（反流、排空延迟） 　　3.心理因素 　　4.全身疾病 　　二、病理 　　（一）部位 　　胃溃疡多在胃角和胃窦小弯侧，即在幽门腺区（胃窦）与泌酸腺区（胃体）交界处的幽门腺区一侧。 　　十二指肠溃疡多在球部前壁 　　 　　（二）病理组织学表现 　　溃疡边缘光整，底部洁净，由肉芽组织构成，表面覆盖有灰色或灰黄色纤维渗出物。 　　活动溃疡周围黏膜炎性水肿 　　愈合期可见上皮细胞增生、肉芽组织纤维化、瘢痕形成，周围黏膜皱襞集中 　　 　　男,53岁。上腹胀痛10余年,多于饭后约30分钟加重。半年来上腹痛加重,伴反酸,间断呕吐胃内容物。吸烟15年,饮白酒10年,每日约半斤。患者的病变最可能位于 　　A.十二指肠球部 　　B.胃窦 　　C.胃体 　　D.贲门 　　E.胃底    『正确答案』B 　　 　　知识点十二：上消化道出血 　　病因 　　（一）消化性溃疡（最常见）50% 　　（二）急性胃黏膜损害5% 　　（三）食管和胃底静脉曲张（最常考）25% 　　（四）胃癌（2%~4%） 　　（五）其他（食管裂孔疝;胃黏膜脱垂;胃手术后病变（吻合口炎）胃血管异常;胆道出血） 　　上消化道大出血最常见的病因是 　　A.胃十二指肠溃疡 　　B.门静脉高压症 　　C.应激性溃疡 　　D.胆管出血 　　E.胃癌    『正确答案』A 　　 　　知识点十三：急性胰腺炎 　　（一）胆道疾病（最常见病因） 　　（二）胰管阻塞 　　（三）大量饮酒或暴饮暴食（最常见诱因） 　　（四）腹腔手术或腹部创伤，ERCP检查后 　　（五）内分泌或代谢障碍（糖尿病昏迷，尿毒症） 　　（六）药物（噻嗪利尿药，激素，四环素，磺胺，硫唑嘌呤等） 　　（七）其他 　　 　　一、发病机制 　　 　　 磷脂酶A 胰腺组织坏死与溶血 弹力蛋白酶 胰腺出血和血栓形成 激肽酶 微循环障碍、休克及剧烈的内脏疼痛 脂肪酶 胰腺及周围脂肪坏死和液化过程 　　二、病理 　　急性胰腺炎的病理变化一般分为两型： 　　水肿型和出血坏死型 　　男性,75岁，胆总管结石行ERCP和EST取石术后3小时，出现上腹痛并恶心、呕吐，剑突下压痛。最可能的诊断是 　　A.急性胰腺炎 　　B.急性胆囊炎 　　C.急性胆管炎 　　D.急性乳头炎 　　E.十二指肠炎    『正确答案』A 　　我国急性胰腺炎的主要病因是 　　A.高脂饮食 　　B.病毒感染 　　C.胆道疾病 　　D.手术、创伤 　　E.药物    『正确答案』C 　　可导致急性胰腺炎的药物是 　　A.法莫替丁 　　B.青霉素 　　C.生长抑素 　　D.奥美拉唑 　　E.糖皮质激素    『正确答案』E 　　 　　知识点十四：泌尿系感染：急性肾盂肾炎 　　感染途径 　　（一）上行性：最常见 　　（二）血行性：多为金葡菌血症引起 　　（三）淋巴管感染 　　（四）直接感染 　　致病菌：最常见G-杆菌，主要为大肠杆菌，金葡及铜绿见于尿路器械检查后 　　导致尿路感染最常见的致病菌是 　　A.金黄色葡萄球菌 　　B.大肠埃希菌 　　C.变形杆菌 　　D.粪链球菌 　　E.沙雷杆菌    『正确答案』B 　　 　　知识点十五：肾衰竭 　　一、急性肾功能不全病因和发病机制 　　（一）肾前性氮质血症——血容量不足 　　（二）肾后性氮质血症——尿路梗阻 　　（三）肾实质性ARF——肾本身疾病引起 　　1.肾小球疾病：急进性肾小球肾炎 　　2.急性间质性肾炎：70%药物引起 　　3.急性肾小管坏死：主要因缺血和中毒 　　 　　（四）慢性肾功能不全基础上发生的ARF 　　如慢性肾小球疾病合并急性间质性肾炎 　　临床怀疑肾性ARF者，除典型的急性肾小管坏死外，均应积极创造条件尽快在一周内施行肾活检 　　二、急性肾小管坏死 　　肾小管损伤引起的ARF称为急性肾小管坏死（ATN） 　　主因为缺血和中毒 　　缺血→肾灌注减少→肾小管损伤 　　肾脏毒性制剂的使用如：氨基苷类抗生素、多粘菌素B、万古霉素；关木通、乌头、附子等；造影剂；环孢素；顺铂；鱼胆等 　　三、慢性肾衰竭常见病因 　　最常见引起慢性肾衰竭的病因按顺序为原发性慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病和高血压肾病（国外最常见）等 　　诱因最常见的是感染，常常使肾功恶化 　　男，60岁。因肝硬化一次排放腹水3000ml而无尿，诊断应首先考虑为 　　A.急性肝衰竭 　　B.急性心衰 　　C.肾前性肾衰竭 　　D.肾后性肾衰竭 　　E.肾性肾衰竭    『正确答案』C 　　急性肾功能衰竭少尿期的表现正确的是 　　A.低钾 　　B.高氯 　　C.高钠 　　D.低钙 　　E.低镁    『正确答案』D 　　急性肾衰少尿或无尿期最为危险的是 　　急性肾衰竭造成死亡的常见电解质紊乱是 　　A.水中毒 　　B.血钠、血钙降低 　　C.高血钾 　　D.代谢性酸中毒 　　E.高血压    『正确答案』C 　　1.充血性心力衰竭加重期出现少尿,血BUN/Cr >20,尿比重1.025,最可能的诊断是 　　A.肾后性急性肾衰竭 　　B.肾前性氮质血症 　　C.急性肾小管坏死 　　D.急进性肾炎 　　E.急性间质性肾炎    『正确答案』B 　　2.老年糖尿病肾病患者腹部增强CT检查后出现少尿,尿钠54mmol/L,最可能的诊断是 　　A.肾后性急性肾衰竭 　　B.肾前性氮质血症 　　C.急性肾小管坏死 　　D.急进性肾炎 　　E.急性间质性肾炎    『正确答案』 C 　　女，59岁。因高热、腹泻静脉点滴庆大霉素治疗，5天后出现恶心、呕吐、伴少尿。查血白细胞总数及分类正常，尿比重1.010,蛋白（+），红细胞0~2/HP,白细胞3~5/HP。血肌酐32μmol/L，尿素氮17mmol/L，尿钠lOOmmol/L。该患者肾衰最可能的原因是 　　A.急性肾小管坏死 　　B.急性间质性肾炎 　　C.急进性肾小球肾炎 　　D.肾前性氮质血症 　　E.急性肾小球肾炎    『正确答案』A 　　我国现在引起慢性肾功能衰竭的病因最常见的是 　　A.慢性肾盂肾炎 　　B.肾结核 　　C.肾结石 　　D.肾小动脉硬化 　　E.慢性肾小球肾炎    『正确答案』E 　　慢性肾衰竭最常见的诱因是 　　A.劳累 　　B.感染 　　C.饮食中蛋白过量 　　D.有效循环血量减少 　　E.应用肾毒性药物    『正确答案』B 　　引起慢性肾功能不全的最常见继发性肾脏病是 　　A.乙肝相关性肾炎 　　B.淀粉样变肾病 　　C.糖尿病肾病 　　D.良性肾小动脉硬化 　　E.系统性红斑狼疮    『正确答案』C 　　　　　　 第8页