病理学：泌尿系统疾病（上）.pdf

公众号：医学生考研泌尿泌尿系统疾病（系统疾病（上上）晓东晓东真题要求：（2005）A.内皮细胞增生B.脏层上皮细胞增生C.壁层上皮细胞增生D.成纤维细胞增生E.淋巴细胞增生1、急性弥漫性增生性肾小球肾炎的主要病理变化是2、快速进行性肾小球肾炎的主要病理变化是答案：1、A 2、C解析：详见下述。大纲要求：1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病因、发病机制、病理变化和临床病理联系。2.新月体性肾小球肾炎的病因、发病机制、病理变化和临床病理联系。一、肾小球肾炎基本病变:肾小球肾小球细胞增多基膜增厚和断裂炎性渗出和坏死玻璃样变和硬化肾小管和肾间质可见肾小管上皮细胞变性、肾小管内形成管型、肾小管萎缩消失间质充血、水肿、炎细胞浸润、纤维化二、肾小球肾炎临床表现急性肾炎综合征：血尿、蛋白尿，水肿和高血压。严重者氮质血症急进性肾炎综合征：水肿、血尿和蛋白尿，迅速发生少尿或无尿，伴氮质血症，急性肾功能衰竭肾病综合征：大量蛋白尿、明显水肿、高脂血症和低蛋白血症无症状性血尿或蛋白尿：持续或反复发作的镜下或肉眼血尿，或轻度蛋白尿。慢性肾炎综合征：多尿、夜尿、低比重尿、高血压、贫血、氮质血症和尿毒症公众号：医学生考研三、急性肾炎和急进性肾炎的鉴别诊断急性肾炎急进性肾小球肾炎别称毛细血管内增生性肾小球肾炎急性弥漫性增生性肾小球肾炎快速进行性肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎发病机制A 族乙型溶血型链球菌感染，发病前 1-4 周链球菌感染史感染后性肾小球肾炎（最常见肾炎类型）I 型：抗肾小球基膜肾炎原 发 性，肺 出 血-肾 炎 综 合 症（Goodpasture syndrome）II 型：免疫复合物性肾炎原发性、感染后、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜III 型：免疫反应缺乏型原发性，ANCA 相关性，Wegener 肉芽肿临床表现急性肾炎综合征急进性肾炎综合征病变特点毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生，壁层上皮细胞增生和渗出的单核细胞形成新月体病理变化肉眼：双侧肾脏轻到中度肿大，被膜紧张。肾脏表面充血，切面见肾皮质增厚，有的肾脏表面有散在粟粒大小的出血点，故有大红肾或蚤咬肾之称肉眼:双肾体积增大，色苍白，表面可有出血点，切面皮质增厚光镜：弥漫性肾小球增大，内皮细胞和系膜细胞增生可见中性粒细胞和单核细胞浸润病变严重处血管壁发生纤维素样坏死、出血、血栓光镜：1、多数肾小球见新月体形成2、新月体是壁层上皮细胞增生和渗出的单核细胞构成，可有中性粒细胞和淋巴细胞浸润3、早期细胞性新月体，随之为纤维细胞性新月体，最终为纤维性新月体4、新月体可使肾小球球囊腔变窄或闭塞5、有时可出现肾小球节段性坏死、弥漫或局灶性内皮细胞增生或系膜细胞增生等着荧光：肾小球内有 IgG、IgM 和C3 沿毛细血管壁粗颗粒状沉积荧光：I 型：抗肾小球基膜肾炎肾小球基底膜内 IgG 和 C3 的线性沉积II 型：免疫复合物性肾炎肾小球基底膜颗粒状荧光，III 型：免疫反应缺乏型免疫荧光阴性电镜：电子密度较高的沉积物，通常呈驼峰状位于脏层上皮细胞和基膜之间，也可位于内皮细胞下、电镜：见有新月体，I 型病例有线性荧光但无电子致密物沉积（特殊性），型病例出现电子致密沉积物，几乎所有病例均公众号：医学生考研基膜内或系膜区可见肾小球基膜的缺损和断裂预后预后好，只有不到 1%的患儿转为急进性肾小球肾炎不及时治疗，病人常用在数周或数月内死于急性肾功能不全学长笔记：1、大红肾急性肾小球肾炎大白肾脂性肾病膜性增生性肾炎的早期新月体性肾炎的中期蚤咬肾急性肾小球肾炎原发性颗粒性固缩肾高血压肾病继发性颗粒性固缩肾慢性肾小球肾炎动脉粥样硬化性固缩肾动脉粥样硬化不规则疤痕肾慢性肾盂肾炎2、记忆：依据课本 P266 的模型图来记:急性弥漫性肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎,病变部位是由内外内:内皮细胞和系膜细胞增生外:壁层上皮细胞增生新月体形成急进性肾小球肾炎可以这样记忆:王进(急进性)波(肾小管上皮玻璃样变)在大(大白肾)跃进时碰壁(壁层上皮细胞增生)急性弥漫性肾小球肾炎:肉眼观大红肾蚤咬肾记忆:急觅(急性弥漫性肾小球肾炎)一头被跳蚤(蚤咬肾)咬红(大红肾)的骆驼来新月体性肾小球肾炎:免疫病理型基底膜内 IgGC3 线性沉积,型免疫复合物颗粒状沉积,型无沉积记忆:口诀,1 线,2 粒,3 无沉积急进性很急,所以处于线