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医学课程购买联系QQ:2939831027 其他联系购买的均为倒卖，后续课程更新务必添加QQ 风湿与临床免疫学章节练习 一、A1 1、关于SLE病人妊娠问题，哪项不正确 A、易发生流产、早产 B、应病情稳定，心肾功能正常，方可妊娠 C、可出现新生儿狼疮 D、妊娠时可使SLE病情恶化 E、妊娠头3个月内可应用免疫抑制剂 2、对SLE的诊断常用而有价值的病理检查是 A、肾穿刺 B、骨髓穿刺 C、肺穿刺 D、淋巴结活检 E、皮肤狼疮带试验 3、下列哪项不符合SLE的血液系统改变 A、白细胞减少 B、血小板减少 C、自身免疫性溶血性贫血 D、正色素细胞性贫血 E、类白血病样改变 4、下列系统性红斑狼疮的临床特点中错误的是 A、蝶形红斑和盘状红斑最具特征性 B、关节痛和肌痛是其常见症状 C、几乎所有患者都有肾脏病变 D、脾脏肿大为主要体征 E、常导致心包炎 5、关于SLE关节病变，哪项是错误的 A、关节肿痛 B、呈多关节对称性损害 C、近端指间关节多受累 D、关节软骨破坏，关节畸形 E、大关节很容易受累 6、免疫病理检查几乎所有SLE病人均可出现病变的脏器是 A、心脏 B、肾 C、肺 D、肝 E、胰腺 7、下列属于改变病情抗风湿病药 A、美洛昔康 B、甲氨蝶呤 C、泼尼松 D、白芍总苷 E、萘普生 8、关于类风湿性关节炎的治疗说法错误的是 A、NASID可以改善关节炎症状，但不能控制病情 B、改变病情抗风湿药首选甲氨蝶呤 C、MTX不良反应有肝损害、胃肠道反应和骨髓抑制等 D、在RA慢性发作时也可给以激素治疗 E、滑膜切除术可以使病情得到一定的缓解 9、关于类风湿关节炎的治疗最重要的是 A、药物治疗 B、物理治疗 C、外科手术治疗 D、卧床休息 E、关节制动 10、类风湿性关节炎的X线检查不正确的是 A、Ⅰ期关节端骨质疏松、关节间隙变窄 B、Ⅱ期关节间隙变窄 C、Ⅲ期关节面出现虫蚀样改变 D、Ⅳ期合并有关节纤维性或骨性强直 E、广泛性的关节脱钙 11、关于类风湿关节炎辅助检查下列说法正确的是 A、血沉降低和C反应性蛋白增高有助于诊断 B、RF滴度与疾病的活动度无关 C、抗CCP抗体对中晚期患者最具诊断意义 D、肌肉骨骼超声技术对滑膜炎的诊断灵敏 E、关节穿刺对鉴别诊断无意义 12、类风湿关节炎的主要表现是 A、游走性大关节肿痛 B、全身关节肿痛伴发热、皮疹 C、对称性小关节肿痛伴晨僵 D、多关节肿痛伴四肢末梢感觉障碍 E、腰骶痛伴晨僵 13、下列关于类风湿性关节炎发病机制的叙述错误的是 A、免疫紊乱被认为是类风湿性关节炎主要的发病机制 B、类风湿性关节炎的发病与遗传因素无关 C、类风湿性关节炎是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性疾病 D、一些感染性因素可影响RA的发病和病情进展 E、对于RA的发病机制不是很清楚 14、类风湿关节炎中与疾病活动性密切相关的最常见的关节外表现是 A、肺间质纤维化 B、类风湿结节 C、脾大 D、胸膜炎 E、上腹不适 15、关于风湿性疾病的概念下列哪种说法是对的 A、风湿病就是胶原性疾病 B、风湿病就是结缔组织病 C、风湿病只包括风湿热和类风湿性关节炎 D、风湿病、结缔组织病、胶原病均是同范畴的疾病 E、结缔组织病、胶原病仅是风湿病的一部分，不能互相等同 16、下列哪项症状不是系统性硬化病的特征性表现 A、手指皮肤病变 B、反流性食管炎 C、肾危象 D、面部皮疹 E、肺动脉高压 17、下列哪项不是SLE的诊断标准 A、盘状红斑 B、光过敏 C、口腔溃疡 D、关节炎 E、蛋白尿<0.5g/d 18、SLE临床表现多样，其中心血管系统最多见的疾病是 A、心肌炎 B、心包炎 C、心梗 D、心绞痛 E、心包积液 19、狼疮肾 A、以IgA为主的免疫球蛋白在系膜区沉积 B、C3呈飘带样沿毛细血管襻沉积 C、IgA和白蛋白呈线样在毛细血管襻沉积 D、IgC和C3呈颗粒样在毛细血管襻沉积 E、各种免疫球蛋白都呈阳性“满堂亮”现象 20、下列哪项症状不是系统性硬化病的特征性表现 A、手指皮肤病变 B、反流性食管炎 C、肾危象 D、面部皮疹 E、肺动脉高压 21、下列最支持温抗体型自身免疫性溶血性贫血的是 A、血清胆红素升高 B、网织红细胞升高 C、尿胆原升高 D、抗人球蛋白试验阳性 E、尿含铁血黄素试验阳性 22、下列不符合关节型过敏性紫癜临床表现的是 A、关节肿胀 B、部位固定非游走性 C、多发生于大关节 D、反复性发作 E、不遗留关节畸形 23、类风湿关节炎中与疾病活动性密切相关的最常见的关节外表现是 A、肺间质纤维化 B、类风湿结节 C、脾大 D、胸膜炎 E、上腹不适 24、下列不符合关节型过敏性紫癜临床表现的是 A、关节肿胀 B、部位固定非游走性 C、多发生于大关节 D、反复性发作 E、不遗留关节畸形 二、A2 1、男性，40岁。因类风湿关节炎经常服用吲哚美辛，近日关节痛加剧，吲哚美辛25 mg，每日2次，昨日发现大便黑色来诊，查粪隐血(+)。最可能的诊断是 A、胃溃疡并出血 B、十二指肠溃疡并出血 C、胃癌并出血 D、急性胃黏膜病变 E、食管静脉曲张破裂出血 三、A3/A4 1、男性，41岁，无痛性进行性双侧颈部淋巴结肿大1个月，查体发现双侧颈部各1个2cm×2cm大小淋巴结，活动、无压痛，余浅表淋巴结未触及，心肺未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及，临床疑诊淋巴瘤 <1> 、为了临床分期，需要首选的进一步检查是 A、剖腹探查 B、腹部B超 C、腹部CT D、淋巴造影 E、胸部CT <2> 、对诊断霍奇金病最有意义的细胞是 A、里-斯细胞 B、幼稚淋巴细胞 C、异常组织细胞 D、多核巨组织细胞 E、巨核细胞 <3> 、下列对诊断最有帮助的检查是 A、血常规 B、骨髓穿刺 C、骨髓活检 D、淋巴结穿刺物涂片 E、淋巴结病理切片检查 四、B 1、A.骨关节炎 B.感染 C.痛风 D.假性痛风 E.类风湿关节炎 <1> 、中年初发掌指、腕、近端指间关节痛，并有晨僵、类风湿因子阳性，软组织肿胀，骨质疏松。诊断为 A B C D E <2> 、老年人初发单关节炎，尤其膝受累时，白天活动多加重，X线示膝关节有骨赘形成，骨缘唇样变及关节间隙狭窄，关节无强直。诊断为 A B C D E <3> 、老年人初发单关节炎，尤其膝受累时，关节液检查可见有焦磷酸盐结晶，X线检查有软骨钙化。诊断为 A B C D E 2、A.强直性脊柱炎 B.银屑病关节炎 C.类风湿关节炎 D.反应性关节炎 E.骨关节炎 <1> 、女性，65岁，双膝关节痛反复发作10年，加重1年。膝关节X线片示，骨质疏松，髁间嵴变尖，最可能的诊断是 A B C D E <2> 、男性，20岁，右膝关节肿痛1周，1个月前患有尿痛、排尿不畅。查体双眼结膜充血，化验尿中WBC增多，右膝关节X线片示，关节周围软组织肿胀，此患者应高度怀疑 A B C D E <3> 、男性，18岁，下腰痛3个月。骨盆正位片示，骶髂关节间隙增宽，部分髂骨侧关节面模糊，可疑骨侵蚀，此患者的可能的诊断是 A B C D E 3、A.以IgA为主的免疫球蛋白在系膜区沉积 B.C3呈飘带样沿毛细血管襻沉积 C.IgA和白蛋白呈线样在毛细血管襻沉积 D.IgC和C3呈颗粒样在毛细血管襻沉积 E.各种免疫球蛋白都呈阳性“满堂亮”现象 <1> 、糖尿病肾病 A B C D E <2> 、过敏性紫癜肾炎 A B C D E <3> 、IgA肾病 A B C D E <4> 、狼疮肾 A B C D E 4、A.骨关节炎 B.感染 C.痛风 D.假性痛风 E.类风湿关节炎 <1> 、中年初发掌指、腕、近端指间关节痛，并有晨僵、类风湿因子阳性，软组织肿胀，骨质疏松。诊断为 A B C D E <2> 、老年人初发单关节炎，尤其膝受累时，白天活动多加重，X线示膝关节有骨赘形成，骨缘唇样变及关节间隙狭窄，关节无强直。诊断为 A B C D E <3> 、老年人初发单关节炎，尤其膝受累时，关节液检查可见有焦磷酸盐结晶，X线检查有软骨钙化。诊断为 A B C D E 答案部分 一、A1 1、 【正确答案】 E 【答案解析】 没有中枢神经系统、肾脏或其他脏器严重损害，病情处于缓解期达半年以上者，一般能安全地妊娠，并分娩出正常婴儿。非缓解期的SLE患者容易出现流产、早产和死胎，发生率约30%，故应避孕。妊娠前3个月至妊娠期应用环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤者均可能影响胎儿的生长发育，故必须停用以上药物至少3个月方能妊娠。妊娠可诱发SLE活动，特别在妊娠早期和产后6周。有习惯性流产病史或抗磷脂抗体阳性者妊娠时应服低剂量阿司匹林（50mg/d）。激素通过胎盘时被灭活（但是地塞米松和倍他米松是例外）不会对胎儿有害，妊娠时及产后一个月可按病情需要给予激素治疗。产后避免哺乳。 【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】 【答疑编号100551701】 2、 【正确答案】 E 【答案解析】 狼疮带试验：用免疫荧光法检测皮肤的真皮和表皮交界处有否免疫球蛋白沉积带。SLE阳性率约50%，狼疮带试验阳性代表SLE活动性。必须采取腕上方的正常皮肤作检查，可提高本试验的特异性。 肾活检病理检查：对狼疮肾炎的诊断、治疗和预后估计均有价值，尤其对知道狼疮肾炎治疗有重要意义。如肾组织示慢性病变为主，而活动性病变少者，则对免疫抑制治疗反应差；反之，治疗反应较好。 SLE是一个累积多器官的风湿免疫疾病，为病人选择检查方法确诊时也要考虑风险及收益，肾穿刺是有创的检查，因此皮肤狼疮带试验病人更能接受。 【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】 【答疑编号100551700】 3、 【正确答案】 E 【答案解析】 活动性SLE中血红蛋白下降、白细胞和（或）血小板减少常见。其中10%属于Coombs试验阳性的溶血性贫血。血小板减少与血清中存在抗血小板抗体、抗磷脂抗体以及骨髓巨核细胞成熟障碍有关。约20%患者有无痛性轻或中度淋巴结肿大，以颈部和腋下为多见。淋巴结病理往往表现为淋巴组织反应性增生，少数为坏死性淋巴结炎。约15%患者有脾大。 类白血病反应是某种因素刺激机体的造血组织而引起的某种细胞增多或左移反应，似白血病现象。其分型较多，包括粒细胞型、红白血病型、浆细胞型以及混合细胞型，其中以中性粒细胞型最多见。本病最多见于某些细菌和病毒的严重感染，亦常出现于恶性肿瘤广泛播散，急性溶血及某些药物反应。 本病以儿童及青少年较多见，男女发病率无差别。其治疗和预后取决于引起该反应的基本疾病，如果这些基本病是可以治愈的，则类白血病反应也会消失。所以E不是系统性红斑狼疮的表现。 【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】 【答疑编号100551699】 4、 【正确答案】 D 【答案解析】 在系统性红斑狼疮中，脾脏肿大的患者仅占少数约15%，所以不是SLE的主要体征。 【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】 【答疑编号100551698】 5、 【正确答案】 D 【答案解析】 在SLE疾病中，约85％的患者在病程中有关节疼痛，最常见于指，腕，膝等关节，伴关节红肿者较为少见．偶有指关节变形．常见表现为对称的多关节痛，呈间歇性。关节X线片大多数正常，约40％可有肌痛，5％可有肌炎。 【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】 【答疑编号100551697】 6、 【正确答案】 B 【答案解析】 SLE后期常常出现狼疮肾炎，DNA抗体可与肾组织直接结合导致损伤。 【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】 【答疑编号100551696】 7、 【正确答案】 B 【答案解析】 甲氨蝶呤能改善和延缓病情进展。 【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】 【答疑编号100551695】 8、 【正确答案】 D 【答案解析】 在关节炎急性发作可给以短效激素。 【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】 【答疑编号100551694】 9、 【正确答案】 A 【答案解析】 RA的治疗措施包括：一般性治疗、药物治疗、外科手术治疗，其中以药物治疗最为重要。 【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】 【答疑编号100551693】 10、 【正确答案】 A 【答案解析】 类风湿关节炎X线分期：①Ⅰ期 早期可见关节周围软组织肿胀影、关节端骨质疏松；②Ⅱ期 进而关节间隙变窄；③Ⅲ期 关节面出现虫蚀样改变；④Ⅳ期 晚期可见关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直。 【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】 【答疑编号100551692】 11、 【正确答案】 D 【答案解析】 类风关患者血沉多为升高故A错；RF滴度与疾病的活动度是相关的，特别是3倍以上高值；抗CCP主要是在早期病人中诊断意义是最大的。E关节穿刺对鉴别其他关节炎具有一定的作用；D肌肉骨骼超声技术是目前使用越来越广泛的一项检查，尤其是对滑膜炎和骨侵蚀的检测非常敏感，对类风关的诊断、判断疾病活动及指导治疗均有重要意义故D正确。 【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】 【答疑编号100551691】 12、 【正确答案】 C 【答案解析】 RA病情和病程有个体差异，从短暂、轻微的少关节炎到急剧进行性多关节炎均可出现，关节痛往往是最早的症状，多呈对称性、持续性；常伴有晨僵，晨僵可出现在95%以上的RA患者。 【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】 【答疑编号100551690】 13、 【正确答案】 B 【答案解析】 RA的发病与遗传因素密切相关。 【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】 【答疑编号100551689】 14、 【正确答案】 B 【答案解析】 皮下结节的出现提示疾病处于严重活动阶段，另还有少数患者有淋巴结肿大和脾大。 【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】 【答疑编号100551688】 15、 【正确答案】 E 【答案解析】 风湿性疾病以疼痛（关节、肌肉、软组织、神经等疾病）为主要症状，各种原因所致的关节炎占重要组成部分，但风湿性疾病只限于关节炎。以往所指的“结缔组织病”或“胶原病”是风湿性疾病的一部分，它们和“风湿性疾病”不可完全等同。 【该题针对“风湿性疾病概论”知识点进行考核】 【答疑编号100551683】 16、 【正确答案】 D 【答案解析】 临床表现：①雷诺现象。②手指硬肿。③关节痛/关节炎。④进食后发噎感、反流性食管炎，吸收不良综合征等。⑤硬化病肾危象。⑥肺功能，弥散功能减退；最大呼气中期流速减慢；残气/闭合气量增加。 【该题针对“风湿性疾病概论”知识点进行考核】 【答疑编号100551682】 17、 【正确答案】 E 【答案解析】 肾脏表现为尿蛋白>+++或>0.5g/d或细胞管型。 【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】 【答疑编号100548138】 18、 【正确答案】 B 【答案解析】 约30%有心血管的表现，以心包炎最常见。 【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】 【答疑编号100548132】 19、 【正确答案】 E 【答案解析】 狼疮肾免疫荧光检查：有弥漫性颗粒状沉积物，以IgG、C3为主。常伴有IgA、IgM、纤维蛋白相荧抗原(FRA)，C1q、C3及备解素的出现，呈现所谓的“满堂亮”特点。 【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】 【答疑编号100548129】 20、 【正确答案】 D 【答案解析】 临床表现：①雷诺现象。②手指硬肿。③关节痛/关节炎。④进食后发噎感、反流性食管炎，吸收不良综合征等。⑤硬化病肾危象。⑥肺功能，弥散功能减退；最大呼气中期流速减慢；残气/闭合气量增加。 【该题针对“风湿与临床免疫学”知识点进行考核】 【答疑编号100069262】 21、 【正确答案】 D 【答案解析】 诊断温抗体型AIHA主要依据：①是否有血管外溶血性贫血的证据；②Coombs试验是否阳性；③是否有其他溶血性疾病的证据；④肾上腺皮质激素类免疫抑制剂治疗是否有效。若前2条皆为“是”,则温抗体型AIHA可确诊。若第2条为“否”,则需第3条“否”、第1和第4条“是”，方可确诊。 直接抗人球蛋白试验（Coombs试验）是测定吸附在红细胞膜上不完全抗体和补体的较敏感的方法。 【该题针对“风湿与临床免疫学”知识点进行考核】 【答疑编号100069028】 22、 【正确答案】 B 【答案解析】 除皮肤紫癜外，尚有关节肿胀、疼痛、压痛及功能障碍等表现。多发生于膝、踝、肘、腕等大关节，呈游走性、反复性发作，经数日而愈，不遗留关节畸形。 【该题针对“风湿与临床免疫学”知识点进行考核】 【答疑编号100068845】 23、 【正确答案】 B 【答案解析】 皮下结节的出现提示疾病处于严重活动阶段，另还有少数患者有淋巴结肿大和脾大。 【该题针对“风湿与临床免疫学”知识点进行考核】 【答疑编号100068742】 24、 【正确答案】 B 【答案解析】 【该题针对“风湿与临床免疫学”知识点进行考核】 【答疑编号100068711】 二、A2 1、 【正确答案】 D 【答案解析】 【该题针对“风湿与临床免疫学”知识点进行考核】 【答疑编号100069485】 三、A3/A4 1、 <1>、 【正确答案】 D 【答案解析】 【答疑编号100070017】 <2>、 【正确答案】 A 【答案解析】 找到里-斯细胞对霍奇金病的诊断有帮助。里-斯细胞大小不一，为20～60μm，多数较大，形态极不规则。胞质嗜双色性，核外形不规则，可呈“镜影”状，也可多叶或多核，偶有单核，核染质粗细不等，核仁可大达核的1／3。 【答疑编号100070018】 <3>、 【正确答案】 E 【答案解析】 病理学检查是诊断淋巴瘤的基本检查。表现： ①滤泡性结构为大量异常的淋巴细胞或组织细胞破坏； ②被膜周围组织同样有上述大量细胞浸润； ③黏膜及被膜下窦也被破坏。 【答疑编号100070019】 四、B 1、 <1>、 【正确答案】 E 【答案解析】 晨僵，小关节肿、痛，RF(+)均提示类风湿关节炎可能性大。 【该题针对“风湿性疾病概论”知识点进行考核】 【答疑编号100551685】 <2>、 【正确答案】 A 【答案解析】 老年，负重关节受累和典型的X线表现提示骨关节炎的诊断。 【该题针对“风湿性疾病概论”知识点进行考核】 【答疑编号100551686】 <3>、 【正确答案】 D 【答案解析】 单关节，焦磷酸盐结晶是假性痛风的特异性改变。 【该题针对“风湿性疾病概论”知识点进行考核】 【答疑编号100551687】 2、 <1>、 【正确答案】 E 【答案解析】 骨关节炎X线检查早期：可无明显异常。中期：关节边缘锐利或呈唇样改变，或呈骨赘凸起，并可相连形成骨桥，关节面有骨质致密硬化现象，关节软骨密度增高。关节骨皮质由予退行性假性襄肿形成而出现小圆形密度减低阴影或骨组织为纤维组织取代而出现骨质透亮区。晚期：关节软骨下端有不同程度的骨质致密、硬化和增生，如象牙质状；关节面增大而不平，可有关节半脱位，可见关节内游离体影。 【答疑编号100070162】 <2>、 【正确答案】 D 【答案解析】 反应性众多关节炎是一种继发于身体其他部位感染后出现的无菌性炎性关节病，除关节表现外通常还伴有一种或多种结合关节外表现。在急性泌尿、生殖系感染或胃肠炎后1～3周起病的。 【答疑编号100070164】 <3>、 【正确答案】 A 【答案解析】 X线平片，常规为拍照骨盆正位片，脊柱(包括颈椎)正侧位X线片，腰椎是最早受累及的部位，观察曲度改变，椎体有无方形，椎小关节改变、竹节样变、骨桥形成，有无椎旁韧带钙化，尚可除外其他脊柱疾病。 【答疑编号100070166】 3、 <1>、 【正确答案】 C 【答案解析】 【答疑编号100070125】 <2>、 【正确答案】 A 【答案解析】 关于过敏性紫癜性肾炎病理机制，目前比较一致的观点认为它是一种Ⅲ型变态反应学说。病原体进入机体以后刺激部分浆细胞生成免疫球蛋白IgA、IgG型抗体，抗原抗体形成免疫复合物，这种可溶性的复合物分子量较小，不容易被吞噬细胞清除，能够较长时间存在于循环血液中，并沉积在GBM上。沉积的免疫复合物可激活补体，活化的补体对中性粒细胞和单核细胞产生趋化作用，使后者向复合物沉积部位浸润，释放溶酶体酶类物质，如组织蛋白酶、胶原酶、弹性蛋白酶等，引起组织损伤；同时，抗原抗体反应可引起内皮损伤，血小板的聚集破坏，释放血小板活性物质，使血管的通透性增加，并且参与凝血机制形成微血栓。近年来有报道在患者血清中存在IgA-IgG类风湿因子，提示IgA也许是作为抗原在基膜沉积；另有报道认为IgA并非是直接致病因子，而是抑制了机体对免疫复合物的清除能力；也有学者发现HSP患儿血清补体对免疫复合物的溶解能力和抑制免疫复合物沉淀的能力均明显下降，紫癜性肾炎患者尤为严重。由此可见，免疫复合物与补体的相互作用失衡是紫癜性肾炎发病机制的核心。 【答疑编号100070128】 <3>、 【正确答案】 A 【答案解析】 IgA肾病又称Berger病，是一种特殊类型的肾小球肾炎，多发于儿童和青年，发病前常有上呼吸道感染，病变特点是肾小球系膜增生，用免疫荧光法检查可见系膜区有IgA沉积。 【答疑编号100070130】 <4>、 【正确答案】 E 【答案解析】 狼疮肾免疫荧光检查：有弥漫性颗粒状沉积物，以IgG、C3为主。常伴有IgA、IgM、纤维蛋白相荧抗原(FRA)，C1q、C3及备解素的出现，呈现所谓的“满堂亮”特点。 【答疑编号100070132】 4、 <1>、 【正确答案】 E 【答案解析】 晨僵，小关节肿、痛，RF(+)均提示类风湿关节炎可能性大。 【答疑编号100070075】 <2>、 【正确答案】 A 【答案解析】 老年，负重关节受累和典型的X线表现提示骨关节炎的诊断。 【答疑编号100070076】 <3>、 【正确答案】 D 【答案解析】 单关节，焦磷酸盐结晶是假性痛风的特异性改变。 【答疑编号100070078】 　　　　　　 第13页