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执业药师更新通知QQ群：138029498 请入群，否则无法获取后续课程更新的完整 第三章　常见病辨证论治 第一节　治则与治法 　　一、治病求本 　　（一）治标与治本 　　1.急则治其标 如：水臌病人、大出血病人。 　　2.缓则治其本 如：肺痨咳嗽。 　　3.标本兼治 如：虚人感冒。 　　经典例题 　　最佳选择题 　　缓则治其本治则适用 　　A.腹水臌胀 　　B.肠热便秘 　　C.虚人感冒 　　D.肺痨咳嗽 　　E.湿热泄泻    『正确答案』D 『答案解析』缓则治其本如：肺痨咳嗽。 　　（二）正治与反治 　　1.正治 　　是指采用与疾病的证候性质相反的方药以治疗的一种常用治疗法则，又称逆治。 　　（1）寒者热之：即以热药治寒证。 　　（2）热者寒之：即以寒药治热证。 　　（3）虚则补之：即以补益药治虚证。 　　（4）实则泻之：即以攻邪泻实方药治实证。 　　2.反治 　　是指顺从病证的外在假象而治的一种治疗法则，又称从治。 　　（1）热因热用：是以热治热，即用热性药物治疗具有假热症状的病证。适用于阴寒内盛，格阳于外，反见热象的真寒假热证。 　　（2）寒因寒用：是以寒治寒，即用寒性药物治疗具有假寒症状的病证。适用于里热盛极，阳盛格阴，反见寒象的真热假寒证。 　　（3）塞因塞用：是以补开塞，即用补虚药治疗具有闭塞不通症状的病证。适用于因虚而闭阻的真虚假实证。 　　（4）通因通用：是以通治通，即用通利的药物治疗具有实性通泄症状的病证。适用于实性通利的真实假虚证。 　　经典例题 　　最佳选择题 　　属于反治的是 　　A.热者寒之 　　B.寒者热之 　　C.塞因塞用 　　D.虚则补之 　　E.实则泻之    『正确答案』C 『答案解析』反治即从治，包括：热因热用、寒因寒用、塞因塞用、通因通用。 　　 　　二、扶正与祛邪 　　（一）扶正与祛邪的区别 　　所谓扶正，即是扶助正气，增强体质，提高机体抗邪能力。扶正多用补虚方法，并包括针灸、气功及体育锻炼等，而精神的调摄和饮食营养的补充对于扶正具有重要的意义。所谓祛邪，即是祛除病邪，使邪去正安。 　　（二）扶正祛邪的运用 　　1.扶正 　　适用于以正气虚为主要矛盾，而邪气也不盛的虚性病证。如气虚、阳虚的患者，应采取补气、补阳的方法治疗；阴虚、血虚的患者，应采取滋阴、补血的方法治疗。 　　2.祛邪 　　适用于以邪实为主要矛盾，而正气未衰的实性病证。 　　3.扶正与祛邪兼用 　　适用于正虚邪实病证，而且两者同时兼用则扶正不留邪，祛邪又不会伤正。但在具体应用时，还要分清以正虚为主，还是以邪实为主。正虚较急重的，应以扶正为主，兼顾祛邪；而邪实较急重的，则以祛邪为主，兼顾扶正。 　　4.先祛邪后扶正 　　适用于虽为邪盛正虚，但正气尚能耐攻，或同时兼顾扶正反会助邪的病证，则应先祛邪而后扶正。如瘀血所致的崩漏证，瘀血不去，则崩漏难止，故应先用活血祛瘀法，然后补血。 　　5.先扶正后祛邪 　　适用正虚邪实，以正虚为主的病人。因正气过于虚弱，若兼以攻邪，则反而更伤正气，故应先扶正而后祛邪。如某些虫积病人，因正气太虚弱，不宜驱虫，应先健脾以扶正，使正气得到一定恢复之时，然后再驱虫消积。 　　 　　三、调整阴阳 　　（一）损其有余的含义和临床应用 　　热者寒之、寒者热之 　　阴胜则阳病、阳胜则阴病 　　（二）补其不足的含义和临床应用 　　“阳中求阴”或“阴中求阳”。即在补阴时适当配用补阳药，使阴得阳生而泉源不竭；补阳时适当配用补阴药，使阳得阴助而生化无穷。 　　 　　四、三因制宜 　　三因制宜，即因时、因地、因人制宜，是指治疗疾病要根据季节、地域以及人体的体质、性别、年龄等不同而制定适宜的治疗方法。 第二节　中医内科病证的辨证论治 　　一、感冒 　　1.风热感冒 　　[症状]身热较著，微恶风，头胀痛，或咳嗽少痰，或痰出不爽，咽痛咽红，口渴。舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。 　　[治法]清热宣肺解表。 　　[方剂应用]银翘散加减。 　　[中成药选用]银翘解毒丸（片）、复方金黄连颗粒、桑菊感冒片、双黄连口服液。 　　2.风寒感冒 　　[症状]恶寒重，发热轻，无汗头痛，肢体酸痛，或鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，流涕清稀，咽痒，咳嗽，痰吐稀白。舌苔薄白，脉浮紧。 　　[治法]辛温解表，宣肺散寒。 　　[方剂应用]荆防败毒散加减。 　　[中成药选用]感冒清热颗粒、正柴胡饮颗粒、表实感冒颗粒。 　　3.时行感冒 　　[症状]突然发热，高热不退，甚则寒战，周身酸痛，无汗，咳嗽，口干，咽喉疼痛，伴明显全身症状，呈现流行性发作。舌红，苔黄，脉浮数。 　　[治法]清热解毒。 　　[方剤应用]清瘟解毒丸加减。 　　[中成药选用]清开灵颗粒（口服液）、羚羊感冒片、连花清瘟胶囊。 　　4.体虚感冒 　　[症状]发热，恶寒较甚，无汗，头痛鼻塞，身楚倦怠，咳嗽，咳痰无力。舌淡，苔白，脉浮无力。 　　[治法]益气解表，宣肺化痰。 　　[方剂应用]参苏饮加减。 　　[中成药选用]参苏丸。 　　 　　二、咳嗽 　　1.风寒犯肺 　　[症状]咳嗽声重，痰稀色白，口不渴，恶寒，或有发热，无汗，或兼头痛。舌苔薄白，脉浮紧。 　　[治法]疏散风寒，宣肺解表。 　　[方剂应用]杏苏散加减。 　　[中成药选用]通宣理肺丸、风寒咳嗽丸、杏苏止咳糖浆、三拗片。 　　2.风热犯肺 　　[症状]咳嗽气粗，咯痰黏稠，色白或黄，咽痛，声音嘶哑，或兼发热，微恶风，口微渴。舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。 　　[治法]辛凉解表，宣肺清热。 　　[方剂应用]桑菊饮加减。 　　[中成药选用]蛇胆川贝枇杷膏、急支糖浆、桑菊感冒片（合剂）。 　　3.燥邪伤肺 　　[症状]干咳无痰，或痰少而黏，不易咳出，或痰中带血，并见鼻燥咽干。舌红少津，脉细数。 　　[治法]辛凉清润。 　　[方剂应用]桑杏汤加减。 　　[中成药选用]二母宁嗽丸、蜜炼川贝枇杷露。 　　4.痰热壅肺 　　[症状]咳嗽气粗，痰多黄稠，烦热口干。舌红，苔黄腻，脉滑数。 　　[治法]清热化痰肃肺。 　　[方剂应用]清金化痰汤加减。 　　[中成药选用]清气化痰丸、复方鲜竹沥液、蛇胆川贝散、橘红丸、葶贝胶囊、止咳橘红丸。 　　5.肺肾阴虚 　　[症状]干咳少痰，或痰中带血，午后咳甚，或伴五心烦热，颧红，耳鸣。舌红少苔，脉细数。 　　[治法]滋阴润肺，止咳化痰。 　　[方剂应用]百合固金汤加减。 　　[中成药选用]二冬膏、养阴清肺丸、百合固金丸。 　　最佳选择题 　　肺阴虚选用的方药是 　　A.左归丸加减 　　B.右归丸加减 　　C.七福饮加减 　　D.补肺汤加减 　　E.沙参麦冬汤加减    『正确答案』E 『答案解析』患者肺阴虚则需要养阴生津，所以可选择沙参麦冬汤加减入药；左归丸补肾阴，右归丸补肾阳，七福饮补肾精，补肺汤补肺气。 　　A.肺气虚 　　B.心气虚 　　C.脾气虚 　　D.肾气虚 　　E.肺阴虚 　　咳嗽无力，短气自汗，多见于    『正确答案』A 『答案解析』肺气虚证的临床表现常见咳喘无力，气短懒言，声音低微，脉虚弱等。一般以咳喘无力，气少不足以息和全身功能活动减弱为辨证要点。所以第一小题选择A。 　　倦怠乏力，大便溏薄，多见于    『正确答案』C 『答案解析』脾气虚可以分为三种，其中脾失健运是常见食纳减少，食后作胀，或肢体浮肿，小便不利，或大便溏泻，时息时发。以运化功能减退和气虚证共见为辨证要点。所以第二小题选择C。 　　神疲乏力，腰膝酸软，多见于    『正确答案』D 『答案解析』神疲乏力常见于气虚，腰膝酸软常见于肾虚，所以第三小题应该选择D。 　　 　　三、喘证 　　1.风寒闭肺 　　[症状]喘咳气逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多色白稀薄而带泡沫，兼头痛鼻塞，无汗，恶寒、发热。舌苔薄白而滑，脉浮紧。 　　[治法]宣肺散寒。 　　[方剂应用]麻黄汤加减。 　　[中成药选用]小青龙合剂、桂龙咳喘宁胶囊。 　　2.痰热郁肺 　　[症状]喘咳气涌，胸部胀痛，痰稠黏色黄，或夹血痰，伴胸中烦闷、身热、有汗、口渴喜冷饮、咽干、面红、尿赤、便秘。舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。 　　[治法]清热化痰，宣肺止咳。 　　[方剂应用]桑白皮汤加减。 　　[中成药选用]清肺化痰丸、清肺消炎丸。 　　3.肾不纳气 　　[症状]喘促日久，呼多吸少，气不得续，动则喘甚，小便常因咳甚而失禁，或尿后余沥，形瘦神疲，汗出肢冷，面唇青紫，或有跗肿，舌淡苔薄，脉沉弱；或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油。舌红少津，脉细。 　　[治法]补肾纳气。 　　[方剂应用]金匮肾气丸加减。 　　[中成药选用]七味都气丸。 　　A.风寒闭肺喘证 　　B.痰热郁肺喘证 　　C.肾不纳气喘证 　　D.肺脾两虚喘证 　　E.肺肾阴虚喘证 　　桑白皮汤适用于    『正确答案』B 『答案解析』桑白皮汤适用于治疗痰热郁肺导致的喘证。 　　麻黄汤适用于    『正确答案』A 『答案解析』麻黄汤适用于风寒闭肺导致的喘证。 　　金匮肾气丸适用于    『正确答案』C 『答案解析』金匮肾气丸适用于肾不纳气导致的喘证。 　　四、胸痹 　　（一）概述 　　胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气、喘息不得卧为主症的一种病证。西医学的冠心病（心绞痛或心肌梗死）、其他原因引起的心绞痛（如主动脉瓣狭窄、梗阻型肥厚性心肌病）、心包炎以及肺源性心脏病等以上述表现为主的，均可参考此内容辨证论治。 　　 　　1.气虚血瘀 　　[症状]胸痛隐隐，遇劳则发，神疲乏力，气短懒言，心悸自汗。舌胖有齿痕，色淡暗，苔薄白，脉弱而涩，或结、代。 　　[治法]益气活血。 　　[方剂应用]补阳还五汤加减。 　　[中成药选用]通心络胶囊、舒心口服液、芪参胶囊、芪参益气滴丸、参芍片。 　　2.气滞血瘀 　　[症状]胸痛胸闷，胸胁胀满，心悸。唇舌紫暗，脉涩。 　　[治法]行气活血。 　　[方剂应用]血府逐瘀汤加减。 　　[中成药选用]血府逐瘀口服液、复方丹参滴丸、速效救心丸、心可舒片。 　　3.痰瘀痹阻 　　[症状]胸闷痛如窒，痛有定处，形体肥胖，肢体沉重，纳呆，痰多。舌色暗，苔浊腻，脉滑，或有结、代。 　　[治法]豁痰化瘀。 　　[方剂应用]瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮加减。 　　[中成药选用]丹蒌片 　　4.寒凝心脉 　　[症状]胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，形寒肢冷，面白。舌苔白，脉沉迟或沉紧。 　　[治法]温阳散寒。 　　[方剂应用]乌头赤石脂丸加减。 　　[中成药选用]冠心苏合丸、宽胸气雾剂。 　　5.气阴两虚 　　[症状]胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，头晕，失眠多梦。舌红少苔，脉弱而细数。 　　[治法]益气养阴。 　　[方剂应用]生脉散加减。 　　[中成药选用]黄芪生脉饮、生脉饮（胶囊）。 　　6.心肾阳虚 　　[症状]心悸而痛，胸闷，甚则胸痛彻背，畏寒肢冷，气短汗出，腰酸肢肿，面色苍白，唇甲淡暗。舌淡白或紫暗，脉沉细或沉微欲绝。 　　[治法]温补心肾。 　　[方剂应用]附子汤加减。 　　[中成药选用]芪苈强心胶囊、参仙升脉口服液。 　　 　　五、不寐 　　1.心火炽盛 　　[症状]不寐，心烦，口干，舌燥，口舌生疮，小便短赤。舌尖红，苔薄白，脉数有力或细数。 　　[治法]清心泻火。 　　[方剂应用]朱砂安神丸加减。 　　[中成药选用]朱砂安神丸。 　　 　　2.肝气郁结 　　[症状]不寐，情志变化则加重，平时情志抑郁，胁肋胀痛，嗳气时作，或胸闷喜太息。舌苔薄白，脉弦。 　　[治法]疏肝解郁。 　　[方剂应用]柴胡疏肝散加减。 　　[中成药选用]解郁安神颗粒、解郁丸。 　　3.阴血亏虚 　　[症状]不寐，健忘，心悸怔忡，虚烦不安，甚则盗汗、梦遗等。舌偏淡，苔薄少，脉细或细数。 　　[治法]滋阴养血。 　　[方剂应用]天王补心丹加减。 　　[中成药选用]天王补心丸、养血安神丸。 　　4.心脾两虚 　　[症状]不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。 　　[治法]健脾养心。 　　[方剂应用]归脾汤加减。 　　[中成药选用]归脾丸、养心宁神丸。 　　六、胃痛 　　1.寒凝气滞 　　[症状]胃痛暴作，喜温恶寒，得温痛减，口和不渴或吐清水。舌淡，苔薄白，脉弦紧。 　　[治法]温中散寒，和胃止痛。 　　[方剂应用]良附丸加减。 　　[中成药选用]良附丸。 　　 　　2.饮食停滞 　　[症状]胃痛胀满，嗳腐恶食，或吐不消化食物，吐食或矢气后痛减，或大便不爽。舌苔厚腻，脉滑。 　　[治法]导滞和胃。 　　[方剂应用]保和丸加减。 　　[中成药选用]保和丸、加味保和丸、六味安消散、沉香化滞丸、开胃山楂丸。 　　3.肝胃不和 　　[症状]胃脘胀痛，连及胁肋，嗳气后疼痛减轻，生气时胃痛加重，食欲不振，或见嘈杂吞酸。舌红，苔薄白，脉弦。 　　[治法]疏肝理气，和胃止痛。 　　[方剂应用]柴胡疏肝散加减。 　　[中成药选用]气滞胃痛颗粒、柴胡舒肝丸、舒肝和胃丸、沉香化气丸。 　　4.肝胃郁热 　　[症状]胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦。舌红苔黄，脉弦或弦数。 　　[治法]疏肝泄热，和胃止痛。 　　[方剂应用]丹栀逍遥散合左金丸加减。 　　[中成药选用]加味左金丸、左金丸、胃逆康胶囊。 　　5.脾胃虚寒 　　[症状]胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，纳差，神疲乏力，甚则手足不温，大便溏薄。舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。 　　[治法]温中健脾，和胃止痛。 　　[方剂应用]黄芪建中汤加减。 　　[中成药选用]温胃舒胶囊、黄芪健胃膏、小建中颗粒。 　　 　　七、泄泻 　　1.食伤肠胃 　　[症状]腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，泻下伴有不消化食物，脘腹胀满，嗳腐吞酸，不思饮食。舌苔垢浊或厚腻，脉滑。 　　[治法]消食导滞。 　　[方剂应用]保和丸加减。 　　[中成药选用]保和丸、加味保和丸。 　　2.湿热内蕴 　　[症状]泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，小便短黄，烦热口渴。舌质红，苔黄腻，脉滑数。 　　[治法]清热利湿。 　　[方剂应用]葛根芩连汤加减。 　　[中成药选用]复方黄连素片、葛根芩连丸（片）、香连丸。 　　3.脾胃气虚 　　[症状]大便时溏时泻，水谷不化，迁延反复，食少，食后脘闷不适，稍进油腻之物则便次明显增多，面色萎黄，肢倦乏力。舌质淡，苔薄白，脉细弱。 　　[治法]健脾益气，化湿止泻。 　　[方剂应用]参苓白术散加减。 　　[中成药选用]开胃健脾丸、参苓白术散、健脾丸、涩肠止泻散。 　　4.脾肾阳虚 　　[症状]黎明之前，脐腹作痛，肠鸣即泻，泻后则安，腹部喜温，形寒肢冷，腰膝酸软。舌淡苔白，脉沉细。 　　[治法]温肾健脾，固涩止泻。 　　[方剂应用]四神丸（补骨脂、五味子、肉豆蔻、吴茱萸）加减。 　　[中成药选用]四神丸、固本益肠片。 　　 　　 　　八、便秘 　　1.热结肠胃 　　[症状]大便干结，小便短赤，面红身热，或兼腹胀腹痛，口干，口臭，口苦。舌红苔黄腻或燥裂，脉滑数或弦数。 　　[治法]清热润肠通腑。 　　[方剂应用]麻子仁丸加减。 　　[中成药选用]清宁丸、一清胶囊、新清宁胶囊。 　　2.气滞郁结 　　[症状]大便秘结，欲便不得，嗳气频作，胸胁痞满，甚则腹中胀痛，纳食减少。舌苔薄腻，脉弦。 　　[治法]顺气行滞。 　　[方剂应用]六磨汤加减。 　　[中成药选用]槟榔四消丸。 　　3.津亏肠燥 　　[症状]大便秘结，面色无华，头晕目眩，心悸，口干。舌淡，苔少，脉细涩。 　　[治法]养血润燥。 　　[方剂应用]润肠丸加减。 　　[中成药选用]麻仁润肠丸、麻仁丸、麻仁滋脾丸、通乐颗粒。 　　4.阳虚寒凝 　　[症状]大便艰涩，排出困难，小便清长，畏寒喜暖，面色（白光）白，唇淡口和，或兼腹冷腹痛。舌淡苔白，脉沉迟。 　　[治法]温通开秘。 　　[方剂应用]半硫丸加减。 　　[中成药选用]桂附地黄丸与麻仁滋脾丸合用。 　　 　　九、中风 　　1.半身不遂 　　（1）气虚血瘀 　　[症状]半身不遂，肢软无力，患侧手足浮肿，面色少华，语言謇涩，舌体不正。舌色淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩无力。 　　[治法]益气活血。 　　[方剂应用]补阳还五汤加减。 　　[中成药选用]消栓颗粒、脑心通胶囊、通心络胶囊，参芍片合三七胶囊（或合三七粉或血塞通片）。 　　（2）肝阳上亢 　　[症状]半身不遂，患侧僵硬拘挛，兼见头痛头晕，面赤耳鸣。舌红，苔薄黄，脉弦或弦涩。 　　[治法]平肝潜阳。 　　[方剂应用]天麻钩藤饮加减。 　　[中成药选用]心脑静片、天麻钩藤颗粒、脑血栓片（主治瘀血阳亢证）。 　　2.语言不利 　　（1）风痰阻络 　　[症状]肢体麻木，舌强语謇，或伴胸闷多痰。舌苔腻，脉弦滑。 　　[治法]祛风涤痰。 　　[方剂应用]解语丹加减。 　　[中成药选用]醒脑再造胶囊。 　　（2）肝阳上亢 　　[症状]言语謇涩，头痛头胀，或眩晕耳鸣，急躁多怒。舌红苔黄，脉弦。 　　[治法]平肝潜阳。 　　[方剂应用]镇肝熄风汤加减。 　　[中成药选用]清眩治瘫丸、心脑静片。 　　（3）肾精亏损 　　[症状]音喑失语，心悸气短，耳鸣，腰膝酸软，舌红或淡，苔薄少，脉细无力。 　　[治法]滋肾利窍。 　　[方剂应用]地黄饮子加减。 　　 　　十、头痛 　　1.风寒头痛 　　[症状]头痛时作，痛连项背，恶寒畏风，受风尤剧，口不渴。苔薄白，脉浮。 　　[治法]祛风散寒。 　　[方剂应用]川芎茶调散加减。 　　[中成药选用]川芎茶调颗粒，都梁丸（胶囊）。 　　2.风热头痛 　　[症状]头痛且胀，甚则头痛如裂，发热或恶风，口渴欲饮，或面红目赤，或便秘溲黄。舌红，苔黄，脉浮数。 　　[治法]疏风清热。 　　[方剂应用]桑菊饮加减。 　　[中成药选用]芎菊上清丸、清眩丸（片）。 　　3.肝阳上亢 　　[症状]头痛而眩，心烦易怒，夜寐不宁，或兼胁痛，面红口苦。苔薄黄，脉弦有力。 　　[治法]平肝潜阳。 　　[方剂应用]羚角钩藤汤加减。 　　[中成药选用]天麻钩藤颗粒、脑立清丸、松龄血脉康胶囊。 　　4.瘀血阻络 　　[症状]头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史。舌紫，苔薄白，脉细或细涩。 　　[治法]祛瘀通络。 　　[方剂应用]通窍活血汤加减。 　　[中成药选用]通天口服液。 　　 　　十一、眩晕 　　1.肝火上扰 　　[症状]眩晕耳鸣，头胀且痛，每因恼怒或疲劳而头晕、头痛加剧，急躁易怒，少寐多梦，时颜面潮红，口苦便秘。舌红，苔黄，脉弦。 　　[治法]清肝泻火。 　　[方剂应用]龙胆泻肝汤加减。 　　[中成药选用]龙胆泻肝丸、当归龙荟丸。 　　2.气血亏虚 　　[症状]眩晕动则加剧，劳累即发，面色（白光）白，唇甲无华，心悸少寐，神疲懒言，饮食减少。舌淡，脉细弱。 　　[治法]益气养血。 　　[方剂应用]八珍汤加减。 　　[中成药选用]归脾丸、八珍颗粒、十全大补丸。 　　3.痰浊上蒙 　　[症状]眩晕而见头重如裹，胸闷恶心，食少多寐。苔白腻，脉濡滑。 　　[治法]涤痰宣窍。 　　[方剂应用]涤痰汤加减。 　　[中成药选用]半夏天麻丸。 　　4.肝肾阴虚 　　[症状]眩晕而精神萎靡，健忘，耳鸣，腰膝酸软，或五心烦热，少寐多梦。舌红苔少，脉弦细数。 　　[治法]滋肾养肝。 　　[方剂应用]杞菊地黄丸加减。 　　[中成药选用]杞菊地黄丸、滋补肝肾丸。 　　 　　十二、消渴 　　1.阴虚燥热 　　[症状]烦渴引饮，消谷善饥，小便频数而多，尿浑而黄，形体消瘦，舌红苔薄黄，脉滑数。 　　[治法]养阴润燥。 　　[方剂应用]玉女煎加减。 　　[中成药选用]消渴平片（主治阴虚燥热、气阴两虚证）、清胃黄连丸合六味地黄丸。 　　2.脾胃气虚 　　[症状]口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力。舌淡，苔薄白而干，脉细弱无力。 　　[治法]健脾益气。 　　[方剂应用]参苓白术散加减。 　　[中成药选用]参苓白术散、人参健脾丸。 　　3.肾阴亏虚 　　[症状]尿频量多，浊如膏脂，腰酸膝软，头晕耳鸣，多梦遗精，乏力肤燥。舌红少苔，脉细数。 　　[治法]滋养肾阴。 　　[方剂应用]杞菊地黄丸加减。 　　[中成药选用]杞菊地黄丸、六味地黄丸、左归丸。 　　4.阴阳两虚 　　[症状]小便频数，甚则饮一溲一，咽干舌燥，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，畏寒肢冷。舌淡苔白乏津，脉沉细无力。 　　[治法]温阳滋肾。 　　[方剂应用]金匮肾气丸加减。 　　[中成药选用]生力胶囊、强肾片。 　　 　　十三、淋证 　　1.热淋 　　[症状]小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或寒热，口苦，呕恶，或腰痛拒按，或大便秘结。舌红苔黄腻，脉滑数。 　　[治法]清热利湿通淋。 　　[方剂应用]八正散加减。 　　[中成药选用]八正合剂、热淋清颗粒、三金片、癃清片。 　　2.石淋 　　[症状]尿中有砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血。舌红，苔薄黄，脉弦或弦数。 　　[治法]清热利湿，排石通淋。 　　[方剂应用]石韦散加减。 　　[中成药选用]排石颗粒、石淋通片、复方金钱草颗粒。 　　3.劳淋 　　[症状]小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，病程缠绵，遇劳即发，腰膝酸软，神疲乏力。舌质淡，脉细弱。 　　[治法]补脾益肾。 　　[方剂应用]无比山药丸加减。 　　[中成药选用]同仁金匮肾气丸、济生肾气丸（片）、五子衍宗丸。 　　 　　十四、癃闭 　　1.膀胱湿热 　　[症状]小便点滴不通，或量极少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口黏，或口渴不欲饮，或大便不畅。舌质红，苔黄腻，脉数。 　　[治法]清热利湿，通利小便。 　　[方剂应用]八正散加减。 　　[中成药选用]八正合剂、三金片、热淋清颗粒、复方金钱草颗粒。 　　2.湿热瘀阻 　　[症状]小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，烦躁口苦。舌质紫暗或有瘀点，苔黄腻，脉涩。 　　[治法]行瘀散结，通利水道。 　　[方剂应用]代抵当丸。 　　[中成药选用]癃闭舒胶囊（片）、前列欣胶囊、前列通片。 　　3.肾阳衰惫 　　[症状]小便不通，或点滴不爽，排尿无力，头晕耳鸣，神气怯弱，腰酸无力。舌质淡，苔薄白，脉沉细或弱。 　　[治法]温补肾阳，化气行水。 　　[方剂应用]济生肾气丸加减。 　　[中成药选用]前列舒丸、济生肾气丸。 　　 　　十五、阳痿 　　1.惊恐伤肾 　　[症状]阳痿不举，头晕，耳鸣，健忘，心悸易惊，胆怯多疑，夜多噩梦，常有被惊吓史。舌质淡，苔薄白，脉弦细。 　　[治法]益肾填精。 　　[方剂应用]大补元煎加减。 　　[中成药选用]六味地黄丸、补肾安神口服液。 　　2.心脾两虚 　　[症状]阳痿不举，心悸，失眠多梦，神疲乏力，面色萎黄，食少纳呆，腹胀便溏。舌淡，苔薄白，脉细弱。 　　[治法]补益心脾。 　　[方剂应用]归脾汤加减。 　　[中成药选用]归脾丸、刺五加脑灵合剂。 　　3.肾阳不足 　　[症状]阳事不举，或举而不坚，精薄清冷，神疲倦怠，畏寒肢冷，面色（白光）白，头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿清长。舌淡胖，苔薄白，脉沉细。 　　[治法]温肾壮阳。 　　[方剂应用]右归丸加减。 　　[中成药选用]蚕蛾公补片、桂附地黄丸、右归丸。 　　4.肝郁不舒 　　[症状]阳事不起，或起而不坚，心情抑郁，胸胁胀痛，脘闷不适，食少便溏。舌苔薄白，脉弦。 　　[治法]疏肝解郁。 　　[方剂应用]逍遥散加减。 　　[中成药选用]逍遥丸、加味逍遥丸、解郁安神颗粒。 　　 　　十六、郁证 　　1.肝气郁结 　　[症状]精神抑郁，情绪不宁，胸胁胀痛无定处，胸闷嗳气喜太息，腹胀纳呆，大便或秘或溏泄，女子月事不行。苔薄腻，脉弦。 　　[治法]疏肝解郁。 　　[方剂应用]逍遥散加减。 　　[中成药选用]解郁安神丸、逍遥丸、加味逍遥丸、解郁丸。 　　2.痰气郁结 　　[症状]咽中不适，如有物梗阻，咽之不下，咯之不出，胸中闷窒，或兼胁痛。苔白腻，脉弦滑。 　　[治法]化痰利气。 　　[方剂应用]半夏厚朴汤加减。 　　[中成药选用]舒肝平胃丸、二陈丸合胃苏颗粒。 　　3.心脾两虚 　　[症状]多思善虑，心悸胆怯，少寐健忘，面色不华，头晕神疲，食少纳呆。舌淡，脉细弱。 　　[治法]健脾养心。 　　[方剂应用]归脾汤加减。 　　[中成药选用]归脾丸、人参归脾丸。 　　 　　十七、虚劳 　　1.气虚 　　[症状]神疲乏力，少气懒言，声音低微，头晕，自汗，不思饮食，活动后诸症加重。舌质淡，或有齿痕，苔薄白，脉虚无力。 　　[治法]益气补虚。 　　[方剂应用]四君子汤加减。 　　[中成药选用]四君子丸、玉屏风颗粒、补中益气丸、参芪口服液。 　　2.血虚 　　[症状]头晕眼花，心悸多梦，手足发麻，面色萎黄，口唇、爪甲色淡，妇女月经量少。舌质淡，脉细。 　　[治法]补血养肝。 　　[方剂应用]四物汤加减。 　　[中成药选用]四物颗粒、当归补血口服液、八珍颗粒、十全大补膏（丸）。 　　3.阴虚 　　[症状]形体消瘦，口燥咽干，潮热颧红，五心烦热，盗汗，小便短黄，大便干结。舌质红，舌面少津，苔少或无苔，脉细数。 　　[治法]养阴生津。 　　[方剂应用]沙参麦冬汤。 　　[中成药选用]六味地黄丸、大补阴丸、知柏地黄丸、左归丸、麦味地黄丸。 　　4.阳虚 　　[症状]怕冷，四肢不温，口淡不渴，自汗，小便清长或尿少浮肿，大便溏薄。舌质淡，舌体胖，苔白滑，脉沉迟。 　　[治法]补阳温中。 　　[方剂应用]附子理中汤加减。 　　[中成药选用]附子理中丸、桂附理中丸、桂附地黄丸、济生肾气丸、四神丸、右归丸。 　　5.阴阳两虚 　　[症状]不耐寒热，头晕，神疲乏力，口渴，自汗盗汗，舌质淡，舌面少津，苔白，脉沉细或沉细数。 　　[治法]阴阳双补。 　　[方剂应用]桂附地黄丸加减。 　　[中成药选用]清宫长春胶囊、五子衍宗丸、龟鹿二仙膏。 　　 　　十八、痹证 　　1.行痹 　　[症状]肢体关节酸痛，游走不定，关节屈伸不利，或有恶风、发热等表症。苔薄白，脉浮。 　　[治法]祛风通络，散寒除湿。 　　[方剂应用]防风汤加减。 　　[中成药选用]九味羌活丸。 　　2.痛痹 　　[症状]肢体关节紧痛，痛有定处，遇寒痛增，得温痛减，痛处不红不热而常有冷感，关节屈伸不利。苔薄白，脉弦紧或沉迟而弦。 　　[治法]温经散寒，祛风除湿。 　　[方剂应用]乌头汤加减。 　　[中成药选用]风湿定片、小活络丸、木瓜丸、寒湿痹颗粒、风湿骨痛胶囊。 　　3.着痹 　　[症状]肢体关节酸痛、重着，患处肿胀，痛有定处，手足沉重，活动不利，肌肤麻木不仁。苔白腻，脉濡滑。 　　[治法]除湿通络，祛风散寒。 　　[方剂应用]薏苡仁汤加减。 　　[中成药选用]寒湿者可选风湿痹康胶囊、痹痛宁胶囊；湿热者可选四妙丸、湿热痹痛颗粒。 　　4.尪痹 　　[症状]痹证日久不愈，肢体、关节疼痛，屈伸不利，关节肿大僵硬、变形，甚则肌肉萎缩，筋脉拘急，肘膝不伸，或以尻代踵，以背代头，伴腰膝酸软、骨蒸潮热、自汗、盗汗。舌红或淡，脉细数。 　　[治法]化痰祛瘀，滋养肝肾。 　　[方剂应用]桃红饮合独活寄生汤加减。 　　[中成药选用]独活寄生丸（合剂）、尪痹颗粒、益肾蠲痹丸。 　　 　　十九、中暑 　　1.阳暑 　　[症状]发热汗多，头痛面红，烦躁，胸闷，口渴多饮，溲赤，或兼见恶寒。舌红少津，脉洪大。 　　[治法]清热生津。 　　[方剂应用]白虎汤加减。 　　[中成药选用]清暑益气丸，清暑解毒颗粒。 　　2.阴暑 　　[症状]发热恶寒，无汗，身重疼痛，神疲倦怠。舌质淡，苔薄黄，脉弦细。 　　[治法]解表散寒，祛暑化湿。 　　[方剂应用]香薷饮加减。 　　[中成药选用]藿香正气软胶囊（藿香正气水），十滴水。 第三节　中医外科病证的辨证论治 　　一、疮疖 　　1.热毒蕴结 　　[症状]好发于项后发际、背部、臀部。轻者疖肿只有一二个，多则可散发全身，或簇集一处，或此愈彼起；伴发热，口渴，溲赤，便秘。苔黄，脉数。 　　[治法]清热解毒。 　　[方剂应用]五味消毒饮合黄连解毒汤加减。 　　[中成药选用]连翘败毒丸、清热暗疮片、金花消痤丸。疮疖初期外治选用；小者用三黄洗剂外搽，大者用如意金黄散醋调外搽。 　　2.湿毒瘀结 　　[症状]可发于全身任何部位，除发热等症状外，局部以红赤肿胀，灼热疼痛为主，为肿势渐增大，中央变软、波动，脓栓形成或破溃，疼痛加剧，伴有发热、口渴、便干、尿黄。舌苔黄或黄腻，脉滑数。 　　[治法]清热利湿，解毒透脓。 　　[方剂应用]仙方活命饮合透脓散加减。 　　[中成药选用]牛黄醒消丸、当归苦参丸。早期可外用如意金黄散，后期可用生肌散或生肌玉红膏。 　　 　　二、乳癖 　　1.肝郁痰凝 　　[症状]多见于青壮年妇女，单侧或双侧乳房出现肿块，或月经前增大，乳房胀痛或溢乳，乳房肿块随喜怒消长，伴有胸闷胁胀、善郁易怒、失眠多梦、心烦口苦。舌苔薄黄，脉弦滑。 　　[治法]疏肝理气，化痰消坚。 　　[方剂应用]逍遥蒌贝散加减。 　　[中成药选用]乳核散结片、乳疾灵颗粒、乳癖消片（胶囊、颗粒）合加味逍遥丸。 　　2.冲任失调 　　[症状]乳房肿块，结节感明显，乳房胀痛，经前加重，经后减轻，面色少华，腰膝酸软，精神倦怠，心烦易怒，月经紊乱。舌淡红，苔薄白，脉沉细。 　　[治法]调摄冲任。 　　[方剂应用]二仙汤合四物汤加减。 　　[中成药选用]乳增宁胶囊、乳癖消片（胶囊、颗粒）合加味逍遥丸、更年安。 　　 　　三、痤疮 　　1.肺经风热 　　[症状]面部粟疹累累，色红，疼痛，或有脓疱，伴口干渴、大便秘结，小便短赤。舌质红，苔薄黄，脉弦滑。 　　[治法]疏风清肺。 　　[方剂应用]枇杷清肺饮加减。 　　[中成药选用]黄连上清丸。 　　2.胃肠湿热 　　[症状]颜面、胸背皮肤油腻，皮疹红肿疼痛，伴口臭、便秘、溲黄。舌质红，苔黄腻，脉滑数。 　　[治法]清热除湿解毒。 　　[方剂应用]茵陈蒿汤加减。 　　[中成药选用]防风通圣丸、清痤丸。 　　3.痰湿瘀滞 　　[症状]皮疹颜色暗红，以结节、脓肿、囊肿、瘢痕为主，或见窦道，经久难愈；伴纳呆腹胀。舌质暗红或有瘀斑，苔黄腻，脉弦滑。 　　[治法]除湿化痰，活血散结。 　　[方剂应用]二陈汤合桃红四物汤加减。 　　[中成药选用]当归苦参丸、连翘败毒丸。 　　 　　四、瘾疹 　　1.胃肠湿热 　　[症状]风团大片色红，瘙痒剧烈；发疹同时伴脘腹疼痛，恶心呕吐，神疲纳呆，大便秘结或泄泻。舌质红，苔薄白或黄，脉弦滑数。 　　[治法]通腑泄热，疏风解表。 　　[方剂应用]防风通圣散加减。 　　[中成药选用]防风通圣丸。外用三黄洗剂或青油调敷。 　　2.风热犯表 　　[症状]风团鲜红，灼热剧痒，遇热则剧，得冷则减；伴有发热，恶寒，咽喉肿痛。舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。 　　[治法]疏风清热，解表止痒。 　　[方剂应用]消风散加减。 　　[中成药选用]消风止痒颗粒。 　　 　　五、痔疮 　　1.内痔 　　（1）肠风下血 　　[症状]大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，或有肛门瘙痒。舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。 　　[治法]清热凉血祛风。 　　[方剂应用]凉血地黄汤加减。 　　[中成药选用]槐角丸。 　　（2）湿热下注 　　[症状]便血色鲜红，量较多，肛内肿物外脱，可自行回缩，肛门灼热。舌红，苔黄腻，脉弦数。 　　[治法]清热利湿止血。 　　[方剂应用]脏连丸加减。 　　[中成药选用]地榆槐角丸。外用化痔栓。 　　（3）气滞血瘀 　　[症状]肛内肿物脱出，甚至嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚至肛缘有血栓，水肿，触痛明显。舌质暗红，苔白或黄，脉弦细涩。 　　[治法]理气祛风活血。 　　[方剂应用]止痛如神汤加减。 　　[中成药选用]马应龙麝香痔疮膏（外用）。 　　（4）脾虚气陷 　　[症状]肛门松弛，痔核脱出须手法复位，便血色鲜或淡，面白少华，少气懒言，纳少便溏。舌淡，边有齿痕，苔薄白，脉弱。 　　[治法]补气升阳举陷。 　　[方剂应用]补中益气汤加减。 　　[中成药选用]补中益气丸（合剂、颗粒）、补气升提片。 　　2.外痔 　　（1）气滞血瘀 　　[症状]肛缘肿物突起，排便时可增大，有异物感，可有胀痛或坠痛，局部可触及硬性结节。舌暗红，苔淡黄，脉弦涩。 　　[治法]活血化瘀，行气通便。 　　[方剂应用]桃仁承气汤加减。 　　[中成药选用]消痔软膏（外用）。 　　（2）湿热下注 　　[症状]肛缘肿物隆起，灼热疼痛，咳嗽、行走、坐位均可使疼痛加剧，便干或溏，溲赤。舌红，苔薄黄或黄腻，脉滑数或浮数。 　　[治法]清热利湿，消肿止痛。 　　[方剂应用]止痛如神汤加减。 　　[中成药选用]马应龙麝香痔疮膏（外用）。 　　 　　六、跌打损伤 　　1.气滞血瘀 　　[症状]患部剧烈疼痛，活动受限，腰部的俯、仰、转侧均感困难，不能挺直，严重者不能站立。若因挫伤引起，则局部可见肿胀、压痛均较明显。舌偏暗或有瘀斑，脉弦或紧。 　　[治法]初期宜活血祛瘀，行气止痛；后期宜舒筋活血，补益调治。 　　[方剂应用]初期用顺气活血汤加减。后期予疏风养血汤或舒筋活血汤加减。 　　[中成药选用]活血止痛散（胶囊）、舒筋活血丸（片）、跌打丸。外用：麝香壮骨膏、狗皮膏、云南白药膏、红药气雾剂。 　　2.风寒湿瘀 　　[症状]多有不同程度的慢性外伤史。多发为隐痛，往往与腰部劳累或天气变化有关。急性发作时疼痛加剧，还可伴有腰肌痉挛，腰部活动受限。舌偏淡暗，苔白腻，脉濡细或涩。 　　[治法]补益调治，温经通络。 　　[方剂应用]独活寄生汤加减。 　　[中成药选用]独活寄生丸（合剂）、养血荣筋丸。外用：麝香壮骨膏、狗皮膏、代温灸膏或正骨水。 　　3.瘀血阻络 　　[症状]伤后疼痛，活动受阻，常因运动时间长久后伤处附近关节疼痛，乏力，酸软，极度痛苦，可有不规则的发热，心悸，食欲不振，舌质紫，苔白，脉涩弦。 　　[治法]活血止痛，舒筋活络。 　　[方剂应用]身痛逐瘀汤或桃红饮加减。 　　[中成药选用]活血止痛胶囊、跌打活血散、沈阳红药胶囊、七厘散，病情较轻者也可选用三七片、云南白药胶囊。 第四节　中医妇科病证的辨证论治 　　一、月经不调 　　1.月经先期 　　（1）肾气虚 　　[症状]月经提前，量少，色淡质稀，腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数。舌淡暗，苔薄白，脉沉细而弱。 　　[治法]补肾益气，固冲调经。 　　[方剂应用]固阴煎加减。 　　（2）肝经郁热 　　[症状]经期提前，量多或少，经色紫红，质稠有块，经前乳房、胸胁、少腹胀痛，烦躁易怒，口苦咽干，喜叹息。舌红