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内科主治医师考试辅导　　　　　 基础知识 第二单元　体格检查 医学课程购买联系QQ:2939831027 其他联系购买的均为倒卖，后续课程更新务必添加QQ 第一节　全身状态检查 　　（一）四诊方法 　　视诊、触诊、叩诊、听诊。 　　（二）一般项目 口腔温度 36.3℃～37.2℃。 肛门温度 36.5℃～37.7℃ 腋下温度 36℃～37℃ 　　血压 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 <120 <80 正常高值 120～139 80～89 1级高血压（轻度） 140～159 90～99 2级高血压（中度） 160～179 100～109 3级高血压（重度） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 ＜90 　　（三）一般表现 　　1.发育状态 　　（1）标准（理想）体重（kg）可根据公式算：身高（cm）-105=体重（kg）。>20%为肥胖、<10%为消瘦。 　　（2）体重指数（BMI）：体重（kg）/身高（m2）。＜18.5为消瘦，≥25为肥胖。 　　2.营养状态 　　3.意识状态 　　面容与表情 ★ 急性（热）病容 急性感染性疾病，如肺炎链球菌肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等 慢性病容 多见于慢性消耗性疾病，如肝硬变、严重肺结核、恶性肿瘤 二尖瓣面容 面色晦暗，双颊紫红，口唇发绀,见二狭 伤寒面容 表情淡漠，反应迟钝，呈无欲状态 面具面容 震颤麻痹、脑炎 苦笑面容 破伤风 满月面容 库欣综合征, 应用糖皮质激素 　　 　　女性.28岁。查体见牙关紧闭，面肌痉挛，苦笑状。该患者的诊断可能是 　　A.肠伤寒 　　B.破伤风 　　C.疟疾 　　D.甲状腺功能亢进 　　E.肺炎    『正确答案』B 　　体 位 自动 轻病或疾病早期 被动 极度衰弱或意识丧失 强迫体位 强迫仰卧位 急性腹膜炎 强迫俯卧位 脊柱疾病 强迫侧卧位 （侧卧于患侧）胸膜炎及大量胸腔积液 强迫坐位 见于心肺功能不全的患者 辗转体位 胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛 强迫停立位 心绞痛 角弓反张位 破伤风及小儿脑膜炎 　　 　　女性，69岁。急性左心衰竭。该患者的体位为 　　A.自主体位 　　B.强迫坐位 　　C.强迫卧位 　　D.被动体位 　　E.辗转体位    『正确答案』B 　　（补）步态★ 痉挛性偏瘫步态 也称划圈样步态。多见于急性脑血管疾病的后遗症 剪刀步态 双侧锥体束损害及脑性瘫痪 小脑性步态 多发性硬化、小脑肿瘤、脑卒中及某些遗传性小脑疾病 慌张步态 震颤麻痹 蹒跚步态 佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或先天性双髋关节脱位等 　　 　　女性.63岁。帕金森病患者。行走时小步急速趋行，身体前倾，有难以止步之势。该患者的步态称为 　　A.蹒跚步态 　　B.慌张步态 　　C.共济失调步态 　　D.剪刀步态 　　E.醉酒步态    『正确答案』B 　　 第二节　皮肤、黏膜、淋巴结检查 　　【蜘蛛痣】 　　皮肤小动脉末端分支扩张形成的血管痣 　　雌激素灭活减弱有关 　　多出现于上腔静脉分布的区域内 　　食用过多胡萝卜素发黄部位在手掌、足底 　　 　　女性，56岁。慢性肝炎病史20年患者，双上肢皮肤可见小动脉末端分支性扩张形成的血管痣，大小约2cm。应诊断为 　　A.紫癜 　　B.瘀点 　　C.蜘蛛痣 　　D.玫瑰疹 　　E.充血性皮疹    『正确答案』C 　　皮疹与皮下出血（同前） 　　 　　男性，22岁。呼吸道感染静滴青霉素后，皮肤上见多个紫红片状改变，大小不等，不突出皮面，按之不褪色，立径约为4mm。诊断为 　　A.紫癜　　　　　B.荨麻疹 　　C.血肿　　　　　D.瘀点 　　E.充血性皮疹    『正确答案』A 　　【皮下结节】 风湿小结 关节附近或长骨骺端的圆形硬质小结，无压痛 猪带绦虫囊蚴结节 皮下肌肉表层的豆状硬韧小结，可推动，无压痛 　　【皮下气肿】 　　捻发感或握雪感——肺部外伤或肢体有产气杆菌感染 　　 　　毛发检查 毛发稀少 头部皮肤疾病 脂溢性皮炎 神经营养障碍 斑秃 某些发热性疾病 伤寒致弥漫性脱发 内分泌疾患 甲减、垂体前叶功能减退 理化因素 放射线、化疗 毛发增多 库欣综合征/长期口服激素 　　 　　淋巴结检查——意义同前（男左女右） 　　 第三节　头颈部检查 　　一、头部 头部活动受限 颈椎病 头部不随意颤动 震颤麻痹（帕金森病） 颈动脉搏动节律一致的点头运动 严重主动脉瓣关闭不全 　　瞳孔检查 瞳孔缩小（<2mm） 虹膜炎，有机磷农药中毒，毒蕈中毒，吗啡、氯丙嗪、毛果云香碱等药物影响 瞳孔扩大（>5mm） 外伤、青光眼绝对期、视神经萎缩、完全失明、濒死状态、颈交感神经刺激和阿托品、可卡因等药物影响 瞳孔大小不等 脑外伤、脑肿瘤、脑疝及中枢神经梅毒等颅内病变 　　 　　舌部检查 草莓舌 猩红热或长期发热的患者 牛肉舌 糙皮病（烟酸缺乏） 镜面舌 缺铁性贫血或慢性萎缩性胃炎 　　 　　 　　二、颈部 颈静脉怒张 体循环静脉血回流受阻或上腔静脉压增高，常见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液及上腔静脉受压 气管推向健侧 胸腔积液、气胸或纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿大 气管拉向患侧 肺不张、肺硬化、胸膜粘连 　　 　　 第四节　胸部检查 　　一、胸部重要体表标志 　　（一）胸骨角 　　Louis角，平第2前肋骨、支气管分叉、心房上缘、第4、5胸椎水平，体检时常作为计数肋骨的标志。 　　（二）肩胛骨 　　肩胛下角连线平第7～8后肋和第8胸椎。 　　 　　（三）C7棘突 　　最明显，用于计数椎体。 　　（四）肋脊角 　　第12肋与脊柱的成角，其内为肾脏和输尿管起始部。 　　胸骨角常连接 　　A.第1肋软骨 　　B.第2肋软骨 　　C.第3肋软骨 　　D.第4肋软骨 　　E.第5肋软骨    『正确答案』B 　　 　　二、视诊 正常 两侧对称、椭圆形，前后径：左右径约为1:1.5. 桶状胸 慢阻肺及支气管哮喘发作 漏斗胸 （肋骨与肋软骨交界处增厚隆起呈圆珠状，在胸骨两侧排列成串珠状称为佝偻病串珠）佝偻病 　　 　　胸壁检查 正常胸壁 无明显静脉可见 上腔静脉受阻 胸壁静脉的血流方向自上向下 下腔静脉受阻时 胸壁静脉的血流方向自下向上 　　（二）呼吸运动 　　呼吸频率临床意义同前（C-S呼吸等） 正常 胸式呼吸 女人为主 腹式呼吸 男人及儿童 呼吸 　　 深度变化 胸式呼吸减弱 肺、胸膜炎； 腹式呼吸减弱 腹膜炎、腹水、肝肿大 　　 　　三、触诊——语音震颤 正常 最强 肩胛间区及两侧胸骨旁1、2肋间 最弱 肺底 异 　　 常 语颤减弱或消失 气多、水多、厚、堵了 语颤增强 实变（大叶性肺炎）、梗死、空洞 　　 　　下列哪项不会出现语颤增强 　　A.肺炎 　　B.肺梗死 　　C.肺结核 　　D.阻塞性肺不张 　　E.肺空洞    『正确答案』D 　　关于肺实变的体征下列哪项不正确 　　A.语颤增强 　　B.肺泡呼吸音增强 　　C.病理性支气管呼吸音 　　D.实音 　　E.支气管语音    『正确答案』B 　　 　　四、叩诊 浊音或实音 实变 过清音 肺气肿、支气管哮喘急性发作 鼓音 气胸 　　 　　正常肺部：清音。 　　肺与肝或心交界的重叠区域：浊音。 　　未被肺遮盖的心脏或肝脏区域：实音。 　　胃泡区：鼓音。 　　背部从肩胛上区到第9～11肋下缘，除脊柱部位外：清音。 　　气管右偏，左胸叩诊为实音，应考虑 　　A.右侧胸腔积液 　　B.左侧胸腔积液 　　C.左肺肺炎 　　D.肺气肿 　　E.左侧肺不张    『正确答案』B 　　 　　五、听诊 正常 肺泡呼吸音 乳房下部及肩胛下部最强 异常 肺泡呼吸音增强 发热、贫血、酸中毒 肺泡呼吸音减弱 ①呼吸运动障碍②呼吸道阻塞③肺顺应性降低④胸腔内肿物 呼吸音延长 COPD 　　 　　听诊 　 湿啰音 干啰音 产生 　　 机理 分泌物在气道因吹泡破裂 肿物压迫气管、支气管或细支气管狭窄或不完全阻塞 啰音 　　 音调 断续、短暂、连续多个,部位恒定,性质不变,见于吸气和呼气早期 调较高、带乐性、持续时间长,吸、呼气均可听到,以呼气明显 举例 长期存在的固定性湿啰音提示支扩；Velcro啰音提示间质性肺炎 　 　　局部的哮鸣音持续存在可见于 　　A.支气管肺癌的早期 　　B.肺炎 　　C.慢性支气管炎 　　D.肺结核 　　E.支气管哮喘    『正确答案』A 　　局限于肺上部的湿啰音多见于 　　A.肺炎 　　B.肺结核 　　C.肺梗死 　　D.支气管扩张 　　E.肺脓肿    『正确答案』B 　　小结 疾病 视诊 触诊 叩诊 听诊 胸廓 呼吸深度 气管 语颤 呼吸音 啰音 肺实变 对称 患侧减弱 居中 患侧 增强 浊音或实音 支气管呼吸音 湿 阻塞性肺气肿 桶状 减弱 居中 减弱 过清音 弱 多无 气胸 患侧 饱满 患侧减弱 健侧 患侧 减弱 鼓音 减弱或消失 无 胸腔 积液 患侧 饱满 患侧减弱 健侧 患侧 减弱 实音或浊音 无 减弱或消失 　　语音共振 　　意义同触觉语颤。如羊鸣音、耳语音等。 　　胸膜摩擦音 　　意义同胸膜摩擦感，但更敏感，可检查某些较局限的摩擦者，如肺炎或肺栓塞累及胸膜。 　　 第五节　心血管检查——视 正常心尖搏动区（范围2～2.5cm） 第5肋左锁骨中线内0.5～1.0cm 病理性 左室增大 心尖搏动向左向下移位 右室增大 心尖搏动向左移位 搏动增强 甲亢、重症贫血及发热等疾病 抬举性心尖搏动 左心室明显肥大的可靠体征 心尖搏动减弱甚或消失 心包积液、左侧气胸或胸腔积液、肺气肿等 心尖搏动减弱伴弥散 心肌炎 心尖搏动减弱且与心尖浊音界不一致位于心浊音界内侧 大量心包积液 　　 　　心尖搏动向左下移位，呈抬举样搏动见于 　　A.左室肥大 　　B.右室肥大 　　C.全心扩大 　　D.心包积液 　　E.肺气肿    『正确答案』A 　　触诊——同听诊 　　 时期 部位 临床意义 收缩期 胸骨右缘第2肋间（右2） 主狭 左2 肺狭 左3、4 室缺 舒张期 心尖部 二狭 连续性 左2及其附近 动未闭 　　心包摩擦音 　　心包摩擦音在深呼吸末最明显，胸骨左缘第3、4肋间（心尖区内侧）最响 　　性质粗糙，搔抓样 　　与心搏一致 　　坐位前倾明显 　　心包摩擦音与胸膜摩擦音的鉴别要点 　　A.音响 　　B.音调 　　C.持续时间 　　D.屏住呼吸后是否存在 　　E.出现部位    『正确答案』D 　　患者，胸痛，查体可闻及心包摩擦音。该摩擦音的特点不包括 　　A.性质粗糙，搔抓样 　　B.与心搏一致 　　C.心尖区内侧最响 　　D.坐位前倾明显 　　E.屏住呼吸时摩擦音消失    『正确答案』E 　　（三）叩诊 　　心包积液心浊音界向两侧扩大，且随体位改变而改变。坐位时心脏浊音界呈三角烧瓶形，为心包积液的特征性体征。 　　余下心界变化见听诊总结 　　 　　（四）听诊 概念 S1---心室收缩的开始 S2----心室舒张开始 S3——心室快速充盈期末 S4——多数病理性 机制 第一心音 房室瓣（二尖瓣和三尖瓣）突然关闭 第二心音 半月瓣（主A瓣和肺A瓣）突然关闭 听诊特点 第一心音低而长，心尖部位最响亮 第二心音高而短，心底部位最响亮 　　 　　临床意义 心音强度改变 S1增强 二尖瓣狭窄、发热、甲亢 S1减弱 二尖瓣关闭不全、心肌炎、心衰、休克 S1强弱不等 心房颤动（心率快于脉率，称为脉搏短绌;心律绝对不规则）和完全性房室传导阻滞（大炮音） 心音性质改变 S1，S2减弱且相似 可形成单音律,当心率增快时称钟摆律（胎心律）提示病情严重，见于大面积急性心肌梗死和重症心肌炎 　　第一心音增强：二狭未衰热甲亢，早搏“用药”一音强；二尖瓣窄“拍击性”，房室阻滞“大炮音” 　　第一心音减弱：二主瓣膜不全闭，心衰炎梗一音低 　　心音分裂 　　1）S1分裂：左右心室收缩不同步。见于完全性右束支传导阻滞、右心衰竭、二尖瓣狭窄、左房黏液瘤等。 　　2）S2分裂 分裂音 特点 临床疾病 生理性分裂 吸气后分裂明显，可见正常人 多见正常青少年 通常分裂 右心室排血时间延长或左心室射血时间缩短 完右、肺狭、二狭或二闭、室缺 固定分裂 分裂不受呼吸影响 见于房缺 反常分裂 A2成分关闭晚于P2成分，吸气时分裂变窄 完左，主狭，重度高血压 　　5岁儿童，房间隔缺损，心脏听诊闻及胸骨左缘第2、3肋间收缩期吹风样杂音。该患者尚可闻及的异常心音是 　　A.第二心音固定性分裂 　　B.第二心音通常分裂 　　C.第二心音反常分裂 　　D.第二心音生理性分裂 　　E.第一心音强弱不等    『正确答案』 A 　　4.额外心音——舒张期额外心音 　　1）奔马律 　　舒张早期奔马律：提示有严重器质性心脏病 　　舒张晚期奔马律：见于阻力负荷过重的心脏病，如高血压、肥厚型心肌病、冠心病、主狭等 　　2）开瓣音：瓣叶尚有弹性及活动性的间接指标 　　3）心包叩击音：舒张早期，提示缩窄性心包炎。 　　下列哪项不是舒张早期奔马律的临床意义 　　A.提示心肌有高度衰竭 　　B.常见于心力衰竭 　　C.反映心室舒张期负荷过重 　　D.心肌张力减低 　　E.心室顺应性良好    『正确答案』E 　　4.额外心音——收缩期额外音 　　晚期喀喇音见于二尖瓣脱垂 　　5.心脏杂音 　 增大部位 X线 杂音位置 杂音性质 杂音传导 二狭 左房增大 梨形心 心尖区 舒张期隆隆样杂音 局限不传导 二闭 左房/室肥大（严重） 球形心 心尖区 收缩期吹风样杂音 左腋下传导 　　二三狭窄隆隆样，关闭不全吹风响； 　　不闭都在收缩期，狭窄赶在舒张上； 　　狭梨闭球心尖部，关闭不全易传导； 　　左腋传导左卧清，吸气减弱呼明显； 　　 　 增大部位 X线 杂音位置 杂音性质 杂音传导 主狭 左室增大 - 主动脉瓣区（右二肋） 粗糙、喷射性收缩期杂音 颈部传导 主闭 - 靴形 主动脉二区左3、4 舒张期吹风样/叹息样杂音 心尖区传导 　　主动狭窄有特点，粗糙缩鸣拉锯般。递增递减颈部传，A2减弱伴震颤 　　主瓣不全有特点，舒张叹气呈递减，穿靴朝左心尖走，二区较清前倾声，呼末屏气易听见 　　 　 增大部位 X线 杂音位置 杂音性质 杂音传导 室缺 - - 胸骨左缘第3、4肋间 粗糙收缩期杂音 - 动未闭 - - 胸左二肋 连续的机器样杂音 - 　　室间隔缺损： 　　室缺杂音有特点，胸骨左缘三四间，响亮粗糙缩鸣音，常伴收缩期震颤 　　动脉导管未闭： 　　连续杂音有特征，粗糙类似机器声， 动脉导管未闭时，胸左二肋附近听 　　 　　风湿性二尖瓣关闭不全最具有诊断意义的体征是 　　A.二尖瓣开放拍击音 　　B. 二尖瓣面容 　　C.心尖区收缩期吹风样杂音 　　D.心尖区第一心音增强，拍击性 　　E.肺动脉瓣区第二心音增强，分裂    『正确答案』C 　　主动脉瓣关闭不全，出现周围血管征的原因是 　　A.外周动脉硬化 　　B. 回心血量增加 　　C.心输出量增大 　　D.收缩压增高、舒张压下降 　　E.中小动脉弹性增加    『正确答案』D 　　风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄的特征性体征是 　　A.心尖区舒张中晚期隆隆样杂音，递增型 　　B.第一心音亢进 　　C.肺动脉瓣区舒张早期吹风样杂音 　　D.Graham-Steell杂音 　　E.二尖瓣开放拍击音    『正确答案』A 　　符合主动脉瓣狭窄的表现是 　　A.梨形心 　　B.靴形心 　　C.心尖区收缩期喀喇音 　　D.心尖区收缩期吹风样杂音，向背部传导 　　E.反复发作心绞痛、晕厥    『正确答案』E 　　 　　二、血管检查——视诊 肝-颈静脉反流征 肝脏淤血，是右心功能不全的重要早期征象 毛细血管搏动征 见于脉压增大的疾病，如：主闭，重症贫血、甲亢 　　毛细血管搏动征+枪击音+水冲脉+Duroziez双重杂音统=周围血管征 　　 　　女性，32岁。呼吸困难，心绞痛，查体可发现周围血管征。下列不属于周围血管征的是 　　A.毛细血管搏动征 　　B.脉搏短绌 　　C.枪击音 　　D.水冲脉 　　E.Duroziez双重杂音    『正确答案』B 　　血管检查——触诊 名称 特点 意义 水冲脉 脉搏骤起骤急促而有力 主动脉瓣关闭不全、发热、严重贫血、甲状腺功能亢进、动脉导管未闭等 交替脉 节律正常强弱交替 高血压心脏病、急性心肌梗死、主动脉瓣关闭不全 重搏脉 正常脉波后波 伤寒、其他可引起周围阻力降低的疾病 奇脉 吸气时脉搏减弱或消失 心包积液、缩窄性心包炎，是心包填塞的重要体征 无脉 脉搏消失 严重休克及多发性大动脉炎 　　水冲不闭热贫亢，交替不闭高心梗， 　　奇脉心包专业户，重搏伤寒阻力降。 　　男性，37岁。查体时可触及奇脉。该患者的诊断可能是 　　A.心包积液 　　B.严重休克 　　C.心力衰竭 　　D.心肌梗死 　　E.甲状腺功能亢进    『正确答案』A 　　患者女。查体可触及水冲脉。该患者最可能的诊断是 　　A.心包积液 　　B.主动脉瓣狭窄 　　C.肺动脉瓣狭窄 　　D.二尖瓣狭窄 　　E.主动脉瓣关闭不全    『正确答案』E 　　 第六节　腹部检查 　　【视诊】 正常 前腹壁与胸骨下端到耻骨联合的连线大致在同一水平面 腹内积气 肠梗阻、肠麻痹、胃肠穿孔或治疗性人工气腹 腹腔积液 大量积液可形成蛙腹 腹腔巨大肿块 巨大卵巢囊肿最常见 　　 　　【腹壁视诊】 上腔静脉阻塞时 上腹壁或胸壁曲张的浅静脉，血流由上转向下方进入下腔静脉 下腔静脉阻塞时 脐以下的腹壁浅静脉血流方向转向上方进入上腔静脉 　　 　　【其它查体及临床意义】 蠕动波 胃肠蠕动过程中呈现出波浪式运动 胃型或肠型 胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓 急性弥漫性腹膜炎 呈板状强直 结核性腹膜炎 面团感或揉面感 阑尾点 麦氏点，位于右髂前上棘与脐连线中外l／3交界处，阑尾炎处有压痛； 　　 　　续表 胆囊点 位于右侧腹直肌外缘与肋弓交界处 振水音 见于幽门梗阻 胰头癌 压迫胆总管导致阻塞，出现黄疸进行性加深，胆囊显著肿大，但无压痛，称为库瓦西耶征阳性，又称无痛性胆囊增大征阳性 胃痉挛 按压后疼痛程度降低 脾脏触诊 脾大时有切迹是特征（用于鉴别腹部包块） 　　 　　 第七节　脊柱、四肢检查 匙状甲 缺铁性贫血 梭形关节 类风湿关节炎 杵状指（趾） 呼吸系统：如支扩、肺癌、慢性肺脓肿、脓胸等 心血管疾病：如发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等 膝内翻 “O”形腿，见于佝偻病 膝外翻 “X”形腿，见于大骨节病 足内（外）翻 见于先天畸形、脊髓灰质炎后遗症等 　　 　　 第八节　神经系统检查 　　 　　上议院与下议院 　　 　　感觉障碍分型 分型 特点 对应疾病 末梢型 肢体远端对称性完全性感觉缺失，手套和袜子感 多发性神经病 神经根型 疼痛较剧烈伴有放射痛或麻木感，与神经节段分布一致 椎间盘突出症、颈椎病和神经根炎 脊髓型 横贯型 病变平面以下各种感觉均缺失 脊髓外肿瘤和脊髓外伤等 半横贯型 同深（深感觉丧失及痉挛性瘫痪）对浅（浅感觉障碍） 内囊型 对侧半身感觉障碍、偏瘫、同向偏盲（三偏征） 脑血管疾病 　　不随意运动 震颤 静止性震颤 帕金森病 动作性震颤 小脑病变 扑翼样震颤 肝性脑病 舞蹈症 肢体及头面部的一种快速、不规则、无目的、粗大、不对称、不能随意控制的动作 儿童脑风湿病变 手足 搐搦 发作时手足肌肉呈紧张性痉挛,上肢表现为屈腕,掌指关节屈曲,指间关节伸直,拇指对掌,下肢表现为跖趾关节跖屈，似芭蕾舞样足 低钙血症和碱中毒 　　病理反射 病理征见于锥体束病变 巴宾斯基征意义最大，也较易引出 颈髓病变（上肢椎体束征） 霍夫曼征 　　 　　续表 脑膜刺激征 颈强直 凯尔尼格征（Kernig sign） 布鲁津斯基征（Brudzinski sign） 拉塞格征 坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰骶神经根炎 　　 　　深反射亢进见于 　　A.周围神经麻痹 　　B.脊髓灰质炎 　　C.神经根炎 　　D.锥体束病变 　　E.多发性神经炎    『正确答案』D 　　肌力的分级 　　0级：没有肌肉收缩 　　Ⅰ级 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动 【可见肌肉轻微收缩】 　　Ⅱ级 可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力 【肢体能在床上平行移动】 　　Ⅲ级 能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面 　　Ⅳ级 能对抗较大的阻力，但比正常者弱 【肢体能做对抗外界阻力的运动】 　　Ⅴ级 正常肌力 【肌力正常，运动自如】 　　女性，44岁。既往高血压病史，平素血压控制不佳。1小时前突发头痛，伴恶心、喷射性呕吐，随即人事不省。查体：颈项强直，克氏征阳性，右侧肢体肌力O级。最可能的诊断是 　　A.脑肿瘤　　　　B.脑囊虫 　　C.颅内感染　　　D.脑出血 　　E.高血压脑病    『正确答案』D 　　 　　　　　　 第23页