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执业药师QQ群：476367868 各种医学类考试课件押题购买联系QQ：983679100 谨防倒卖 第7季执业药师QQ群：476367868 各种医学类考试课件押题购买联系QQ：983679100 谨防倒卖 　　2016·有的放矢，志在必得 　　 第7季　抗肿瘤药（非常6+1,TANG）执业药师QQ群：476367868 各种医学类考试课件押题购买联系QQ：983679100 谨防倒卖 　　 　　超级难的章节！ 　　——特殊的串讲思路 　　1.核心干货串讲——只要最可考点，不贪多嚼不烂。 　　2.实战掌握考点——《习题精讲班》冲击治疗！ 　　核心干货串讲（非常6+1,TANG） 　　1.直接影响DNA结构和功能 　　2.干扰核酸生物合成 　　3.干扰转录过程和阻止RNA合成 　　4.抑制蛋白质合成与功能 　　5.调节体内激素平衡 　　6.分子和单克隆抗体靶向抗肿瘤 　　* 放疗与化疗止吐药 【第一组：直接影响DNA结构和功能——小结TANG】 一、烷化剂（细胞毒类，4） 1.氮芥——最早。淋巴瘤/慢淋/小肺。 2.环磷酰胺——淋巴瘤（出血性膀胱炎-美司钠）。 3.塞替派——癌性体腔积液注射、膀胱癌灌注。 4.卡莫司汀——脑瘤、脑膜白血病。 （呕吐致畸伤骨髓，口腔溃疡头发没。 膀胱出血尿酸高，肝脏中毒害心肺。TANG） 二、铂类（3） 顺铂（肾、耳毒）、卡铂（骨髓）、奥沙利铂（神经毒） （铂类呕吐和低镁，三种中毒伤骨髓TANG） 三、抗生素（2） 丝裂霉素（肝肾毒、骨髓抑制）、博来霉素（间质性肺炎） 四、拓扑异构酶抑制剂（2） I（喜树碱/羟喜树碱、依立/拓扑替康——延迟性腹泻） II（首选：依托泊苷——小肺（小鸟依人TANG冲刺）替尼泊苷——脑瘤（尼姑剃脑袋TANG冲刺） 　　氮芥环磷塞替派，卡莫司汀治脑瘤。三铂三毒两素肺，拓扑异构是喜树。 第二组：干扰核酸合成 氟尿嘧啶、巯嘌呤、甲氨蝶呤、阿糖胞苷 干扰核酸生物合成药（抗代谢药） 记忆技巧TANG 1.胸腺核苷酸合成酶抑制剂 氟尿嘧啶、卡培他滨 他胸前戴座佛 2.嘌呤核苷酸合成酶抑制剂 巯嘌呤、硫鸟嘌呤 嫖娼者，流氓 3.核苷酸还原酶抑制剂 羟基脲 核战争，还用枪？ 4.二氢叶酸还原酶抑制剂 甲氨蝶呤、培美曲塞 双手美甲 5.DNA多聚酶抑制剂 阿糖胞苷、吉西他滨 多聚聚，有喜糖 执业药师QQ群：476367868 各种医学类考试课件押题购买联系QQ：983679100 谨防倒卖 第三组：干扰RNA转录 柔红霉素、X柔比星（心脏毒性 ——解毒药：右雷佐生） 多温柔啊，令人放心。 第四组：影响蛋白质合成（干扰有丝分裂药） （1）长春XX（神经毒性） （2）紫杉醇（过敏反应）、多西他赛 （3）高三尖杉酯碱（心脏毒性） （4）门冬酰胺酶 【前4组抗恶性肿瘤药——浓缩总结TANG】 1.直接破坏DNA结构和功能药 氮芥环磷塞替派，卡莫司汀治脑瘤。 三铂三毒两素肺，拓扑异构是喜树。 2.干扰核酸生物合成药 氟尿嘧啶、巯嘌呤、甲氨蝶呤、阿糖胞苷 干扰合成打假球，最终得了糖尿病。 3.干扰RNA转录药 柔红霉素、X柔比星 多温柔啊，令人放心。 4.影响蛋白质合成和功能药 （1）长春碱、长春新碱 （2）紫杉醇 （3）高三尖杉酯碱 （4）门冬酰胺酶 长春有杉树， 围成一个门。 门里有个蛋， 从此不合成。 执业药师QQ群：476367868 各种医学类考试课件押题购买联系QQ：983679100 谨防倒卖 　　第五组、调节体内激素平衡 　　1.雌激素受体拮抗剂——他莫昔芬、托瑞米芬——他莫昔芬最常用——乳腺癌（ER、PR阳性，绝经前、后均可）。 　　2.大剂量雌激素、芳香氨酶抑制剂——来曲唑、阿那曲唑——绝经后。 　　3.孕激素——甲羟孕酮、甲地孕酮——乳腺癌、子宫内膜癌、前列腺癌、肾癌。 　　4.抗雄激素类——氟他胺——前列腺癌。 　　第六组、分子和单克隆抗体靶向（冲刺TANG完善版） 　　1.酪氨酸激酶抑制剂——XX替尼——非小肺 　　（皮肤毒性、腹泻） 　　【注意！勿混淆TANG——替尼泊苷——脑瘤——拓扑Ⅱ】 　　2.单克隆抗体（单抗） 　　（1）曲妥珠单抗（HER-2，乳腺癌，心功能减退——乳房曲线后面是心） 　　利妥昔单抗（CD20，淋巴瘤，细胞因子释放——淋利细胞） 　　西妥昔单抗（EGFR，结直肠癌、皮肤毒性——结肠拉稀，嬉皮笑脸） 　　（2）贝伐单抗（血管内皮生长因子VEGF，饿死——宝贝出血了！） 　　【拾遗】 其他可考细节TANG 　　甲氨蝶呤——儿童急性白血病——过量——亚叶酸钙； 　　环磷酰胺——恶性淋巴瘤——疗效显著； 　　顺铂、吉非替尼、厄洛替尼——非小细胞肺癌； 　　阿糖胞苷——急性白血病，慢粒急变期；恶性淋巴瘤； 　　奥沙利铂——胃肠道癌的首选药之一。 　　【放疗与化疗止吐药】执业药师QQ群：476367868 各种医学类考试课件押题购买联系QQ：983679100 谨防倒卖 　　1.甲氧氯普胺——多巴胺受体阻断剂——中枢止吐。 　　选择性差——锥体外系反应。 　　2.昂丹司琼、格雷司琼、托烷司琼——5-HT3受体阻断剂——阻断胃肠道5-HT与5-HT3受体结合——止吐。高选择性——无锥体外系反应和神经抑制症状。 　　与糖皮质激素（地塞米松）联合应用——显著提高疗效。 　　3.神经激肽-1（NK-1）受体阻断剂——阿瑞吡坦（唯一）——化疗后迟发性恶心与呕吐。 　　【前后联系TANG】消化系统·促胃肠动力药 　　①甲氧氯普胺——中枢和外周多巴胺D2受体阻断剂； 　　②多潘立酮——外周多巴胺D2受体阻断剂； 　　③莫沙必利、西沙必利——激动5-HT4受体，促进乙酰胆碱释放。 　　④伊托必利——另类TANG——多巴胺D2受体阻滞和乙酰胆碱酯酶抑制的双重作用。 　　⑤XX司琼（激动5-HT3受体） 　　【用药监护】——呕吐的处理： 1.不同程度呕吐的处理（冲刺特别小结TANG） 轻度 口服多潘立酮、甲氧氯普胺； 可合用地塞米松或劳拉西泮。 严重 5-HT3受体阻断剂：XX司琼。 急性或延迟性 神经激肽-1（NK-1）受体阻断剂（阿瑞吡坦）、口服地塞米松， 或与甲氧氯普胺、苯海拉明联用。 执业药师QQ群：476367868 各种医学类考试课件押题购买联系QQ：983679100 谨防倒卖 2.不同频率呕吐的处理（冲刺特别小结TANG） 处理 微弱：小于10% 极多——可不治疗； 必要时于化疗前给予5-HT3受体阻断剂；化疗后不需要。 低度：10%～30% 丝裂霉素、博来霉素、依托泊苷、甲氨蝶呤（＜200）、氟尿嘧啶、吉西他滨、多西他赛、长春XX、苯丁酸氮芥。 A.5-HT3受体阻断剂 或 B.口服地塞米松。 中度：31%～90% 环磷酰胺（＜1500）、异环磷酰胺、卡铂、奥沙利铂、XX替康、阿糖胞苷、甲氨蝶呤（ ≥ 200）、培美曲塞、柔红霉素、X柔比星、紫杉醇。 5-HT3受体阻断剂 +地塞米松。 高度：>90% 氮芥、顺铂、卡莫司汀、环磷酰胺（>1500mg/m2） 5-HT3受体阻断剂 +地塞米松 +阿瑞吡坦。 　　化疗药导致呕吐的频率——冲刺强记！TANG 低度：10%～30% 丝裂霉素、博来霉素、依托泊苷、甲氨蝶呤（＜200）、氟尿嘧啶、吉西他滨、多西他赛、长春XX、苯丁酸氮芥。 四伯倒霉依托佛，吉林长春本家多。（TANG） 中度：31%～90% 环磷酰胺（＜1500）、异环磷酰胺、卡铂、奥沙利铂、XX替康、阿糖胞苷、甲氨蝶呤（ ≥ 200）、培美曲塞、柔红霉素、X柔比星、紫杉醇。 呵呵，懒，不记。（TANG） 高度：>90% 氮芥、顺铂、卡莫司汀、环磷酰胺（>1500mg/m2） 大环卡车，顺路带芥菜（TANG）。 不同频率呕吐的处理（冲刺特别小结TANG） 处理 微弱：小于10% 极多——可不治疗； 必要时于化疗前给予5-HT3受体阻断剂；化疗后不需要。 低度：10%～30% 丝裂霉素、博来霉素、依托泊苷、甲氨蝶呤（＜200）、氟尿嘧啶、吉西他滨、多西他赛、长春XX、苯丁酸氮芥。 A.5-HT3受体阻断剂 或 B.口服地塞米松。 中度：31%～90% 环磷酰胺（＜1500）、异环磷酰胺、卡铂、奥沙利铂、XX替康、阿糖胞苷、甲氨蝶呤（ ≥ 200）、培美曲塞、柔红霉素、X柔比星、紫杉醇。 5-HT3受体阻断剂 +地塞米松。 高度：>90% 氮芥、顺铂、卡莫司汀、环磷酰胺（>1500mg/m2） 5-HT3受体阻断剂 +地塞米松 +阿瑞吡坦。 　　 　　【冲刺强化练习·解析】 　　1.应用曲妥珠单抗治疗乳腺癌前对患者必须进行基因筛查，筛查的目的是 　　A.表皮生长因子受体 　　B.血管内皮生长因子 　　C.B淋巴细胞表面的CD20 　　D.人表皮生长因子受体-2 　　E.雌激素受体    『正确答案』D 　　2.为预防甲氨蝶呤所致的肾毒性，在化疗期间，除大量水化和利尿外，还应同时给予的尿路保护剂是 　　A.呋塞米 　　B.氯喹酮 　　C.美司钠 　　D.坦洛新 　　E.亚叶酸钙    『正确答案』C 　　3.具有心脏毒性的抗肿瘤药物 　　A.柔红霉素 　　B.长春新碱 　　C.紫杉醇 　　D.博来霉素 　　E.环磷酰胺    『正确答案』A 　　4.干扰肿瘤细胞转录过程和阻止RNA合成的抗肿瘤药是 　　A.多柔比星 　　B.氟胞嘧啶 　　C.紫杉醇 　　D.博来霉素 　　E.环磷酰胺    『正确答案』A 　　【5-7】 　　A.炔雌醇 　　B.他莫昔芬　 　　C.阿那曲唑 　　D.丙酸睾酮 　　E.氟他胺 　　5.属于雌激素受体阻断剂的抗肿瘤药是 　　6.属于抗雄激素类的抗肿瘤药是 　　7.属于芳香氨酶抑制剂的抗肿瘤药是    『正确答案』BEC 　　多项选择题 　　8.对重度致吐化疗药所引起的恶心、呕吐，可选择的治疗药品有 　　A.昂丹司琼 　　B.地塞米松 　　C.阿瑞吡坦 　　D.多西他赛 　　E.托瑞米芬    『正确答案』ABC 　　下集预告——第八季 　　《速战速决》之5·呼吸 　　 　　　　　　 第6页