02-腹部及小器官超声示教.ppt

腹部及小器官超声示教,重庆医科大学第二附属医院超声科 任建丽,hyperechoic,hypoechoic,hypoechoic,isoechoic,massive type,nodular type,nodular type,nodular type,胆管癌,病例分析1,患者女，76岁，因上腹部不适1个月就诊。既往史：糖尿病。无其他辅助检查。,问题与思考,该患者提示的超声诊断？应该与哪些疾病进行鉴别？,CT提示,双侧附件区囊实性肿块，肝脏及脾脏多发占位伴环形强化，大网膜增厚，腹膜结节影及肝门、腹膜后淋巴结肿大，考虑均为转移性肿瘤可能。左侧腹腔内降结肠局部肠壁增厚，结构紊乱，考虑结肠癌可能，建议进一步检查明确腹腔、盆腔积液。,病例分析 2,患者女性，28岁，发现双侧乳房肿块2年。查体：右侧乳房外上象限触及大小约1.00.5cm的肿块，左侧乳房外下象限触及大小约1.51.0cm的肿块，质地中等，边界清楚，活动度好，无压痛，与皮肤无明显粘连,问题与思考,该患者提示的超声诊断？应该与哪些疾病进行鉴别？,术后病例结果：双侧乳腺纤维腺瘤,肿瘤境界清晰，包膜完整，所以声像图显示肿瘤边界清晰，见包膜样回声,病变内见乳腺纤维组织和腺管两种成分增生，排列规则，所以声像图显示肿瘤内部回声分布均匀,鉴别诊断,与乳腺癌鉴别与乳腺囊肿鉴别纤维腺瘤发生部分囊性变时，需与囊肿内出血、感染相鉴别。前者以实性为主，囊性变多发生于病灶的中心部，呈不规则的无回声；后者以囊性为主，实性部分多沉积于囊肿的底部。结合临床表现，两者不难鉴别。,与增生结节鉴别（乳腺囊性增生症的间质纤维组织增生形成瘤样结节）结节是否有包膜是两者的主要鉴别点，纤维腺瘤常为单发，肿瘤大多有完整的薄层纤维包膜包绕，因此声像图上肿瘤周围有薄而光滑的包膜回声，可见侧方声影，而乳腺增生结节无包膜，因此结节周围不显示包膜回声。,与乳房内脂肪组织鉴别 两者均可表现为腺体内的低回声结节，但腺体内脂肪组织与腺体前面的脂肪相延续，转动探头、改变扫查方向可显示“结节”与脂肪组织的关系，另外脂肪组织多无侧方声影，内部无血流信号，乳房触诊结节不明显，而纤维腺瘤常可扪及活动、质韧结节。,病例分析 3,患者女性，55岁，发现左侧乳房肿块1周。查体：左侧乳房外下象限触及大小约2.51.0cm的肿块，质地硬，边界不清，活动度差，与皮肤无明显粘连。,问题与思考,该患者提示的超声诊断？应该与哪些疾病进行鉴别？,术后病理结果：左侧乳腺浸润性导管癌，组织学级,细胞恶变过程中产生的胶原纤维组织75%,所以声像图表现出肿瘤后方回声轻度衰减,肿瘤边缘癌细胞向周围组织扩散，在声像图上形成了特异性的边缘像锯齿状毛刺,肿瘤内可见密集钙化灶，所以声像图显示肿瘤内部回声分布不均匀，见密集钙化灶,乳腺肿瘤的良恶性鉴别,病例分析 4,患者女性，46岁，双侧颈前区肿块伴反复胸闷、心悸、手颤6年。临床表现：6年前出现颈前部肿块伴心悸手颤。查体：颈前区甲状腺弥漫性肿大，质软无压痛，随吞咽上下活动，无明显结节，可闻及血管杂音。,辅助检查,TSH 0.005(参考值 0.355.00)uIU/mlFT3 22.0(参考值 2.16.3)pmol/LFT4 78.6(参考值 9.524.5)pmol/LTT3 8.9(参考值 1.03.1)nmol/LTT4 298.9(参考值 60.0160.0)nmol/L,