重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训··标准教材标准教材·2009·2009重症病人的凝血紊乱（获得性凝血病）解放军总医院一附院林洪远2重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训··标准教材标准教材·2009·2009凝血的生理学•生理的凝血机制▲“内源性”与“外源性”双途径论▲“启动”与“放大”双阶段论▲“细胞表面模式”论•生理的抗凝机制▲人体三大天然抗凝物质▲内皮细胞的抗凝机制•纤维蛋白溶解系统3重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训··标准教材标准教材·2009·2009经典理论—“内源”与“外源”双途径论4重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训··标准教材标准教材·2009·2009现代理论—“启动”与“放大”双阶段论5重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训··标准教材标准教材·2009·2009生理的抗凝机制•天然的三大抗凝物质▲蛋白C（PC）▲抗凝血酶（AT）▲组织因子途径活化抑制物（TPAI）•其它抗凝物质•血管内皮细胞（VEC）的抗凝作用6重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训··标准教材标准教材·2009·2009蛋白C•由肝脏合成，被凝血酶或凝血酶/血栓调理素复合体激活为APC，并在蛋白S的辅助下灭活Ⅴa和Ⅷa。APC还具有抑制Ⅹa与血小板结合、灭活纤溶酶原激活抑制物、促进纤溶酶原激活物释放等其它作用。7重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训··标准教材标准教材·2009·2009抗凝血酶•一种主要由肝脏和内皮细胞合成的糖蛋白，对丝氨酸蛋白酶有抑制作用，故对多数诸如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、凝血因子的激活具有抑制作用。但单独AT的抑制活性很低，而与硫酸乙酰肝素（HS）或肝素结合后其抑制速度可被提高达千倍以上。8重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训··标准教材标准教材·2009·2009组织因子途径活化抑制因子•由内皮细胞合成和释放的一种糖蛋白，在血浆中以游离型和与脂蛋白结合型两种形式存在，但发挥抗凝作用的是游离型。TFPI的抗凝作用的步骤是：先与Ⅹa结合形成Ⅹa-TFPI复合物，然后再与Ⅶa-TF复合物结合为Xa-TFPI-Ⅶa-TF四合体，从而使Ⅶa-TF失去活性。9重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训··标准教材标准教材·2009·2009纤维蛋白溶解系统10重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训··标准教材标准教材·2009·2009内皮细胞的保护作用11重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训··标准教材标准教材·2009·2009内皮细胞的保护作用12重症医学专科资质培训重症医学专科...
