2.2015变应性鼻炎诊断和治疗指南更新解读及相关临床研究.pptx

2015变应性鼻炎诊断和治疗指南更新解读及相关临床研究,04-2018-RESP-1177293-0000,目录,2015中国AR指南更新背景2015 vs 2009 中国AR指南更新白三烯受体拮抗剂在2015中国AR指南中的解读糠酸莫米松鼻喷雾剂在2015中国AR指南中的解读,在全球，AR对社会造成严重影响,1.WAO White Book on Allergy.2013.,高患病率1成人患病率达10%30%，儿童患病率达40%,影响身心健康1,增加经济负担1,世界变态反应组织(WAO)2013年发表的变态反应白皮书中指出1：,直接费用,非直接费用,发病率(%),发病率(%),ARIA指南,AAO-HNS临床实践指南,日本变应性鼻炎指南,EAACI儿童变应性鼻炎意见书,2001-2008-2010WHO2-4,2013欧洲5,2014美国6,2014日本7,国外指南不断更新推动临床实践完善,2.Bousquet J,et al.J Allergy Clin Immunol.2001 Nov;108(5 Suppl):S147-334.3.Bousquet J,et al.Allergy.2008 Apr;63(Suppl 86):8-160.4.Brozek,et al.Allergic Rhinitis and its impact on asthma guidelines.2010.,5.Roberts G,et al.Allergy.2013;68(9):1102-1116.6.Seidman SD,et al.OtolaryngologyHead and Neck Surgery.2015;152(1S):S1 S43.7.Okubo K,et al.Allergol Int.2014;63(3):357-375.,在中国，AR已成为主要的呼吸道慢性疾病，部分城市发病率已达30%以上8,8.Zhang Y,et al.Allergy Asthma Immunol Res.2014;6(2):105-113.,一项调查综述，旨在回顾中国变应性鼻炎患儿和成年患者的患病率、合并的过敏性疾病、过敏原的形式等。在pubmed中，使用“变应性鼻炎”作为主要检索词，结合“中国、患病率/发病率、合并的过敏性疾病、哮喘、过敏原”作为次要检索词。,摘自 Zhang Y,et al.Allergy Asthma Immunol Res.2014;6(2):105-113.,一项旨在回顾中国变应性鼻炎患儿和成年患者的患病率、合并的过敏性疾病、过敏原的形式等调查综述显示：,针对上升的患病率以及对AR认知和诊疗方面的问题，20年中国陆续发表AR指南性文件,这些文件均根据当时国外有关进展病结合国情对AR的诊断和治疗提出较为具体的推荐方案，对国内AR临床诊疗的规范化起到重要的指导性作用，但在实际应用中仍存在某些不足9。,9.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编集委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会鼻科学组.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2016;51(1):1-17.,海口(1997)AR诊断标准及疗效评定标准,兰州(2004)AR诊治原则和推荐方案,武夷山(2009)AR诊治指南,最初制定(1990)AR诊断及疗效评定标准,当前治疗以“鼻用激素和口服抗组胺药”为主近2/3变应性鼻炎患者对当前的治疗并不满意,1.10.Ciprandi G,et al.Curr Med Res Opin.2011;27(5):1005-1011.,a 包括“完全满意”和“满意”；b 包括“不满意”和“完全不满意”。患者（n=293）当前变应性鼻炎治疗药物包括口服抗组胺药（n=240）、鼻用激素（n=144）、口服激素（n=33）、鼻用抗组胺药（n=25）、肌注激素（n=13）和抗白三烯药物（n=10）。研究设计：一项在意大利21家过敏医疗中心开展的变应性鼻炎治疗满意度调查。301名变应性鼻炎和/或哮喘患者参与调查，他们通过回答调查问卷来评估对当前变应性鼻炎和哮喘治疗方案的满意度。满意度评分包括以下4个方面：1表示完全满意，2表示满意，3表示不满意，4表示完全不满意。,n=260,一项在301名变应性鼻炎和/或哮喘患者中开展的变应性鼻炎满意度调查显示10：,当前治疗以“鼻用激素和口服抗组胺药”为主,n=293,近2/3患者对当前治疗并不满意,摘自Ciprandi G,et al.Curr Med Res Opin.2011;27(5):1005-1011.,根据临床需求，2015年中国AR指南应运而生,鉴于近5年取得的有关AR的研究进展和国内外的临床实践，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编集委员会鼻科组和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会鼻科学组对“武夷山(2009)”诊疗指南进行了修订9，由15位专家执笔起草，历时10个月，召开2次集体讨论会，顺利完成该项修订工作11。,9.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编集委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会鼻科学组.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2016;51(1):1-17.11.程雷.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2016;51(1):2-5.,目录,2015中国AR指南更新背景2015 vs 2009 中国AR指南更新白三烯受体拮抗剂在2015中国AR指南中的解读糠酸莫米松在2015中国AR指南中的解读,武夷山(2009)AR指南,天津(2015)AR指南,“宜粗不宜细，宜简不宜繁”为指导原则12,列举循证医学证据，并基于此详细阐述了成人及儿童AR的诊断和治疗9,2015 中国AR指南指导原则,9.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编集委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会鼻科学组.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2016;51(1):1-17.,12.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组等.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2009,44(12):977-978.,2015中国AR指南是一部基于循证医学证据的指南,9.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编集委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会鼻科学组.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2016;51(1):1-17.,(101篇),(44篇),中英文文献数量占比,文献数量 n=115,前言(Update)流行病学(New)发病机制(New)临床分型(Update)诊断(Update)鉴别诊断(New)伴随疾病(New)治疗(Update)疗效评价(Update)健康教育(New)参考文献(145条),2015,临床定义分类与分度诊断治疗疗效评定参考文献(4条),2009,2015年中国AR指南在2009年指南中增加了流行病学、发病机制、鉴别诊断、伴随疾病和健康教育等几大块内容9,12且临床分析、诊断、治疗和疗效评价均在2009版指南基础上进行扩充，基于循证医学证据进行推荐9,12,9.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编集委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会鼻科学组.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2016;51(1):1-17.,12.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组等.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2009,44(12):977-978.,2015 vs.2009 中国AR指南涵盖内容的差异,2015中国AR指南新增发病机制章节为治疗策略制定提供理论基础,AR的发病与遗传和环境的相互作用有关，有必要对其流行趋势及影响因素进行追踪观察和分析11。型变态反应的速发相和迟发相是AR发生发展过程中的关键环节，尤其对迟发相的深入认识十分重要11。在迟发相反应中白三烯、前列腺素和血小板活化因子等炎性介质及细胞因子的释放，导致鼻粘膜产生Th2炎性反应，使得AR的症状（特别是鼻塞）持续存在和慢性化11。,11.程雷.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2016;51(1):2-5.,9.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编集委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会鼻科学组.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2016;51(1):1-17.,12.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组等.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2009,44(12):977-978.,采用传统分类（按照变应原的种类分为季节性和常年性）与ARIA分类并存明确AR的诊断原则，应根据患者典型的过敏病史、临床表现以及与其一致的变应原检测结果而作出提出需与血管运动性鼻炎、非变应性鼻炎伴嗜酸性粒细胞增多综合征、感染性鼻炎、激素性鼻炎、药物性鼻炎、阿司匹林不耐受三联征、脑脊液鼻漏这7种疾病进行鉴别诊断AR可伴随支气管哮喘、变应性结膜炎、慢性鼻-鼻窦炎、上气道咳嗽综合征、分泌性中耳炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,VS,2015 vs.2009中国AR指南对临床分型、诊断、伴随疾病的更新细节,变应性鼻炎常用治疗药物9,2015,9.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编集委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会鼻科学组.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2016;51(1):1-17.,2015 中国AR指南对治疗药物进行推荐分级,目录,2015中国AR指南更新背景2015 vs 2009 中国AR指南更新白三烯受体拮抗剂在2015中国AR指南中的解读糠酸莫米松在2015中国AR指南中的解读,口服白三烯受体拮抗剂在中国AR指南(诊治原则)中的地位演变,13.中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉科学分会.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2005;40(3):166-7.12.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组等.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2009,44(12):977-978.9.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编集委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会鼻科学组.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2016;51(1):1-17.,兰州(2004)AR诊治原则和推荐方案,未提及口服白三烯受体拮抗剂 13,基于循证证据和作用机制，肯定口服白三烯受体拮抗剂治疗变应性鼻炎的疗效和安全性，并作为AR治疗的一线推荐药物9,天津(2015)AR诊治指南,2015中国AR指南详细阐述白三烯在AR中的发病机制,白三烯是变态反应过程中产生的、含有半胱氨酰基的一类脂质类炎性介质的统称9其主要病理生理作用是扩张血管平滑肌，增加容量血管通透性，导致鼻黏膜组织水肿9白三烯还能促进嗜酸性粒细胞的趋化和黏附，延长细胞的存活时间并促进细胞活化，刺激黏液分泌等，在变态反应的速发相和迟发相均发挥重要的作用，是引起AR发病过程中鼻塞、流涕等症状的重要炎症介质9,9.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编集委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会鼻科学组.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2016;51(1):1-17.,半胱氨酰白三烯是鼻部过敏反应中重要的炎性介质,14.Peters-Golden M,et al.Ann Allergy Asthma Immunol.2005;94(6):609-618.15.Peters-Golden M,et al.Clin Exp Allergy.2006;36(6):689-703.16.Holgate ST,et al.Nat Rev Drug Discov.2003;2(11):902-914.,半胱氨酰白三烯可促进嗜酸性粒细胞的黏附、移行、存活和活化,17.Rothenberg ME.N Engl J Med.1998;338(22):1592-1600.18.Fregonese L,et al.Clin Exp Allergy.2002;32(5):745-750.19.Lee E,et al.Am J Respir Crit Care Med.2000;161(6):1881-1886.,2015中国AR指南推荐口服白三烯受体拮抗剂是AR的一线治疗药物,9.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编集委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会鼻科学组.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2016;51(1):1-17.,全面缓解喷嚏、流涕、鼻塞症状9对鼻塞症状的改善作用优于第二代口服抗组胺药9临床可用于AR伴或不伴哮喘的治疗9每天用药1次，晚上睡前口服，疗程4周以上9对鼻用糖皮质激素治疗后鼻部症状(主要是鼻塞)未得到良好控制的中-重度AR患者，可考虑联合应用白三烯受体拮抗剂9安全性和耐受性良好9,