第17章 常见传染病疾病患儿夫人护理（讲义）.doc

主管护师考试辅导　　　　 　　　　　 儿科护理学 第十七章　常见传染病患儿的护理 第一节　概论 　　传染病： 　　>>由病毒、立克次体、细菌、螺旋体等病原微生物感染人体后产生的有传染性的疾病 　　 　　 　　 　　一、传染过程 　　传染，是指病原体侵入人体，人体与病原体相互作用、相互斗争的过程。 　　 　　 　　二、传染病的基本特征 　　 　　 　　三、传染病流行的三个环节 　　 　　 　　四、影响流行过程的因素：自然因素+社会因素 　　五、传染病的临床特点 　　 　　 　　六、传染病的预防 　　 　　 　　六、传染病的预防：管理传染源 　　1.对传染病病人管理必须做到“五早”： 　　即早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。 　　>>早发现、早诊断：建立，健全城乡三级医疗卫生防疫网。 　　>>早报吿：严格遵守传染病报告制度。 　　 类别 疾病 上报时间 甲类 2种 鼠疫、霍乱 城镇＜2小时 农村＜6小时 乙类 26种 传染性非典肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、炭疽 城镇＜12小时 农村＜24小时 丙类 11种 流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、流行性、地方性斑疹伤寒和手足口病等 按乙类报告 　　2.对传染病接触者管理 　　对接触者采取的防疫措施叫检疫 　　>>检疫期限是从最后接触之日算起，相当于该病的最长潜伏期。 　　>>在检疫期间根据情况可预防服药或预防接种。 　　 　　六、传染病的预防：切断传播途径 预防 疾病 传播途径 ①呼吸道：麻疹、水痘、腮腺炎、百日咳、白喉、流脑、非典等 ②虫媒：流行性乙型脑炎 ③胃肠道：细菌性痢疾、脊髓灰质炎、肝炎等 卫生措施 ①“三管二灭”（管理水源、饮食、粪便，灭苍蝇、蟑螂） ②房间保持通风，空气消毒，口罩 　　 　　六、传染病的预防：保护易感人群 　　疫苗接种 　　主动免疫：保护作用持续数年 　　被动免疫：保护作用时间较短 　　 　　七、小儿传染病的护理管理 护理管理 具体说明 建立预诊制度 ①传染病门诊与普通门诊分开 ②指定诊室进，指定出口 严格执行消毒隔离 ①患儿隔离置于特定场所，物理、化学消毒清除病原体，切断传播途径 疫情报告 ①护理人员是法定报告人之一，规定时间向防疫部门报告 密切观察病情 ①临床表现、发病规律，观察病情、做出正确护理诊断，做好抢救准备 卫生宣教 ①流行特点、提高预防知识水平 　　 第二节　麻疹 　　麻疹： 　　>>麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。 　　>>发热、咳嗽、流涕、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑及全身皮肤斑丘疹为主要表现。 　　>>近年来，在全国范围内出现了麻疹流行，8个月之前的婴儿患病和大年龄儿童麻疹的出现，是我国麻疹流行的新特点。 　　 　　一、病因及发病机制 　　麻疹病毒： 　　>>属副黏液病毒科，为RNA病毒，仅有一个血清型。 　　>>体外生活能力不强，对阳光、消毒剂敏感，传染性一般不超过2小时。 　　>>对寒冷及干燥耐受力较强。 　　>>麻疹疫苗须低温保存。 　　飞沫传播，形成两次病毒血症 　　 　　 　　二、流行病学 流行病学 具体说明 传染源 ①病人是唯一的传染源 ②出疹前5天至出疹后5天有传染性，合并肺炎至出疹后10天 传播途径 ①麻疹病毒：口、鼻、咽、气管、眼部分泌物 ②喷嚏、咳嗽、说话等空气飞沫传播 易感人群 免疫力 ①普遍易感，90%以上发病，病后能获持久免疫 流行特点 ①全年，冬春为主，高峰2～5月份 　　 　　三、临床表现 　　 进程 时间 临床表现 潜伏期 10天（6～18天） ①低热、全身不适 前驱期 发热至出疹 ①发热（39-40℃）、上呼吸道炎和麻疹黏膜斑 ②类似感冒症状：流涕、咳嗽、流泪 ③主要特点：结膜充血、畏光流泪及眼睑水肿 出疹期 发热后3～4天 ①体温可突然升高至40～40.5℃ ②皮疹：耳后发际、面、颈、躯干、四肢、手心足底 ③全身中毒症状、咳嗽加剧，全身淋巴结、肝脾肿大 恢复期 出疹3～5天后 ①体温下降，全身症状明显减轻，皮疹按出疹顺序消退 　　小白斑，耳后疹，全身脱皮有沉着。 　　 　　鉴别 疾病 病原 发热与皮疹关系 皮疹特点 全身症状及其他特征 麻疹 麻疹病毒 发热3～4天出疹期热更高 红色斑丘疹，自头部→颈→躯干→四肢，退疹后有色素沉着及细小脱屑 呼吸道卡他性炎症、结膜炎，发热第2～3天口腔黏膜斑 风疹 风疹病毒 发热后半天至1天出疹 面部→躯干→四肢，斑丘疹，疹间有正常皮肤，退疹后无色素沉着及脱屑 全身症状轻，耳后，枕部淋巴结肿大并触痛 幼儿 急疹 人疱疹病毒6型 高热3～5天热退疹出 红色斑丘疹，颈及躯干部多见，一天出齐，次日消退 一般情况好，高热时可有惊厥，耳后、枕部淋巴结亦可肿大 猩红热 乙型溶血性链球菌 发热1～2天出疹，伴高热 皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小丘疹，持续2～3天退疹，1周后全身大片脱皮 高热，中毒症状重，咽峡炎，杨梅舌，环口苍白圈，扁桃体炎 肠道病毒感染 埃可病毒 柯萨奇病毒 发热时或退热后出疹 散在斑疹或斑丘疹，很少融合，1～3天消退，不脱屑，有时可呈紫癜样或水疱样皮疹 发热，咽痛，流涕、结膜炎，腹泻，全身或颈、枕后淋巴结肿大 药物疹 　 发热、服药史 皮疹痒感，摩擦及受压部位多，与用药有关，斑丘疹、疱疹、猩红热样皮疹、荨麻疹 原发病并发症 　　并发症 　　>>体弱多病、免疫力低下、护理不当继发严重感染者呈重型麻疹。 　　>>持续高热，中毒重，皮疹密，常有并发症或皮疹骤退、四肢冰冷、血压下降等循环衰竭表现，病死率极高 并发症 临床表现 支气管肺炎 ①出疹一周内常见，占死因的90%以上 喉炎 ①频咳、声嘶，哮吼样咳嗽，极易喉梗阻，不抢救可窒息而死 心肌炎 ①少见的严重并发症，多见于两岁以下、重症麻疹或并发肺炎和营养不良者 麻疹脑炎 ①疹后2～6天，临床表现与其他病毒性脑炎相似，多经1～5周恢复 结核病 ①恶化 　　 　　四、辅助检查 　　>>多核巨细胞：鼻咽分泌物、痰、尿沉渣涂片 　　>>麻疹IgM抗体：酶联免疫吸附试验检测血清 　　 　　五、治疗原则 　　治疗原则：加强护理、对症治疗、中药透疹治疗、预防感染 　　并发症：综合性治疗措施 　　 　　六、护理措施 　　 护理措施 具体说明 高热 ①绝对卧床休息，超过40℃以上小量的退热剂，以免惊厥 皮肤黏膜 ①皮肤清洁，防抓伤；生理盐水清洗双眼，抗生素眼液/膏 饮食护理 ①发热期：清淡易消化流食，少量多餐，多喂开水水及热汤 ②恢复期：添加高蛋白、高维生素食物 预防感染 ①预防中耳炎，保持呼吸道通畅，口腔护理，多喝水 病情变化 ①及早发现并发症 预防传播 ①隔离，通风换气，空气消毒；保护易感人群接种疫苗 第三节　水痘 　　水痘： 　　>>水痘-带状疱疹病毒引起的传染性较强的儿童常见急性传染病。 　　>>临床以轻度发热、全身性分批出现的皮肤黏膜斑疹、疱疹和结痂并存为特点，全身中毒症状轻。 　　>>预后良好，病后可获持久免疫。 　　 　　一、病因及发病机制 　　水痘-带状疱疹病毒： 　　>>属疱疹病毒属疱疹病毒科，为DNA病毒，只有一个血清型 　　>>人是该病毒唯一的已知自然宿主 　　>>水痘-带状疱疹病毒在体外抵抗力弱，不耐酸和热，对乙醚敏感，不能在痂皮中存活，但在疱疹液中可长期存活 　　飞沫传播，接触疱液，输入病毒血症期血液 　　 　　 　　二、流行病学 流行病学 具体说明 传染源 ①病人唯一传染源，呼吸道鼻咽分泌物、皮肤黏膜斑疹、疱疹液 ②出疹前1～2天至疱疹全部结痂时均有传染性，接触者90%发病 传播途径 空气飞沫；接触疱液、污染的用具，孕妇分娩前患病可感染胎儿 易感人群 免疫力 普遍易感，以2～6岁儿童多见，传染后可获得持久免疫 流行特点 全年，冬春为主 　　 　　三、临床表现 进程 时间 临床表现 潜伏期 14天（12～21天） - 前驱期 - 轻微，全身不适、乏力、咽痛、咳嗽 出疹期 发热第1天 ①斑疹、丘疹、疱疹、脓疱、结痂 ②向心性，躯干最多，四肢皮疹少，手掌足底少 ③水痘病变浅表，一般愈后不留瘢痕 自限性 10天左右自愈 出血性或播散性水痘极易细菌感染，预后差 并发症 　 细菌感染、水痘脑炎、水痘肺炎、水痘肝炎等 　　 　　四、治疗原则 　　 　　 　　五、护理措施 护理措施 具体说明 皮肤护理 皮肤清洁，避免抓伤，防止继发感染，遵医嘱给药 病情观察 精神、体温、食欲、呕吐；并发症 预防传播 ①隔离至疱疹全部结痂或出疹后7天止 ②体弱、免疫缺陷者：接触72小时内给予水痘-带状疱疹免疫球蛋白 　　 第四节　猩红热 　　猩红热： 　　>>乙型A组溶血性链球菌引起的急性传染病 　　>>临床以发热、咽峡炎、草莓舌、全身弥漫性鲜红色皮疹和退疹后片状脱皮为特征 　　>>少数起病后1～5周可发生变态反应性风湿病及急性肾小球肾炎 　　 　　 　　一、病因及发病机制 　　乙型A组溶血性链球菌： 　　>>唯一对人类致病的链球菌 　　>>较强侵袭力，产生致热性外毒素，又称红疹毒素 　　>>外界生活力较强，在痰和渗出物中可存活数周，但对热及一般消毒剂敏感 　　一生只得一次 　　 　　 　　二、流行病学 流行病学 具体说明 传染源 病人及带菌者为主，自发病前24小时至疾病高峰传染性最强 传播途径 空气飞沫；物品间接传播，偶经伤口、产道污染传播 易感人群 人群普遍易感。3～7岁小儿发病率高 流行特点 全年，冬、春为主 　　 　　三、临床表现 进程 时间 临床表现 潜伏期 通常2～3天 - 前驱期 一般不超过24小时 急、畏寒、高热、恶心、呕吐、咽部红肿等 出疹期 发热第2天 ①皮疹：耳后、颈部、上胸部，24小时左右全身针尖大小丘疹，压之褪色，触之有砂纸感 ②特殊：帕氏线；面部潮红，口周苍白圈，杨梅舌 脱屑期 病后1周末 糠皮样脱屑，呈“手套”、“袜套”状 并发症 病程2～3周 急性肾小球肾炎、风湿热、关节炎等 　　 　　四、辅助检查 　　>>白细胞总数：增高（10～20）×109/L，中性粒细胞占80%以上。 　　>>乙型溶血性链球菌：取咽拭子或其他病灶分泌物培养。 　　 　　五、治疗原则 　　首选青霉素G治疗； 　　相应处理中毒症状重或伴休克症状，防治并发症。 　　 　　六、护理措施 　　 护理措施 具体说明 发热 ①急性期：绝对卧床休息2～3周，高热物理降温 ②急性期：大量维生素、易消化流质、半流质饮食；充足补充水分 ③遵医嘱使用青霉素G，生理盐水等漱口，每天4～6次 皮肤护理 皮肤清洁，皮疹、脱皮，防抓伤 预防并发症 血压、眼睑浮肿、尿量、血尿等。每周尿常规2次 预防传播 ①隔离，通风换气，紫外线消毒 ②接触者医学观察7天，青霉素/磺胺类药物预防 　　 第五节　百日咳 　　百日咳： 　　>>百日咳嗜血杆菌引起的急性呼吸道传染病 　　>>以阵发性、痉挛性咳嗽及阵咳终末出现鸡鸣样吼声为特征 　　>>因咳嗽症状可持续2～3个月之久，故名“百日咳” 　　>>婴幼儿多发，可窒息死亡 　　 　　 　　一、病因及发病机制 　　百日咳杆菌： 　　>>属革兰氏阴性杆菌 　　>>对外界抵抗力弱，离开人体后不易生存，日光暴晒1小时即死亡，对一般消毒剂敏感 　　 　　 　　二、流行病学 流行病学 具体说明 传染源 病人唯一传染源，传染期：发病1～3周内，第1周传染性最强 传播途径 飞沫传播，传播范围在患者周围2.5米之内 易感人群 普遍易感，5岁以下多见。6个月以内婴儿患病较重 流行特点 冬春多见。持久免疫力 　　 　　三、临床表现 进程 时间 临床表现 潜伏期 7～10天 - 痉咳前期 卡他期 7～10天 咳嗽、流涕、喷嚏、低热、乏力等，夜间咳嗽加重 痉咳期 2～6周 ①典型痉咳状态，突发数十声急促咳嗽，咳至终末方伴一口深长吸气及高调鸡鸣样吼声 ②痉咳时两眼圆睁、面红耳赤、口唇发绀、舌伸齿外，痉咳随黏液痰咳出或胃内容物呕出，日轻夜重 ③颜面水肿、球结膜下出血、舌系带溃疡等 恢复期 约2～3周 痉咳减轻至停止，并发支气管肺炎、肺不张、肺气肿等 　　 　　四、辅助检查 　　>>周围血白细胞数一般（20～40）×109/L，淋巴细胞分类一般60%～80%。 　　>>血清学检测特异性抗体IgM有利于早期诊断 　　>>细菌学检查：鼻咽吸出物、鼻咽拭子 　　 　　五、治疗原则 　　>>卡他期：抗生素 　　>>痉咳期：红霉素、氨苄西林等，疗程14～21天 　　>>重症：泼尼松、高价免疫球蛋白，对症治疗、并发症治疗 　　 　　六、护理措施 　　 护理措施 具体说明 痉咳 ①减少诱因，协助侧卧、坐起或抱起，拍背 ②痉咳频发伴窒息或抽搐：专人，及时吸痰、给氧 ③痰稠频咳者：雾化 ④影响睡眠：遵医嘱使用镇静剂 饮食 营养丰富、易消化、无刺激性、较黏稠食物，少吃多餐 病情观察 ①肺炎：高热、气促、肺部啰音而阵发性痉咳停止 ②百日咳脑病：意识障碍、反复惊厥、瞳孔、呼吸改变 预防传播 ①接触者医学观察21天，口服红霉素预防 ②白、百、破三联制剂进行预防，3、4、5个月各接种一次 第六节　流行性腮腺炎 　　流行性腮腺炎： 　　腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。 　　临床表现以腮腺非化脓性肿痛为特征。 　　通常有自限性，常发生于儿童及青少年。 　　 　　 　　一、病因及发病机制 　　腮腺炎病毒： 　　属副黏液病毒属的单股RNA病毒，人是该病毒唯一宿主。 　　此病毒对外界抵抗力弱，一般室温2～3天即可失去传染性，加热55～60℃20分钟就失去活性，紫外线照射可迅速灭活。 　　飞沫传播 　　 　　 　　二、流行病学 流行病学 具体说明 传染源 腮腺肿大前6天至消肿后5天或更长（9天）均具传染性 传播途径 飞沫传播 易感人群 学龄儿童，90%的患者在5～15岁 流行特点 世界性，全年，冬春为主，可暴发，持久免疫力 　　 　　三、临床表现 种类 临床表现 潜伏期 平均18天（14～25天） 腮腺炎 ①低热、头痛、乏力、纳差；腮腺逐渐肿大，体温上升可达39～40℃ ②双侧先后或同时肿大，以耳垂为中心，伴水肿、灼热、疼痛 ③局部皮肤发亮具弹性，发热不红。张口、咀嚼，尤其是酸性食物胀痛加剧 脑膜 脑炎 ①常见临床表现，发生率占15% ②腮腺肿大前或同时发生，头痛、颈项强直、呕吐、嗜睡、高热等 ③7～10天内缓解，重者可留有后遗症或死亡 睾丸炎卵巢炎 ①青春期和成人，多发生于腮腺炎后一周内 ②发热、病变睾丸多为单侧，有触痛、肿胀 ③卵巢炎多表现为下腹疼痛，平均病程4天，不影响生育 胰腺炎 ①与腮腺炎同时发生， ②上腹疼痛、压痛、伴发热、寒战、呕吐等。多为轻型或亚临床感染 　　 　　四、辅助检查 　　外周血：淋巴细胞相对增多。 　　血清和尿淀粉酶：增高，并发胰腺炎者显著，具有特异性。 　　特异性IgM抗体：血清及脑脊液中增高。 　　腮腺炎病毒：唾液、尿液、脑膜炎患者脑脊液。 　　 　　五、治疗原则 　　对症治疗为主。 　　早期：利巴韦林、板蓝根等。 　　脑膜脑炎：短期肾上腺皮质激素、脱水剂。 　　 　　六、护理措施 　　 护理措施 具体说明 减轻疼痛 ①半流质或软食；忌酸、辣、硬而干燥食物；冷敷、氦氖激光 降温 ①多饮水，降温，遵医给药 病情观察 ①睾丸肿大、触痛，睾丸鞘膜积液、阴囊皮肤水肿 预防传播 ①隔离；空气流通，物品消毒 ②保护易感人群：腮腺炎减毒活疫苗 、 腮腺炎-麻疹-风疹三联 健康指导 ①隔离治疗、休息、饮食，退热、用药护理，及时就医 　　 第七节　中毒型细菌性痢疾 　　中毒型细菌性痢疾： 　　急性细菌性痢疾的危重型。 　　表现为急起高热、反复惊厥、嗜睡、昏迷，迅速发生循环衰竭或（和）呼吸衰竭。 　　以2～7岁健康儿童多见，病死率高。 　　 　　一、病因及发病机制 　　痢疾杆菌： 　　属志贺菌属，革兰染色阴性。 　　外界环境抵抗力较强，最适生长的温度为37℃。 　　理化因素敏感，日光照射30分钟、加热60℃15分钟、各种消毒剂。 　　致病性强，释放内毒素和外毒素，其中外毒素具有： 　　①细胞毒性（可使肠黏膜细胞坏死） 　　②神经毒性（吸收后产生神经系统表现） 　　③肠毒性（使肠内分泌物增加） 　　 　　一、病因及发病机制：粪-口途径传播 　　 　　血中儿茶酚胺增加——》全身小血管痉挛——》急性循环障碍、DIC、重要脏器衰竭、脑水肿、脑疝 　　 　　二、流行病学 流行病学 具体说明 传染源 病人、带菌者，重要传染源：慢性病人、轻型病人 传播途径 经粪-口途径传播 易感人群 普遍易感，2～7岁体格健壮多见，易重复感染、复发 流行特点 世界各地，全年，夏秋高峰 　　 　　三、临床表现 种类 临床表现 潜伏期 ①1～2天 ②起病急，高热、超高热，反复惊厥，迅速呼吸衰竭、循环衰竭 ③肠道症状轻微甚至缺如，大便镜下大量脓细胞和红细胞 休克型 ①皮肤内脏微循环障碍型 ②主要表现：周围循环衰竭 ③面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降、唇指发绀、皮肤花纹，可伴有心力衰竭、少尿或无尿及意识障碍 ④肺循环障碍时，突然呼吸加深加快，呈进行性呼吸困难，直至呼吸衰竭 脑型 ①脑微循环障碍型 ②主要症状：缺氧、脑水肿、颅压增高、脑疝 ③嗜睡、面色苍白、反复惊厥、昏迷，呼吸节律不整、双瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失，常因呼吸骤停而死亡 肺型 ①肺微循环障碍型 ②主要表现：肺循环障碍 ③常在中毒型痢疾脑型或休克型基础上发展而来，病情重、死亡率高 混合型 ①上述两型、三型同时或先后出现 ②最凶险类型，病死率很高 　　 　　 　　四、辅助检查 　　周围血：白细胞总数和中性粒细胞增加 　　大便：黏液脓血样，镜检大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞 　　便培养：痢疾杆菌，是确诊的最直接的证据 　　 　　五、治疗原则 　　 　　 　　六、护理措施 　　 护理措施 具体说明 高热 ①卧床休息，监测体温，综合降温，亚冬眠疗法，防高热惊厥 休克 ①保暖，监测体征，有效静脉通路，观察尿量并严格记录出入液量 脑水肿和呼吸衰竭 ①呼吸道通畅、吸氧，呼吸机 腹泻 ①大便次数、性状及量；多喝水；防臀红 预防传播 ①饮食行业及托幼机构定期大便培养，早发现早治疗 ②肠道隔离，加强饮水、饮食、粪便的管理，卫生习惯 ③易感者口服多价痢疾减毒活疫苗，保护可达85～100%，免疫期6～12个月 　　　　　　 第16页